文·何潔（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科醫(yī)師）

母乳不足，有時不得不選擇奶粉。然而，一些家長在調(diào)整喂養(yǎng)方式時，發(fā)現(xiàn)寶寶出現(xiàn)皮疹、腹瀉等情況。這可能意味著寶寶對牛奶蛋白過敏了。一旦確診，奶粉的選擇余地就不大了——無論是國產(chǎn)奶粉還是進(jìn)口奶粉，無論是什么品牌，家長都應(yīng)該給寶寶選用適合牛奶蛋白過敏寶寶的專用奶粉。

哪些寶寶易發(fā)牛奶蛋白過敏

牛奶蛋白過敏是和牛奶攝入相關(guān)的一種過敏現(xiàn)象，多見于嬰幼兒。牛奶蛋白過敏高危兒主要指本身具有特應(yīng)體質(zhì)，或合并有其他過敏疾病，或具有過敏性疾病家族史（如濕疹、哮喘、變應(yīng)性鼻炎、其他食物過敏、藥物過敏）的嬰幼兒。

牛奶蛋白過敏?？衫奂岸嗥鞴傧到y(tǒng)，如皮膚、胃腸道及呼吸系統(tǒng)等。

如何正確辨識牛奶蛋白過敏現(xiàn)象

過敏癥狀沒有特異性，通常與牛奶攝入相關(guān)，停食后癥狀會改善。因此，飲食日記中的可疑因素、病史和臨床表現(xiàn)可為診斷提供線索，但仍須鑒別診斷。

牛奶蛋白過敏癥狀分為輕、中、重三度。

具有下列癥狀中的一種或多種為輕中度：

1 胃腸道：反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血；

2 皮膚：濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫；

3 呼吸系統(tǒng)：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；

4 持續(xù)腸痙攣（如腹痛等）：≥3小時/天，≥3次/周，持續(xù)≥3周，因為嬰幼兒無法訴說疼痛，所以家長在寶寶出現(xiàn)不明原因或無法安撫的哭鬧時一定要留意鑒別急腹癥。

具有具有下列癥狀中的一種或多種為重度：

1 胃腸道：由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長障礙，中到大量便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、腸炎等；

2 皮膚：嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)伴生長發(fā)育障礙、貧血；

3 呼吸系統(tǒng)：呼吸困難明顯；

4 嚴(yán)重過敏反應(yīng)：出現(xiàn)過敏性休克。

及時就醫(yī)就診科學(xué)管理飲食

如果發(fā)現(xiàn)符合上述癥狀，家長應(yīng)帶寶寶及時就診。

牛奶蛋白過敏沒有特異性的治療方法，回避牛奶蛋白是最主要的治療措施；同時給予低過敏原性配方如替代，以提供生長所需的能量及營養(yǎng)。

需要提醒家長注意的是，一旦確診，需要在皮膚科、消化科、五官科及呼吸科專業(yè)醫(yī)師協(xié)作下進(jìn)行協(xié)同對癥治療。

1 進(jìn)食奶制品的媽媽可能通過母乳導(dǎo)致寶寶發(fā)生牛奶蛋白過敏。出現(xiàn)這種情況，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親要回避牛奶及奶制品至少2周，部分患結(jié)腸炎乳母應(yīng)至少回避4周；如果癥狀無反復(fù)，恢復(fù)正常飲食；如果癥狀反復(fù)，需要在斷離母乳喂養(yǎng)后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。嚴(yán)重者，母親回避飲食無效，可直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

2 配方奶喂養(yǎng)寶寶發(fā)生牛奶蛋白過敏。如果≤2歲，完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原性配方替代；如果＞2歲，可進(jìn)行無奶飲食。

過敏患兒的奶粉替代配方

氨基酸配方：不含肽段，完全游離氨基酸，不具有免疫原性。推薦給有嚴(yán)重牛奶蛋白過敏、不能耐受深度水解蛋白配方等情況者。

深度水解配方：將牛奶通過特殊工藝形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過敏兒童。有不超過10%的患兒不能耐受，因此初次使用要注意不良反應(yīng)。

大豆蛋白配方：以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白。由于大豆與牛奶間存在交叉過敏反應(yīng)且營養(yǎng)成分不足，一般不推薦。

其他動物奶：考慮營養(yǎng)因素及交叉過敏反應(yīng)的影響，不推薦。

堅持隨訪

購買患兒輔食時，要看好成分、配料及過敏原提示，避免無意中攝入。牛奶蛋白過敏回避通常需持續(xù)3～6個月，在決定恢復(fù)正常飲食前應(yīng)再評估。多數(shù)牛奶蛋白過敏的寶寶預(yù)后較好，約85%～90%的寶寶在3歲左右已可耐受。

總之，在寶寶成長過程中，可做到早期預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、正確處理。父母們無需過分憂慮，道路千萬條，總有一條適合寶寶。