堵曉英

無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,無(wú)錫 214174

子宮肌瘤主要由結(jié)締組織及平滑肌組成,是育齡期女性常見(jiàn)且多發(fā)的良性腫瘤疾病,疾病若早期得不到及時(shí)的治療將引起月經(jīng)失調(diào)、經(jīng)期疼痛等臨床癥狀,更甚者可引發(fā)不孕,對(duì)育齡期女性的身心健康有著嚴(yán)重影響[1]。目前主要子宮肌瘤手術(shù)治療手段包括傳統(tǒng)子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等,傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)因?qū)颊邘?lái)的傷害較大,術(shù)后患者極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥及不良反應(yīng),因此目前多為患者施以腹腔鏡手術(shù)治療,腹腔鏡屬于微創(chuàng)術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。然而子宮肌瘤患者接受手術(shù)治療后,其卵巢功能是否受到影響,為患者使用哪種手術(shù)可將對(duì)其卵巢功能的損傷降到最小一直是臨床研究的重點(diǎn)。本研究就腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)的臨床效果作如下對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年4月無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院接受子宮肌瘤剝除術(shù)治療的40例子宮肌瘤患者40例作為A組,同期醫(yī)院確診并符合全子宮切除指征的40例子宮肌瘤患者作為B組,同期確診并符合次全子宮切除指征的子宮肌瘤患者40例作為C組。A組患者年齡29～48歲,平均(38.14±5.77)歲;體質(zhì)量45～75 kg,平均(56.14±4.57) kg。B組患者年齡30～49歲,平均(39.01±5.89)歲;體質(zhì)量46～76 kg,平均(57.05±4.67) kg;C組患者年齡30～50歲,平均(39.14±5.96)歲;體質(zhì)量45～76 kg,平均(57.22±4.71) kg。三組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后病理證實(shí)確診為子宮肌瘤者;(2)術(shù)前12個(gè)月內(nèi)未使用甾體激素類用藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有明顯出汗、失眠等圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀;(2)術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)合并子宮內(nèi)膜、宮頸等惡性病變者;(3)合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病及代謝疾病者;(4)雙側(cè)卵巢經(jīng)查存在明顯異常需施以手術(shù)切除者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(A組)

全麻后取膀胱截石位+頭低臀高位,將膀胱經(jīng)導(dǎo)尿排空,消毒鋪巾后將舉宮器放置于陰道,作約1 cm切口于臍孔上緣,常規(guī)建立二氧化碳人工氣腹,腹壓調(diào)整為:12～13 mmHg,將TROCA穿入,將腹腔鏡置入。于患者左右下腹部作約0.5 cm切口,并作約1 cm切口于左側(cè)腹,將TROCA置入后置入器械;于子宮肌瘤周圍注射垂體后葉素,根據(jù)肌瘤情況確定切口及方向,將肌瘤包膜切開(kāi),牽引鈍性分離肌瘤,后電凝止血縫合。

1.3.2 腹腔鏡全子宮切除(B組)

麻醉及切口步驟同A組,對(duì)患者輸卵管峽部、雙側(cè)圓韌帶、闊韌帶及卵巢固有韌帶切斷;將膀胱反折腹膜切開(kāi)并下推;將雙側(cè)主骶韌帶、子宮血管切斷,沿著舉宮器邊緣單極電凝切斷陰道壁,將子宮體取出;使用紗布?jí)|置于陰道內(nèi),避免氣體外泄;使用1號(hào)可吸收線對(duì)陰道殘端施以連續(xù)縫合,對(duì)盆腔使用生理鹽水沖洗后若無(wú)出血?jiǎng)t退出操作器械。

1.3.3 腹腔鏡次子宮全切除術(shù)(C組)

麻醉、切口所作方式、韌帶及血管等切除方式同B組;后于患者子宮峽部與子宮靠近處施以雙極電凝,將子宮動(dòng)靜脈剪斷,使用1號(hào)微蕎線對(duì)子宮峽部結(jié)扎,將舉宮器退出,對(duì)微蕎線扎緊后再次對(duì)子宮峽部施以套扎;于套扎線上緣約0.5 cm處對(duì)宮體施以單極電鉤切斷,使用子宮旋切器將宮體及肌瘤切碎并取出;創(chuàng)面雙極電凝止血并對(duì)套結(jié)以上子宮內(nèi)膜施以電灼,若無(wú)出血?jiǎng)t將盆底腹膜反折縫合,后撤出操作器械。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)卵巢功能:術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)并比較3組卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及竇卵泡數(shù)(AFC)等卵巢功能相關(guān)指標(biāo)水平變化情況。使用羅氏公司提供試劑盒,利用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)LH、FSH、E2水平進(jìn)行檢測(cè);經(jīng)陰道超聲檢測(cè)患者AFC水平;(2)性功能:術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月,使用女性性功能量表(FSFI)[3]對(duì)患者性功能進(jìn)行調(diào)查,主要包括性欲望、性喚起、陰道潤(rùn)滑、性高潮、性交痛、性生活滿意度6個(gè)方面,總分越低說(shuō)明性功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能

術(shù)前,三組患者FSH、LH、E2、AFC水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月A組患者FSH、LH、E2、FAC水平較術(shù)前無(wú)明顯變化(P>0.05);B組及C組FSH、LH水平均較治療前顯著升高,E2及AFC水平較治療前明顯降低(P<0.05),且B組與C組間術(shù)后6個(gè)月各指標(biāo)水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

2.2 性功能

術(shù)前,三組性功能評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月,A組性功能評(píng)分高于B組及C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B、C兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表1 三組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月各卵巢功能指標(biāo)水平比較

表2 三組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月性功能比較(分,

3 討論

目前手術(shù)是治療子宮肌瘤最為有效且直接的手段,主要包括子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù),因子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后極易出現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā),因此諸多患者在治療時(shí)多選擇子宮切除。子宮切除術(shù)根據(jù)其手術(shù)范圍可分為全子宮切除及次全子宮切除,然而子宮切除術(shù)的實(shí)施也有一定局限性,如術(shù)后極易導(dǎo)致女性出現(xiàn)卵巢早衰、性功能衰減等情況,且施以次全子宮切除術(shù)術(shù)后可能因切除不徹底導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[4-5]。

近年來(lái)隨著女性對(duì)自身生殖器的了解度加深,在對(duì)子宮及卵巢有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)后,保護(hù)卵巢正常功能及保留子宮完整性已成為臨床重視的問(wèn)題,對(duì)于子宮肌瘤患者在實(shí)施子宮切除后患者的卵巢功能是否受到影響、圍絕經(jīng)時(shí)間是否會(huì)提前、性功能是否受到影響等均是手術(shù)方式選擇時(shí)首要考慮因素[6]。毛靜月等[7]研究指出,子宮切除術(shù)實(shí)施后殘留的卵巢將維持其功能,但較健康女性而言,患者術(shù)后的卵巢功能衰弱情況較明顯。在本研究中A組患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù),而B(niǎo)組及C組則分別接受腹腔鏡下全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)治療,結(jié)果顯示,A組術(shù)后卵巢功能未受到明顯影響,而B(niǎo)組及C組卵巢功能均較術(shù)前顯著降低且兩組之間比較無(wú)差異。說(shuō)明子宮切除術(shù)的實(shí)施極易對(duì)子宮與卵巢之間存在的正常解剖結(jié)構(gòu)及功能的完整性產(chǎn)生破壞,從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂及卵巢儲(chǔ)備功能衰退。這是因?yàn)樽訉m切除后同時(shí)也將卵巢支的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈切除,而導(dǎo)致患者術(shù)后卵巢衰竭較子宮未切除患者早,卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育出現(xiàn)異常及障礙,從而導(dǎo)致孕激素及雌激素紊亂,水平顯著降低,引起黃體功能不全甚至無(wú)排卵等情況發(fā)生[8]。因此針對(duì)諸多子宮切除術(shù)患者術(shù)后臨床醫(yī)師應(yīng)給予患者必要的激素替代治療,并給予積極的隨訪,避免出現(xiàn)卵巢功能早衰的情況,幫助患者術(shù)后生活質(zhì)量提升[9]。而在性功能方面,本研究結(jié)果指出,A組患者術(shù)后性功能較術(shù)前有改善,而B(niǎo)組及C組性功能均較術(shù)前顯著降低,說(shuō)明子宮切除術(shù)的實(shí)施將對(duì)患者術(shù)后性功能有不利影響。這是因?yàn)樽訉m切除術(shù)的實(shí)施將盆底功能維持的子宮動(dòng)脈及韌帶均切斷,并將部分陰道切斷,患者術(shù)后陰道總長(zhǎng)度縮短,對(duì)其生理功能有嚴(yán)重影響;而盆底結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞后將導(dǎo)致患者在術(shù)后性生活中不適感增加,則快感減少,此外患者因子宮切除后心理方面產(chǎn)生的自卑、悲觀等自身主觀情緒因素也會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后性功能發(fā)生變化[10]。因此要維護(hù)患者術(shù)后性功能,還應(yīng)針對(duì)患者及其配偶在術(shù)前給予相應(yīng)的健康教育,適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助其對(duì)疾病及手術(shù)了解,將患者術(shù)后性功能所受影響降到最低,以促進(jìn)其術(shù)后生活質(zhì)量的提升[11-12]。

綜上所述,子宮肌瘤患者施以腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者卵巢功能無(wú)明顯影響,可幫助患者性功能得到顯著改善,在患者各手術(shù)指征明確的前提下,可作為子宮肌瘤治療首選術(shù)式。