胡 然

太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院眼科,太倉(cāng) 215400

后發(fā)性白內(nèi)障是白內(nèi)障患者術(shù)后遠(yuǎn)期的一種并發(fā)癥,同時(shí)也是導(dǎo)致患者視力再次下降的主要原因[1]。Nd:YAG激光治療是目前臨床中治療后發(fā)性白內(nèi)障的最簡(jiǎn)便有效的方法,但臨床治療方法尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),治療方法主要分為非散瞳不使用激光接觸鏡直接激光治療和散瞳后使用激光接觸鏡進(jìn)行治療,但目前臨床中針對(duì)上述兩種治療方法存在一定爭(zhēng)議性[2-3]。故本研究通過(guò)選取94例后發(fā)性白內(nèi)障患者為研究對(duì)象,進(jìn)一步對(duì)比分析非散瞳與散瞳后接觸鏡下Nd:YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院2017年5月—2019年2月收治的后發(fā)性白內(nèi)障患者92例(92只眼)為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為非散瞳組(n=46)和散瞳后組(n=46)。非散瞳組男20例(20只眼),女26例(26只眼);年齡50～78歲,平均(65.32±4.57)歲;后囊膜渾濁程度分級(jí):Ⅱ級(jí)33例,Ⅲ級(jí)13例。散瞳后組男22例(22只眼),女24例(24只眼);年齡20～79歲,平均(65.41±5.62)歲;后囊膜渾濁程度分級(jí):Ⅱ級(jí)31例,Ⅲ級(jí)15例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

均符合《中華眼科學(xué)》[4]中后發(fā)性白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合晶體植入術(shù)后2個(gè)月以上;后囊渾濁在Ⅱ級(jí)以上者;均為單眼發(fā)病者;患者均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并高血壓、糖尿病等全身性疾病者;伴有青光眼、視網(wǎng)膜脫離、角膜病變及葡萄膜炎、高度近視及虹膜睫狀體炎者;精神異常,不具認(rèn)知能力者。

1.3 方法

術(shù)前全面了解兩組患者病史,并詳細(xì)檢測(cè)患者眼壓、視力及裂隙燈等相關(guān)視力檢查,術(shù)前30 min使用托吡卡胺眼液進(jìn)行滴眼。非散瞳組不采取角膜表面麻醉和不安置Nd:YAG激光專用接觸鏡,直接進(jìn)行激光治療。散瞳組,先實(shí)施散瞳處理,將瞳孔直徑散大至6 mm后進(jìn)行眼球表面麻醉,完成Nd:YAG激光專用接觸鏡安置后進(jìn)行激光照射治療。兩組均采用直接對(duì)焦方法進(jìn)行激光治療,術(shù)者將瞄準(zhǔn)光準(zhǔn)確聚焦于患者人工晶體后方渾濁的后囊,于12點(diǎn)方位按順時(shí)針?lè)较蜓刂h(huán)形軌跡依次切開后囊,使激光直接瞄準(zhǔn)光斑由角膜、前房及人工晶狀體聚焦在晶狀體后囊膜后發(fā)射激光。采取晶狀體后囊膜環(huán)形切開向后翻轉(zhuǎn)法,在晶狀體后囊膜距離中央約1.0～2.0 mm位置相對(duì)薄弱位置開始逐漸調(diào)高激光能量,選擇晶狀體后囊膜裂隙狀切口的最低單次脈沖能量,沿著逆時(shí)針及順時(shí)針?lè)较蜷_始呈環(huán)形將晶狀體后囊膜切開直徑長(zhǎng)約2.0～4.0 mm切口,并在下方保留寬約1.0 mm的蒂,保持其與下方周邊晶狀體后囊膜連接,而后對(duì)晶狀體后囊膜進(jìn)行激光激射和震蕩游離,使其下沉并向后方翻轉(zhuǎn)。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)視力及眼壓。分別記錄患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的視力及眼壓情況。采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月視力評(píng)價(jià);采用日本NidekNT-510非接觸性眼壓計(jì)測(cè)量患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月眼壓情況。(2)記錄兩組患者激光治療時(shí)間及激光照射能量。(3)并發(fā)癥。包括人工晶狀體激光損傷斑、玻璃體前界膜破裂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 視力及眼壓

兩組術(shù)前及術(shù)后視力及眼壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組視力組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 激光治療時(shí)間及激光照射能量

非散瞳組治療時(shí)間及激光照射能量均低于散瞳組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥

非散瞳組并發(fā)癥發(fā)生率為21.74%(10/46),發(fā)生人工晶狀體激光損傷斑4例,玻璃體前界膜破裂6例;散瞳組并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%(9/46),發(fā)生人工晶狀體激光損傷斑4例,玻璃體前界膜破裂5例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.066,P=0.797)。

表1 兩組手術(shù)前后視力及眼壓對(duì)比

表2 兩組患者激光治療時(shí)間及激光照射能量對(duì)比

3 討論

后發(fā)性白內(nèi)障主要是指白內(nèi)障患者在行白障礙囊外摘除術(shù)后形成的一種后囊膜渾濁并發(fā)癥,目前臨床中認(rèn)為與殘留的晶狀體赤道部囊膜下晶體上皮細(xì)胞出現(xiàn)增殖及纖維化有著重要相關(guān)性,隨著增生及纖維化組織不斷的向中央移行生長(zhǎng),形成致密膜,遮擋光線進(jìn)入視野,最終導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)視力下降,影響患者的生活質(zhì)量,因此及時(shí)采取有效的治療方案有重要意義[5-6]。

Nd:YAG激光治療因具有安全有效、快速簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等特點(diǎn),因此被廣泛應(yīng)用于臨床后發(fā)性白內(nèi)障疾病治療中,Nd:YAG激光治是一種不可見(jiàn)的近紅外線,其作用基礎(chǔ)是光裂效應(yīng),治療過(guò)程中可對(duì)眼內(nèi)無(wú)色素性、白色及半透明組織實(shí)施光子擊穿微爆破,如晶狀體后囊膜,起到切割組織的作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后視力及眼壓均較術(shù)前有所改善,散瞳組激光治療時(shí)間及激光照射能量均高于非散瞳組,且并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異。說(shuō)明散瞳及非散瞳激光治療后發(fā)性白內(nèi)障均具有良好效果,但非散瞳激光直接治療操作簡(jiǎn)便,治療時(shí)間短,可減少激光照射能量,綜合治療效果更加確切。究其原因?yàn)樯⑼M通過(guò)先散瞳進(jìn)行角膜表面麻醉并放置接觸鏡后進(jìn)行激光治療,可有效固定眼球,利于準(zhǔn)確聚集,利于減低對(duì)人工晶狀體的損傷,但術(shù)前準(zhǔn)備工作時(shí)間較長(zhǎng),易增加患者的負(fù)性情緒。而非散瞳不放置接觸鏡,在正常瞳孔大小直接進(jìn)行激光治療,利于尋找實(shí)軸中心,在進(jìn)行激光治療后不會(huì)出現(xiàn)偏離視區(qū)不良情況,更利于患者術(shù)后視力的恢復(fù),且術(shù)前準(zhǔn)備工作較少,可耐心與患者溝通,利于消除患者負(fù)性情緒,促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。但在實(shí)施激光治療過(guò)程中,仍需注意以下相關(guān)事項(xiàng):在使用激光照射時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離虹膜位置,避免對(duì)虹膜造成損傷誘發(fā)前房出血,且在瞳孔<2.5 mm時(shí),應(yīng)適當(dāng)進(jìn)擴(kuò)瞳處理,但切口需保持在2～4 mm范圍內(nèi);聚焦時(shí)應(yīng)保證準(zhǔn)確性,焦點(diǎn)在后囊膜后聚焦形成后進(jìn)行爆破,且不可在后膜前形成聚焦爆破,傷及患者視力;照射過(guò)程中應(yīng)遵循由小能量至高能量不斷增加的原則;盡量選擇單脈沖激光治療,針對(duì)機(jī)化膜較厚情況,可采取多次進(jìn)行的方法,以達(dá)到治療效果[9-10]。

綜上所述,給予后發(fā)性白內(nèi)障患者非散瞳與散瞳后接觸鏡下Nd:YAG激光治療的效果相當(dāng),但非散瞳不放置激光接觸鏡治療可縮短手術(shù)時(shí)間,降低激光照射能量,且不增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),具有一定的安全性。