魏婷婷

（泉州市第一醫(yī)院城東分院，福建泉州362000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種常見的心臟疾病，中國發(fā)生率約為1%，因老年人口比重增長、煙草的泛濫、生活方式的改變、相關慢性疾病患者人數(shù)增長，發(fā)生率仍然逐年上升[1]。冠心病可并發(fā)急性冠脈綜合征，在歐美國家，已經(jīng)成為社區(qū)居民死亡的常見病因之一，對護理、疾病管理質量要求較高。為此，醫(yī)院嘗試建立針對性冠心病的護理干預方案，現(xiàn)采用對照研究，分析護理干預效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～4月期間本院心內科收治的冠心病患者入組。納入標準：①經(jīng)血管造影明確診斷為冠心病，以冠心病為主癥狀；②以不穩(wěn)定性心絞痛、心律失常入院；③認知精神正常；④知情同意。排除標準：①無法獲得隨訪；②其他重大致死性疾病，如惡性腫瘤；③其他類型的心臟疾病，如風心??；④三無對象，養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務機構居住。入選對象114例，其中男 82例、女 32例，年齡（61.4±7.4）歲。病程（4.1±1.1）年。狹窄嚴重程度：輕度61例，中度42例，重度11例。有介入手術治療史6例。入院原因:心律失常71例，不穩(wěn)定性心絞痛43例。合并癥：糖尿病8例，高血壓72例。按照入院順序分組，隨機分為對照組（n=57）、觀察組（n=57），兩組對象年齡、性別、狹窄嚴重程度、病程、介入手術治療情況、入院原因、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理，根據(jù)患者疾病嚴重程度安排不同分級的護理，特別是心律失常的對象，根據(jù)心律失常分類評估猝死風險，遵醫(yī)囑進行對癥狐貍，加強輸液等治療護理，控制心律失常。急性期密切的病情監(jiān)護、心電監(jiān)護。落實常規(guī)護理，臥位管理，對于機械通氣的對象需要進行機械通氣管理。病情穩(wěn)定后執(zhí)行細化健康教育、疾病管理指導，落實出院前的宣教。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，落實護理干預，主要內容如下。

（1）加強癥狀控制，減輕不適導致的應激：①冠心病患者多見心悸、氣促、胸痛等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)瀕死感受，特別是有高猝死風險對象，可出現(xiàn)應激表現(xiàn)。對于普通的心動過速、心律失常得到控制的對象，通過屏氣一定程度上可以控制交感神經(jīng)紊亂，控制心率。②出現(xiàn)癥狀后，需要第一時間進行安撫，采取積極有效的干預措施，哪怕是無任何治療措施的配合，也有助于減輕患者緊張情緒，而不能使用“不要慌”等蒼白語言。鼓勵采用握手等方法安撫患者。③落實神經(jīng)功能保護體位，采用交替臥位等方法減輕植物神經(jīng)紊亂引起的癥狀。④落實個體化的臥位管理，重視體位的微調，避免長時間臥床，落實神經(jīng)體位保護功能位，病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動。⑤藥物、長期臥床等原因都可能導致下肢水腫等癥狀，需要抬高下肢，開展按摩、淋巴引流按摩等措施利于下肢靜脈回流。⑥環(huán)境管理：避免頻繁的開窗，維持相對穩(wěn)定的室內穩(wěn)定，從而減輕氣溫劇烈改變導致的應激。重視夜間的環(huán)境管理，控制噪聲，提升睡眠質量。⑦合理使用按摩、推拿等中醫(yī)護理策略，減輕腹部癥狀。⑧個體化的康復、減輕乏力、胸悶等癥狀，病情穩(wěn)定后，可以進行床上訓練，耐受較好可以進行改良Bruce方案訓練[2]。

（2）心理護理：冠心病可以并發(fā)急性心肌梗死，有猝死風險，患者承受較大的心理壓力，對運動比較抗拒，高心理壓力會導致應激水平上升，兒茶酚胺水平上升，心率上升，并發(fā)癥發(fā)生風險也隨之上升。加強心理干預，主要內容：①糾正患者錯誤的認識，心臟與其他器官一樣，也是可以進行康復治療的，過高的心理壓力反而不利于康復，讓患者認識到康復的意義，減輕心理負擔；②舉例論證，尋找積極信息，增強患者康復信心；③發(fā)揮家屬支持作用，向家屬進行心理護理的指導，多鼓勵、支持，避免提及負面信息；④傳授情緒調控方法，如肌肉放松法、呼吸調整法、正念減壓方法等，所有患者都至少掌握一種自我調節(jié)方法；⑤盡量讓同性別、文化社會背景相近的患者在同一個病房內，鼓勵進行交流，創(chuàng)造和諧、安靜的住院環(huán)境。

（3）出院指導：采用慢性病管理模式，指定1名家屬作為管理員，利用微信提供延續(xù)性護理服務，提供細致化的疾病康復、用藥、飲食方面的指導，督促遵醫(yī)[3]。

1.3 觀察指標

兩組對象病情監(jiān)護、癥狀控制、治療護理、心理護理、健康教育、康復指導、院外指導護理滿意度，滿意度采用VAS視覺模擬評分法，10分非常滿意、8分滿意、6分一般、4分不滿意、2分非常不滿意。兩組對象住院并發(fā)癥、出院90日再住院率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0軟件以及WPS表格進行統(tǒng)計學處理，護理滿意度VAS評分服從正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標準差）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，住院并發(fā)癥、出院90日再住院率比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者滿意度

觀察組患者病情監(jiān)護、癥狀控制、健康教育、治療護理、心理護理、康復指導、院外指導滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度評分（±s）

表1 兩組患者護理滿意度評分（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=57）對照組（n=57）病情監(jiān)護8.8±0.8 8.0±0.9癥狀控制8.9±1.0 8.0±0.8*健康教育8.8±0.9 7.9±0.8*治療護理8.8±0.7 8.1±1.0*心理護理8.9±0.8 8.1±0.8*康復指導8.9±0.7 7.9±0.8*院外指導8.7±1.0 7.5±0.9*

2.2 并發(fā)癥以及再住院率

觀察組睡眠障礙、新發(fā)心律失常、并發(fā)癥合計發(fā)生率以及出院90日再住院率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組預后指標對比[n(%)]

3 討論

冠心病是一種常見的慢性疾病，常規(guī)護理以對癥護理、病情監(jiān)護為主，特別是那些猝死風險較高的對象，這無法滿足患者的整體護理需求，患者的睡眠障礙等并發(fā)癥發(fā)生率較高，本次研究也證實這一點，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率達到8.8%，盡管不是致死性并發(fā)癥，但是這些并發(fā)癥與心臟不良事件關系密切。常規(guī)護理也無法有效的提升院外護理質量，患者從住院到出院的過渡難度較大，出院后早期再住院率仍然較高。本次研究顯示，觀察組采用護理干預，結果顯示住院并發(fā)癥發(fā)生率5.3%低于對照組8.8%，顯著下降，獲得患者好評。與此同時出院疾病管理質量顯著上升，再住院率下降（P＜0.05），提示護理干預可以提升疾病管理質量。

綜上所述，護理干預可以提升冠心病護理質量。