任艷

【摘要】現(xiàn)階段，我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得到了顯著發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐漸深化，促使現(xiàn)代醫(yī)院管理走向了從事業(yè)單位轉(zhuǎn)變?yōu)槠髽I(yè)管理的獨(dú)立經(jīng)營(yíng)之路。在此形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理將發(fā)生顯著變化，建立健全和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，怎樣對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范和應(yīng)對(duì)，對(duì)醫(yī)院而言顯得極為重要。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在任何一個(gè)企業(yè)中財(cái)務(wù)管理占據(jù)著極為重要的位置，在醫(yī)院個(gè)體管理中所存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較多，為了有效評(píng)估和分析各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行完善，以風(fēng)險(xiǎn)管理現(xiàn)狀為出發(fā)點(diǎn)，貫徹落實(shí)具體管理對(duì)策。一般情況下，醫(yī)院管理具有諸多影響因素，實(shí)際財(cái)務(wù)收益和預(yù)期收益存在的風(fēng)險(xiǎn)較大，在前期投人中若是不能有效地把成本收回，必定會(huì)影響到醫(yī)院之后的管理。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

（一）財(cái)務(wù)人員缺乏較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

以往的醫(yī)院通常都屬于公立性質(zhì)，所以，傳統(tǒng)管理思想對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的意識(shí)影響極大，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)普遍偏低。但是現(xiàn)階段，諸多醫(yī)院均做出了改革，變成了獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)實(shí)體，其經(jīng)營(yíng)也受到了社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，而醫(yī)院財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)和財(cái)務(wù)改革的不能保持同步，部門領(lǐng)導(dǎo)也缺少風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的水平和素質(zhì)參差不齊，同時(shí)也并未深入了解新會(huì)計(jì)制度和新的會(huì)計(jì)理論，進(jìn)而造成財(cái)務(wù)人員在配置和更新評(píng)估資產(chǎn)或在項(xiàng)目投入評(píng)估的過程中，缺少正確的判斷和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，造成決策發(fā)生錯(cuò)誤，引發(fā)潛在性的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成。

（二）風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制缺乏健全性

現(xiàn)階段，醫(yī)院在評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的方法和制度上仍有諸多不足存在，諸多醫(yī)院都缺少一個(gè)防范風(fēng)險(xiǎn)的有效措施，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院始終受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，如在當(dāng)前實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，城鎮(zhèn)職工在住院期間，由基金支付部分費(fèi)用，剩下的都是醫(yī)院墊付。一般墊付款是在病人出院的兩個(gè)月后醫(yī)保中心才會(huì)支付，同時(shí)醫(yī)保中心還可能因?yàn)樗庂M(fèi)超標(biāo)、總費(fèi)用超標(biāo)等問題把一些款項(xiàng)被扣掉。這樣的狀態(tài)下，醫(yī)院所承擔(dān)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較大，必定會(huì)嚴(yán)重影響到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

（三）內(nèi)控機(jī)制缺乏健全性

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展下，我們?cè)絹碓绞煜挝粌?nèi)部控制。就中國(guó)醫(yī)療界而言，內(nèi)部控制制度并未達(dá)到業(yè)界的預(yù)期效果。醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)者在運(yùn)作資金的過程中，在某種程度上隨意性較強(qiáng)。在單位內(nèi)部，各職能部門之間并未展開充分的制約和監(jiān)督，加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的加大。

（四）資本結(jié)構(gòu)組成不安全

主要表現(xiàn)在醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備采購(gòu)等方面，為了實(shí)現(xiàn)籌資成本的降低，借助債務(wù)融資的方式展開重組，促進(jìn)債務(wù)資本比重的增加，造成過度依賴資金的流動(dòng)性，加大了償債風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)。而因?yàn)獒t(yī)院配套設(shè)施和建設(shè)規(guī)模的急速擴(kuò)大，諸多醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率普遍較高，若是出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)波動(dòng)性，或貨幣政策發(fā)生改變，必定造成建設(shè)周期延長(zhǎng)的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。

二、應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基本措施

（一）樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

因?yàn)獒t(yī)院管理中囊括了諸多的內(nèi)容，在風(fēng)險(xiǎn)管理中，一些工作人員不重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，缺乏較強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，一些醫(yī)院沒有把有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)建立起來，逐漸提高了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。所以在實(shí)際管理中需要把有效的法律法規(guī)以及政策形勢(shì)掌握到，立足于醫(yī)院現(xiàn)階段的管理現(xiàn)狀，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育，把醫(yī)院決策層的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)樹立起來，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得到有效防范，確保投資者的合法權(quán)益。在風(fēng)險(xiǎn)管理中，為了避免財(cái)務(wù)黑洞情況的出現(xiàn)，可以運(yùn)用競(jìng)爭(zhēng)招投標(biāo)的形式購(gòu)置藥品和器械，實(shí)施統(tǒng)一調(diào)配和集中管理的形式，最大化發(fā)揮出風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)的作用。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

企事業(yè)要想把經(jīng)濟(jì)管理工作做好并有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，就必須具備合理科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度，所以建立健全內(nèi)部控制制度的意義極為重大，醫(yī)院同樣如此。第一，在財(cái)務(wù)總監(jiān)的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行組織編制、監(jiān)督檢查預(yù)算執(zhí)行情況、分析為何會(huì)出現(xiàn)原因并把改進(jìn)意見提出。第二，對(duì)資金計(jì)劃進(jìn)行編制，合理安排和調(diào)度資金，促進(jìn)資金使用效率的提高。第三，進(jìn)一步強(qiáng)化費(fèi)用控制力度，展開稅收謀劃，將醫(yī)院效益增加。第四，加大資產(chǎn)管理力度，保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)和資金的安全、是醫(yī)院資產(chǎn)增值保值的目的實(shí)現(xiàn)。第五，加大財(cái)務(wù)核算力度，完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地算賬、記賬和報(bào)賬。

（三）優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)

在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中，對(duì)財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)進(jìn)行合理利用，使融資問題得到有效解決，對(duì)負(fù)債增加形成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)予以重視。醫(yī)院應(yīng)對(duì)相應(yīng)的財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行合理設(shè)置，對(duì)權(quán)益和負(fù)債所占分配比例予以明確，使財(cái)務(wù)杠桿效益的最大化和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最小化順利實(shí)現(xiàn)。優(yōu)化資本機(jī)構(gòu)，可以使經(jīng)營(yíng)過程中經(jīng)濟(jì)發(fā)展的波動(dòng)性和潛在風(fēng)險(xiǎn)得到有效防御。借助適當(dāng)?shù)膫鶆?wù)融資組合，確?，F(xiàn)金流的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，將醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)經(jīng)濟(jì)效益提高，為醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）構(gòu)建有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

財(cái)務(wù)危機(jī)從最開始的產(chǎn)生到之后的惡化，一般都會(huì)經(jīng)歷一個(gè)不斷積累轉(zhuǎn)化的過程。在此過程中，在資金運(yùn)動(dòng)的部分敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化中會(huì)反映出各種危機(jī)因素。如此，借助對(duì)這些敏感性財(cái)務(wù)質(zhì)變的優(yōu)劣變化進(jìn)行觀察，便能監(jiān)測(cè)預(yù)警醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)。對(duì)此，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中，十分有必要構(gòu)建一套全面、完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。為了更好地對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行監(jiān)控，使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)得到有效規(guī)避，可以立足于各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)，和資金運(yùn)營(yíng)狀況相結(jié)合，運(yùn)用綜合評(píng)分的方式，把全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制建立起來，借助對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行收集，把風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系設(shè)置起來，動(dòng)態(tài)跟蹤醫(yī)院獲得能力、發(fā)展?jié)摿?、運(yùn)營(yíng)狀況、償債能力等敏感性預(yù)警指標(biāo)，展開事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前或警情加重前第一時(shí)間發(fā)出信號(hào)，使其將“警報(bào)器”的作用充分發(fā)揮出來。

結(jié)語：在醫(yī)療體制改革的不斷深入推進(jìn)和醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性越來越突出，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和防范有利于促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)院要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，構(gòu)建完善的風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)對(duì)機(jī)制，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的化解策略進(jìn)行積極探索，促進(jìn)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力的增強(qiáng)，并實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益不斷提高，為醫(yī)院的健康、持續(xù)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。