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        輔酶Q10聯(lián)合維生素C對(duì)病毒性心肌炎患兒心肌酶譜及心電圖的影響

        2019-03-30 03:26:50四川省宣漢縣人民醫(yī)院兒科侯麗
        現(xiàn)代電生理學(xué)雜志 2019年1期
        關(guān)鍵詞:輔酶心肌炎病毒性

        四川省宣漢縣人民醫(yī)院兒科 侯麗

        病毒性心肌炎是一種病毒感染引起的心肌病,起病急驟,發(fā)病隱匿,容易伴發(fā)其他疾病,嚴(yán)重者可能死亡[1]。目前病毒性心肌炎的治療方法基本成熟,包括營(yíng)養(yǎng)心肌、抗氧化以及免疫抑制等。維生素C是一種治療心肌炎的常用藥物,可以發(fā)揮心肌保護(hù)作用,減輕心肌損傷。輔酶 Q10是人體生命不可缺少的重要元素之一,是一種強(qiáng)抗氧化劑,大量研究顯示其在線粒體呼吸鏈電子傳遞及三磷酸腺苷產(chǎn)生中起到重要作用,但是其在臨床應(yīng)用中較少[2]。本文采用隨機(jī)對(duì)照研究,評(píng)價(jià)輔酶Q10聯(lián)合維生素C對(duì)病毒性心肌炎患兒心肌酶譜及心電圖的影響。

        資料及方法

        一、一般資料

        選擇2018年1月至8月四川省宣漢縣人民醫(yī)院兒科收治的病毒性心肌炎患兒84例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)參照1999年昆明會(huì)議上提出的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];(2)年齡1~14歲;(3)處于急性期,病程< 6個(gè)月;(4)家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他重大疾病者;(2)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;(3)使用類三磷酸腺苷者;(4)懷疑出現(xiàn)細(xì)菌感染者;(5)重癥患兒;(5)原發(fā)的可能導(dǎo)致心肌酶、心電圖異常疾病者,如先心病。退出標(biāo)準(zhǔn):(1)使用可能影響研究的藥物;(2)未能獲得隨訪者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為維生素C組和聯(lián)合輔酶Q10組。維生素C組42例,其中男25例,女17例,年齡(5.6±2.2)歲。癥狀表現(xiàn):都有不同程度心悸、胸悶胸痛,伴有乏力等全身癥狀32例,頭暈27例,咳嗽20例,發(fā)熱12例。病程(15±8)d。觀察組42例,其中22例、女20例,年齡(5.3±2.0)歲。癥狀表現(xiàn):都有不同程度心悸、胸悶胸痛,伴有發(fā)乏力等全身癥狀31例,頭暈30例,呼吸道癥狀21例,發(fā)熱10例。病程(14±8)d。兩組對(duì)象年齡、性別、病程、癥狀表現(xiàn)等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        二、方法

        所有患兒均給予基礎(chǔ)治療,臥床休息,避免情緒激動(dòng),做好起居管理,創(chuàng)造安靜、舒適的居住環(huán)境。飲食上清淡,不能吃海鮮、羊肉等刺激性食物,進(jìn)行抗病毒治療,更昔洛韋5 mg/kg,每日2次靜脈滴注,每次滴注時(shí)間應(yīng)超過(guò)1小時(shí),維持14 d。發(fā)熱患兒使用高配比乙醇冰袋外敷降溫。采用β受體阻滯劑、胺碘酮對(duì)癥治療心律失常。

        維生素C組:注射用維生素 C 200 mg加入到5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注,每日一次,持續(xù)4周。

        聯(lián)合輔酶Q10組:在維生素C組的基礎(chǔ)上,聯(lián)合輔酶Q10,10~20 mg/次,每日3次,飯后口服,持續(xù)4周。

        所有患兒基礎(chǔ)常規(guī)治療4周,若療效不佳,出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常,考慮使用糖皮質(zhì)激素,對(duì)于心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥對(duì)癥治療。

        三、觀察指標(biāo)

        觀察治療前、治療4周后采集靜脈血,全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)L-乳酸脫氫酶(L-lactate dehydrogenase,LDH)、α羥丁酸脫氫酶(hydroxybutyric dehydrogenase,HBDH)、肌 酸激酶(creatine kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)水平。心電圖情況包括ST-T改變、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏等異常率,并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS 18.0軟件處理,CK、CK-MB、LDH、HBDH水平服從正態(tài)分布,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),心電圖異常出現(xiàn)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較采用檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        一、兩組患者血清心肌酶譜水平比較

        聯(lián)合輔酶Q10組退出2例,維生素C組沒(méi)有患兒退出。治療4周后,兩組CK、CK-MB、LDH、LBDH均低于治療前,且聯(lián)合輔酶Q10組低于維生素C組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        二、兩組患兒心電圖變化比較

        治療4周后,兩組ST-T改變、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏患兒以及心電圖異常率低于治療前(P<0.05);治療4周后,上述指標(biāo)聯(lián)合輔酶Q10組低于維生素C組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        三、嚴(yán)重并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生情況

        兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。聯(lián)合輔酶Q10組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%(3/40例),維生素C組為4.8%(2/42例),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=0.268,P=0.605)。

        討 論

        心肌酶譜是傳統(tǒng)心肌代謝指標(biāo),可反映心肌損傷,但也容易被心外源性酶影響,不同報(bào)道小兒病毒性心肌炎心肌酶指標(biāo)水平存在較大差異,這與病情嚴(yán)重程度、病程等因素有關(guān)。張淑冬和趙佳等[2]研究認(rèn)為病毒性心肌炎患者CK、CKMB、LDH、LBDH高于正常水平。本研究,兩組患兒治療前CK、CK-MB、LDH、LBDH分別在350~500、40~50、300~400、200~300 U/L之間,處于正常偏低水平,這可能與本研究對(duì)象病程相對(duì)較早,且排除嚴(yán)重并發(fā)癥有關(guān)。本研究提示,治療4周后,與治療前比較,兩組患兒血清CK、CK-MB、LDH、LBDH水平下降(P<0.05),與張方方[4]報(bào)道類似,采用卡托普利輔助治療治療4周后CK、CK-MB、LDH、LBDH幾乎均接近正常水平。不同研究CK、CK-MB、LDH、LBDH轉(zhuǎn)歸時(shí)間存在一定差異,反映了流行病學(xué)差異及心肌炎綜合管理質(zhì)量[5]。病毒學(xué)心肌炎的病程往往在數(shù)月以上,轉(zhuǎn)歸的速度、疾病管理質(zhì)量存在較大地域差異。

        表1 兩組病毒性心肌炎患兒治療前、后血清心肌酶譜及LBDH水平比較(U/L,±s)

        表1 兩組病毒性心肌炎患兒治療前、后血清心肌酶譜及LBDH水平比較(U/L,±s)

        組別 例數(shù)CK t值 P值CK-MB t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合輔酶Q10組 40 416±84 140±32 19.218 0.000 42±8 16±6 16.876 0.000維生素C組 42 433±91 180±68 14.449 0.000 45±10 19±5 15.180 0.000 t值 —0.8883.379— — 1.3662.991 — —P值 —0.3770.001— — 0.1760.004 — —組別 例數(shù)LDH t值 P值LBDH t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合輔酶Q10組 40 350±79 172±32 13.138 0.000 250±59 117±31 12.721 0.000維生素C組 42 363±85 224±64 8.514 0.000 264±63 152±57 8.563 0.000 t值 —0.7324.588— — 0.9933.456 — —P值 —0.4670.000— — 0.3240.009 — —

        表2 兩組病毒性心肌炎患兒治療前、后心電圖異常檢出情況 [例數(shù)(%)]

        本研究顯示,相較于維生素C組,聯(lián)合輔酶Q10組患兒治療后血清CK、CK-MB、LDH、LBDH下降更為顯著,分別達(dá)到100~200、10~20、150~200、80~150 U/L,處于正常水平,略低于袁泉和張萍[6]的報(bào)道,不僅反映了輔酶Q10的優(yōu)勢(shì),也反映了本研究入選對(duì)象病情可能相對(duì)較輕。

        病毒性心肌炎患者常伴有不同類型的心電圖異常,主要包括ST-T改變、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏率,分布達(dá)到30%~40%、30%~40%、20%~40%,不同報(bào)道占比存在一定的差異,其他文獻(xiàn)室性心律失常相對(duì)多見(jiàn),也反映了流行病學(xué)特征差異[7-8]。在基層地區(qū),許多患兒早期誤、漏診率較高,病程長(zhǎng),心電圖表現(xiàn)更為復(fù)雜,也更為嚴(yán)重,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。心電圖異常反映了心肌功能異常、代謝紊亂。對(duì)于病毒性心肌炎患者而言,心肌能耗增加,直接導(dǎo)致能量耗竭,與此同時(shí)嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌肥厚,加重心肌能量消耗。本研究在治療后,患兒心電圖異常率顯著下降,聯(lián)合輔酶Q10組異常率20.0%(8/40例)低于維生素C組42.9%(18/42例)(P<0.05),與Yang等[9]報(bào)道一致,提示輔酶Q10有助于改善心電圖異常,減輕心肌代謝紊亂導(dǎo)致的心電異常,提升嚴(yán)重心臟不良事件的防控水平。

        本研究顯示,兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。聯(lián)合輔酶Q10組出現(xiàn)不良反應(yīng)7.5%(3/40例),維生素C組4.8%(2/42例),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不良反應(yīng)主要是消化道癥狀,且不能肯定是否與藥物本身有關(guān)。從現(xiàn)有的報(bào)道來(lái)看,輔酶Q10可以有效減輕乏力等全身癥狀,不僅對(duì)病毒性心肌炎有效,對(duì)于伴隨癥狀也有較好的改善效果[10]。

        本研究顯示,輔酶Q10聯(lián)合維生素C對(duì)病毒性心肌炎患兒心肌酶譜及心電圖改善效果更好,輔酶Q10主要靠自身合成和膳食補(bǔ)充,在心臟內(nèi)廣泛分布,在高能耗器官組織含量較高。主要通過(guò)以下機(jī)制減輕心肌損傷:(1)具有高效抗氧化作用,從而減輕心肌炎引起的氧化應(yīng)激損傷,輔酶 Q10 可促進(jìn)心肌細(xì)胞能量代謝、激活,維持正常線粒體功能的狀態(tài),減輕心肌細(xì)胞損傷、死亡,抑制心肌纖維化,改善心臟舒張功能;(2)通過(guò)影響脂質(zhì)過(guò)氧化的啟動(dòng)過(guò)程,防止脂質(zhì)過(guò)氧自由基的形成,減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷;(3)具有一定的抗炎作用,可能與下調(diào)NO水平有關(guān)[11]。

        本研究單純探討輔酶Q10聯(lián)合維生素C對(duì)病毒性心肌炎患兒心肌酶譜及心電圖的影響,未進(jìn)行起效機(jī)制分析。輔酶Q10近年來(lái)作為保健品,在臨床中相較于磷酸肌酸鈉等藥物并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì),起效速度也較慢,更適合那些病程相對(duì)較長(zhǎng)的對(duì)象,如非爆發(fā)性病毒性心肌炎或緩解期[12]。此外,從臨床來(lái)看,輔酶Q10需要較長(zhǎng)時(shí)間的療程才可有顯著的療效,且并不作用心臟靶點(diǎn),在炎癥反應(yīng)比較強(qiáng)的早期,需要提高劑量,炎癥標(biāo)志物達(dá)到正常水平后,也需要維持用藥?kù)柟讨委煟?3]。

        綜上,輔酶Q10聯(lián)合維生素C對(duì)病毒性心肌炎患兒心肌酶譜及心電圖改善效果好。

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