深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 韓晶 王倩 黃瑩 張慧 郭毅

常規(guī)腦電圖是臨床常用診斷癲癎的方法，該方法難以抓到癎樣放電；便攜式動態(tài)腦電圖診斷癲癎陽性率高，但無法對癲癎發(fā)作類型及性質(zhì)進行診斷，上述兩種方法均存在一定局限 性［1-2］。視頻腦電圖（video electroencephalogram，VEEG）可同步顯示癲癎發(fā)作時患者臨床表現(xiàn)與腦電圖，并能長時間不間斷監(jiān)測，對疾病診斷有顯著優(yōu)勢，但VEEG異常是否與癲癎預后有關尚不明確，為此，現(xiàn)將我院收治的50例癲癎患者進行研究，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2016年6月至2018年7月收治的50例癲癎患者為研究對象，其中男28例，女22例，年齡18～73歲，病程1～5年；50例患者中復雜部分性發(fā)作（CPS）27例，表現(xiàn)為進食樣自動癥、意識喪失、意識障礙等；全面性強直陣攣發(fā)作（GTCS）13例，以意識喪失和全身抽搐為特征，發(fā)作起源于雙側大腦皮層及皮層下結構所構成的致癎網(wǎng)絡中的某一點，并快速波及整個網(wǎng)絡；復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直-陣攣發(fā)作（CPS-GTCS）10例，表現(xiàn)為局部或一側肢體強直、陣攣性發(fā)作、發(fā)作起始與一側腦部并可擴展至兩側；其中采用拉莫三嗪治療21例，丙戊酸鈉治療29例；病因：海馬硬化18例，腦梗死14例，皮層發(fā)育不良7例，顱內(nèi)腫瘤4例，不明原因7例。所有患者符合癲癎診斷標準［3］；入組前未使用影響VEEG檢測結果藥物；患者及家屬知情同意，符合《赫爾辛基宣言》。伴有暈厥、基底動脈型偏頭痛患者、假性癲癎發(fā)作者、先天性疾病患者不在本研究內(nèi)。

二、方法

藥物治療：所有患者均采用拉莫三嗪和丙戊酸鈉治療，拉莫三嗪初始劑量25 mg/次，連服兩周，隨后用50 mg，每日一次，連服兩周。此后，每1～2周增加劑量，最大增加量為50～100 mg，直到基本痊愈。丙戊酸鈉初始劑量10～15 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用1周，之后每日20～30 mg/kg，最高劑量每日不超過50 mg/kg，至取得最佳療效，患者接受為期3個月治療。

VEEG監(jiān)測：本次研究所用監(jiān)測系統(tǒng)為美國尼高力和EB公司全數(shù)字化VEEG監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測前準備：禁空腹、保持頭部清潔、監(jiān)測前1晚保持充足睡眠。采用國際腦電圖標準，頭皮EEG記錄常規(guī)10-20系統(tǒng)確定電極安放位置，設計完成后用膠布充分固定網(wǎng)帽及導聯(lián)線。用攝像機詳細記錄患者閉眼、睜眼、過度換氣等誘發(fā)試驗，監(jiān)測15～20 h，包括至少一個完整的睡眠周期，并記錄患者VEEG變化情況。

三、觀察指標

癲癎發(fā)作類型：根據(jù)癲癎發(fā)作類型分為復雜部分性發(fā)作（CPS）、復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直-陣攣發(fā)作（CPS-GTCS）、全面性強直陣攣發(fā)作（GTCS）。

癎樣放電：腦電圖出現(xiàn)如尖波、尖慢波、棘波、棘慢波特異性改變。

預后療效判定 患者臨床癥狀消失，腦電圖結果提示正常為痊愈；患者癥狀明顯改善，癲癎發(fā)作頻率減少＞75%，腦電圖結果明顯改善為顯效；患者癥狀有所改善，癲癎發(fā)作頻率減少35%～75%，腦電圖結果有一定改善為有效；患者癥狀無改善，癲癎發(fā)作頻率減少＜35%為無效。

不良反應：記錄患者治療期間感覺及行為異常、嗜睡、胃腸道反應。

四、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分數(shù)表示，采用檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、VEEG檢測癎樣放電情況

50例患者經(jīng)VEEG監(jiān)測，結果提示，發(fā)生癎樣放電42例，無癎樣放電8例。據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和腦電圖特征，明確癲癎發(fā)作類型，其中復雜部分性發(fā)作27例，全面性強直陣攣發(fā)作13例，復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強直-陣攣發(fā)作10例。不同癲癎發(fā)作類型及服藥情況下，VEEG監(jiān)測癎樣放電發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、表2。

二、VEEG監(jiān)測癎樣放電與臨床療效的關系

VEEG顯示有癎樣放電者總有效率為64.3%，無癎樣放電者總有效率為87.5%，差異有統(tǒng)計學意義（=4.082，P=0.043），見表3。

三、VEEG監(jiān)測癎樣放電與治療期間不良反應的關系

表1 50例不同癲癎發(fā)作類型患者VEEG監(jiān)測癎樣放電情況比較 ［例數(shù) (%)］

表2 50例服用不同藥物患者VEEG監(jiān)測癎樣放電情況比較 ［例數(shù) (%)］

表3 VEEG監(jiān)測癎樣放電與無癎樣放電者總有效率比較（例數(shù)）

癎樣放電者與無癎樣放電者不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

討 論

癲癎屬神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者存在意識障礙和肌肉抽搐等臨床表現(xiàn)。由于各國學者使用抗癲癎藥物的種類、治療時間、單用或聯(lián)用藥物等方面尚未達成共識，因此目前尚無公認治療癲癎的標準。練曉文等［4］指出，不同類型癲癎，其治療方法及預后不同?？梢姡瑴蚀_判斷癲癎類型對于指導臨床用藥，改善預后極為重要。

VEEG采用錄像系統(tǒng)及腦電信號同步掃描患者不同時期，包括睡眠周期下的腦電活動情況，達到長時間監(jiān)測患者腦電活動的目的，同時提供完整睡眠-覺醒周期腦電圖變化［5-6］。另外，通過VEEG監(jiān)測，可將患者癲癎發(fā)作時期異常腦電圖完整展示給臨床醫(yī)生，并實現(xiàn)長時間同步記錄患者錄像及腦電圖，并可在回放時進一步觀察患者癲癎發(fā)作癥狀及腦電圖情況，形成集音頻、視頻、腦電圖為一體的檢測結果，對癲癎分類診斷有利。黃莎［7］等回顧性分析行VEEG監(jiān)測的279例患者，其結果提示，122例患者（43.73%）監(jiān)測到臨床發(fā)作，157例（56.27%）未監(jiān)測到臨床發(fā)作，監(jiān)測到癎樣放電的188例患者中97例明確了癲癎發(fā)作類型。該研究結果提示VEEG在癲癎診斷、分型及非癲癎發(fā)作性疾病的鑒別診斷中具有重要價值。本研究結果提示，50例患者中，CPS 27例，GTCS 13例，CPS-GTCS 10例。通過VEEG監(jiān)測整合癲癎發(fā)作圖像與腦電信號，并顯示在同一屏幕上，可直觀分析癲癎發(fā)作部位，正確判斷機體神經(jīng)細胞異常放電情況，有助于不同類型癲癎的診斷，其研究結果與黃莎等［7］研究基本相同。

表4 VEEG監(jiān)測癎樣放電與無癎樣放電者不良反應比較 ［例數(shù)(%)］

臨床多數(shù)學者主張，一次癲癎發(fā)作就應當采用抗癲癎藥物治療［8］。丙戊酸鈉是廣譜抗癲癎藥物，該藥可快速進入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對各類癲癎發(fā)作均有抑制作用。目前，丙戊酸鈉抗癲癎的作用機制尚不明確，可能與增加氨基丁酸濃度有關。拉莫三嗪是一種電壓門控式鈉離子通道阻滯劑，該藥物可對持續(xù)反復放電而產(chǎn)生一種應用和電壓依從性阻滯，并抑制病理性谷氨酸釋放，同時抑制谷氨酸誘發(fā)的動作電位爆發(fā)［9］。本研究中采用丙戊酸鈉治療29例，拉莫三嗪治療21例。

VEEG監(jiān)測可同步顯示癲癎發(fā)作時患者臨床表現(xiàn)及腦電圖，并在回放錄像時通過變化導聯(lián)減少偽差干擾，從而大大提高對癲癎的診斷能力［10］。本研究結果提示，VEEG癎樣放電42例，VEEG無癎樣放電8例，不同癲癎發(fā)作類型及用藥情況下患者VEEG癎樣放電率對比無明顯差異。提示癲癎患者VEEG異常與癲癎發(fā)作類型及用藥情況無明顯相關性。孟茜等［11］研究表明，VEEG監(jiān)測所得的癲癎波發(fā)放與癲癎發(fā)作頻率有關，其中70%～80%的VEEG存在異?，F(xiàn)象。因VEEG檢測可記錄患者清醒、自然、藥物誘導睡眠以及誘發(fā)試驗等不同時期的腦電圖情況，并通過各種導聯(lián)方式分析其結果，所以能大大提高其偽差識別能力［12］。本研究結果提示，VEEG無癎樣放電總有效率顯著高于癎樣放電，而VEEG癎樣放電與無癎樣放電不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義，提示VEEG監(jiān)測異常與總有效率相關，與不良反應無明顯相關性。

綜上所述，癲癎VEEG異常與預后臨床療效有關，通過VEEG監(jiān)測可明確癲癎分型，為臨床用藥提供指導，可在臨床推廣。