葉秋爛

廣東省和平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,河源 517200

兇險性前置胎盤屬于臨床常見妊娠并發(fā)癥,以瘢痕子宮患者為高發(fā)人群。近年來我國臨床婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率明顯上升,導致兇險性前置胎盤發(fā)生率隨之上升[1]。臨床上有兇險性前置胎盤患者同時合并胎盤植入,此種情況下可導致嚴重大出血的發(fā)生,需切除產(chǎn)婦子宮,一方面導致患者器官缺失,喪失正常生育能力,嚴重者甚至危及生命。目前臨床針對產(chǎn)后大出血主要通過按摩子宮、應用子宮收縮藥物、宮腔紗條填塞等方式處理,本文探討子宮填塞球囊應用于兇險性前置胎盤剖宮產(chǎn)術中的臨床護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省和平縣婦幼保健院2016年3月—2018年12月收治78例兇險性前置胎盤患者,隨機分為對照組、研究組均39例。研究組年齡23～46歲,平均(32.45±2.46)歲,孕周31～40周,平均(35.62±0.13)周;對照組年齡22～46歲,平均(32.69±2.15)歲,孕周29～38周,平均(35.37±0.04)周,通過分析兩組疾病、年齡、孕周等基線資料發(fā)現(xiàn)無顯著性差異,P>0.05,具有對比意義。

1.2 方法

兩組剖宮產(chǎn)術中均應用子宮填塞球囊,對照組給予臨床常規(guī)護理方案,護理人員加強術前健康教育及心理疏導,密切配合醫(yī)師保障手術順利進行,術后做好基礎護理、飲食指導及環(huán)境干預。研究組實施綜合護理干預。(1)術前風險評估:術前詳細查看患者病歷,了解患者胎盤位置情況,并準確掌握患者的一般情況,尤其是血紅蛋白指數(shù)、有無妊娠合并癥等情況,同時還要對患者的孕周、胎兒發(fā)育情況、胎方位情況以及壓瘡風險等進行評估,評估后通過討論、查閱資料以及臨床經(jīng)驗等制定圍術期護理干預計劃和方案,備好相應的術中和急救物品,以積極預防患者大出血的發(fā)生。(2)術前心理護理:主動與患者進行溝通與交流,關心、安慰患者,并給予患者充分的愛護與支持,同時鼓勵患者說出內(nèi)心感受,耐心向患者講解手術治療相關知識,強調(diào)手術有效性及安全性,幫助患者了解整個治療過程,介紹治療成功病例,減輕患者心理壓力,保持良好心態(tài)積極配合治療。(3)術前準備:術前除常規(guī)備好相關用物外,還要提前為患者建立兩條以上靜脈通路,并做好護理工作的分配,要求至少安排3名巡回護士,分別負責患者病情的觀察、護理記錄,遵醫(yī)囑輸血、輸液及其他治療,以及外圍的聯(lián)系和術中五指供應等,另外還要提前與血液科、ICU以及介入室等多個科室取得聯(lián)系,以便出現(xiàn)意外時能夠及時開展搶救工作。(4)術中護理:術中在常規(guī)心電監(jiān)護,嚴密監(jiān)測患者各項生命體征、表皮溫度及足背動脈搏動等情況的基礎上,注意適當與患者進行交流,并通過握住患者雙手、給予患者肯定的眼神、撫觸、及時給予患者對相關情況的解釋等方式幫助患者保持身心放松,建立良好心理支持。此外,在密切配合醫(yī)師操作的基礎上,還要確保主動脈球囊充盈,嚴格掌握阻斷時限,尊重患者隱私,盡量減少患者暴露,盡量保持患者體位舒適,保護患者皮膚,以及通過為患者加溫輸注液體,適當為患者覆蓋被子,及時擦拭汗液、汗?jié)n等避免患者術中低體溫的發(fā)生。(5)術后護理:在嚴密監(jiān)測患者各項身體指標、觀察其陰道出血情況、遵醫(yī)囑用藥等基礎上,給予患者理療和適當按摩,以促進患者血液循環(huán),并通過及時遵醫(yī)囑給予患者抗生素、加強體位護理、指導患者避免咳嗽、屈膝、屈髖,以及做好對患者的衛(wèi)生護理工作等來預防出血、血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床相關指標,包括術中出血量、手術用時、術后出血量及填塞物留置時間。觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況,對比兩組術后疼痛、下肢腫脹、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)分別評價患者焦慮、抑郁情緒,分值越低提示不良情緒改善效果越好[2]。采用護理滿意度量表評價護理滿意度,總分100分,80～100分滿意,60～79分基本滿意,低于60分不滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

研究組手術用時、術后出血量及填塞物留置時間均低于對照組,P<0.05,見表1。

表1 兩組臨床指標對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.56%、12.82%,P<0.05,見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組焦慮、抑郁評分對比

護理前兩組焦慮、抑郁評分無顯著性差異,護理后研究組焦慮、抑郁評分低于對照組,P<0.05,見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁評分對比(分)

2.4 護理滿意度對比

兩組護理滿意度分別為97.44%、84.62%,P<0.05,見表4。

表4 護理滿意度[n(%)]

3 討論

兇險性前置胎盤主要是指既往有剖宮產(chǎn)史女性再次妊娠,且胎盤附著于前次剖宮產(chǎn)切口。前置胎盤的發(fā)生與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)密切相關,且發(fā)生率可隨著剖宮產(chǎn)率的增加而上升[4-5]。兇險性前置胎盤易導致胎盤出血、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生,嚴重者甚至出現(xiàn)休克,嚴重危害產(chǎn)婦及胎兒生命安全。子宮填塞球囊止血具有操作簡便、止血效果顯著、技術要求較低等特點,可有效縮短止血時間及手術操作時間,對該類患者具有重要臨床意義[6]。

子宮填塞球囊止血主要利用球囊流體靜力學原理,在球囊內(nèi)壓力高于子宮血管內(nèi)壓力情況下,可促使接近球囊壁的子宮血管閉鎖,同時對子宮靜脈竇造成壓迫,進而達到止血目的[7]。對該類患者而言,除積極進行有效治療外,臨床相關護理工作的開展也至關重要。護理人員在常規(guī)護理模式下僅根據(jù)患者疾病做好常規(guī)性護理工作,簡單執(zhí)行任務,缺乏針對性與預見性,難以滿足患者多方面的健康需求。綜合護理模式是一種全面、系統(tǒng)的人性化護理模式,充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理學“以人為本”的護理理念,將促進患者身心健康作為開展一切護理活動的出發(fā)點,使其感受到更優(yōu)質(zhì)的護理服務,一方面可提高臨床整體護理水平,同時促進良好護患關系,推動臨床優(yōu)質(zhì)護理服務的持續(xù)發(fā)展[8]。本文結果顯示,研究組手術用時、術后出血量及填塞物留置時間均低于對照組,P<0.05;兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.56%、12.82%,P<0.05;護理前兩組焦慮、抑郁評分無顯著性差異,護理后研究組焦慮、抑郁評分低于對照組,P<0.05;兩組護理滿意度分別為97.44%、84.62%,P<0.05,說明通過實施綜合護理干預可進一步減少術中出血,預防術后并發(fā)癥,消除產(chǎn)婦不良心理,促進良好護患關系,與當前研究結果基本一致[9]?？紤]是因為完善術前風險評估和術前準備可以提前對術中可能會發(fā)生的意外情況進行預防,縮短術中處理意外事件的時間,尤其是術前護理工作的合理分配更加保證了手術能夠有條不紊的進行,并且術中各種提高患者生理及心理舒適度的護理干預措施還消除或緩解了患者的生理、心理應激反應,避免了患者術中不良事件的發(fā)生,提高了患者配合度,利于醫(yī)師更順暢地實施手術,從而進一步縮短了手術時間。此外,術前護理人員通過主動與患者溝通交流可了解其心理狀況,根據(jù)患者實際情況進行針對性心理疏導,幫助其維持良好心態(tài)積極配合手術治療。通過加強健康教育可使患者及其家屬充分意識到積極治療的重要性,同時可提高疾病認知程度,針對術中可能出現(xiàn)的問題提前做好心理準備,有效減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10]。

綜上所述,綜合護理干預的實施具有重要臨床價值,對保障手術順利實施、減少術中出血、預防術后并發(fā)癥等方面均具有重要意義,同時改善產(chǎn)婦不良心理,促進護患和諧,全面提高護理水平。