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        打通居家養(yǎng)老“最后一公里”

        2019-03-29 06:10:30郭煦
        小康 2019年9期
        關(guān)鍵詞:養(yǎng)老老年人服務(wù)

        郭煦

        近年來(lái),推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)多元化多樣化發(fā)展,積極應(yīng)對(duì)人口老齡化一直是熱門(mén)民生話(huà)題。

        養(yǎng)老驛站 未來(lái)我們身邊1公里就有養(yǎng)老服務(wù)驛站、3公里就有街鄉(xiāng)養(yǎng)老照料中心,還能 享受“送上門(mén)”的居家養(yǎng)老服務(wù)。

        2018年10月15日,北京市民政局發(fā)布《北京市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)白皮書(shū)(2017)》顯示:截至2017年年底,北京市60歲及以上戶(hù)籍老年人口約333.3萬(wàn),占戶(hù)籍總?cè)丝诘?4.5%,戶(hù)籍人口老齡化程度居全國(guó)第二位。北京市平均每天凈增500余名60歲及以上老年人,凈增120余名80歲及以上高齡老年人。2017年,北京市約每2.5名勞動(dòng)力在撫養(yǎng)1名老年人。

        面對(duì)如此龐大的老年人群,僅靠國(guó)家財(cái)政來(lái)負(fù)擔(dān)養(yǎng)老還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。

        俗話(huà)說(shuō),“金窩銀窩不如自己的草窩”,在老年人眼里,再豪華、再高檔的養(yǎng)老院,都比不上自己溫馨的家。于是在家門(mén)口就能享受到生活照料、康復(fù)理療、文化娛樂(lè)等專(zhuān)業(yè)服務(wù)成了他們的最大希望,社區(qū)成了居家養(yǎng)老的主場(chǎng)。而且從中國(guó)現(xiàn)實(shí)的國(guó)情看,社區(qū)、居家養(yǎng)老依然是目前我們解決養(yǎng)老問(wèn)題的主要方式。

        雙橋恭和家園作為北京市首個(gè)居家養(yǎng)老社區(qū),恭和家園園區(qū)總建筑面積近5萬(wàn)平米,共7棟養(yǎng)老公寓。園區(qū)內(nèi)配有曲苑大舞臺(tái)、親子樂(lè)園、棋牌廣場(chǎng)……動(dòng)靜相宜,更助于老年人在此修養(yǎng)身心。

        來(lái)自北京市官方文件顯示,到2020年,北京市內(nèi)養(yǎng)老驛站的數(shù)量將增至1000家,每家驛站的服務(wù)半徑不超過(guò)1000米。

        北京市2016年出臺(tái)的《北京市支持居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展十條政策》與《關(guān)于開(kāi)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)的意見(jiàn)》,明確提出“各區(qū)政府通過(guò)資源整合、置換、新建、購(gòu)買(mǎi)、租賃等方式無(wú)償提供服務(wù)設(shè)施”。

        具體落地形式便是養(yǎng)老驛站,以“政府無(wú)償提供設(shè)施,運(yùn)營(yíng)商低償運(yùn)營(yíng)”模式運(yùn)營(yíng),為老年人提供日間照料、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂(lè)、心理慰藉等服務(wù)。

        居家養(yǎng)老服務(wù)“送上門(mén)”

        老年人身邊1公里就有養(yǎng)老服務(wù)驛站、3公里就有街鄉(xiāng)養(yǎng)老照料中心,還能享受“送上門(mén)”的居家養(yǎng)老服務(wù)。近年來(lái),北京市通過(guò)構(gòu)建四級(jí)養(yǎng)老服務(wù)體系,讓300余萬(wàn)名老年人實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”,安享晚年。

        朝陽(yáng)三里屯社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站是由一家火鍋店改建而成的養(yǎng)老驛站,成立于2014年,是全市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的“發(fā)源地”,也是全市首家正式命名掛牌的養(yǎng)老驛站。

        如今,這家驛站的服務(wù)已輻射三里屯街道七個(gè)社區(qū)的近1.4萬(wàn)名老年人,其中80歲以上的就有4000人,失能老人也有400多人。這里可以提供日間照料、呼叫、助餐、助浴、助潔、助醫(yī)、健康指導(dǎo)、文化娛樂(lè)、心理慰藉、夜間陪護(hù)等多項(xiàng)服務(wù)。目前本市380家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站,都可以提供這些服務(wù)。

        北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),改革開(kāi)放初期,養(yǎng)老事業(yè)由政府直接統(tǒng)籌包辦,進(jìn)入新時(shí)期,北京市圍繞“老有所養(yǎng)”,著力加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。2015年5月1日起,《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》實(shí)施。全市構(gòu)建“三邊四級(jí)”養(yǎng)老服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)老年人在其周邊、身邊和床邊就近享受居家養(yǎng)老服務(wù);如今,以養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、高齡津貼、免費(fèi)乘公交等福利優(yōu)待為主要內(nèi)容的老年人福利體系也已逐步建立起來(lái)。

        一個(gè)事實(shí)是,北京市養(yǎng)老資金由2012年的5.1億元增加至目前的12億元。目前,全市共建設(shè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心252個(gè),每年輻射開(kāi)展居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目1000多個(gè);兩年共建成運(yùn)營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站380家,其中農(nóng)村幸福晚年驛站140家;全市投入運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)506家,投入運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老床位10.3萬(wàn)張;發(fā)展了九大類(lèi)、1.5萬(wàn)家養(yǎng)老服務(wù)單位。民政、衛(wèi)生、人力社保等部門(mén)也在不斷推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)審批,推進(jìn)政策性長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。今后,老年人身邊1公里就有養(yǎng)老服務(wù)驛站、3公里就有街鄉(xiāng)養(yǎng)老照料中心,還能享受種類(lèi)繁多的居家養(yǎng)老服務(wù)。

        北京市朝陽(yáng)區(qū)在去年成立了首個(gè)居家養(yǎng)老助醫(yī)服務(wù)信息平臺(tái),該平臺(tái)依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老驛站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等服務(wù)主體,可為社區(qū)居民提供家庭醫(yī)生簽約、健康評(píng)估、醫(yī)護(hù)上門(mén)、生活照護(hù)、養(yǎng)老技能照護(hù)培訓(xùn)等多項(xiàng)服務(wù)。

        家住雙井街道的李阿姨家今年63歲,家里有位87歲的老年人臥床多年,又患有糖尿病、高血壓和心臟病等病癥,需要經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行慢病管理和復(fù)查,對(duì)于李阿姨來(lái)說(shuō),每次帶老年人去醫(yī)院掛號(hào)看病,都是一項(xiàng)“大工程”。

        “我們先得把老年人從床上抱到輪椅上,再推著輪椅把老年人送到醫(yī)院,光是抱老年人上下床就能忙我一身汗,就更別提上下樓和坐車(chē)的過(guò)程了,老年人看一次病真的太困難了?!崩畎⒁陶f(shuō)。

        去年11月,通過(guò)參加社區(qū)活動(dòng),李阿姨得知在朝陽(yáng)區(qū)居家養(yǎng)老助醫(yī)服務(wù)信息平臺(tái)上,動(dòng)動(dòng)手指就可以預(yù)約醫(yī)護(hù)上門(mén)服務(wù),而上門(mén)的醫(yī)護(hù)人員,均來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,她當(dāng)即為家中老年人預(yù)約了上門(mén)輸液服務(wù)。平臺(tái)工作人員致電了解和核實(shí)老年人身體和病情后,醫(yī)護(hù)人員帶著檢查設(shè)備來(lái)到李阿姨家里進(jìn)行上門(mén)服務(wù),醫(yī)生給老年人做了詳細(xì)的體格檢查和評(píng)估之后,根據(jù)老人的情況開(kāi)出了醫(yī)囑,在簽署了巡診代開(kāi)藥協(xié)議后,工作人員還為老年人送藥上門(mén)。

        “真的特別方便,整個(gè)預(yù)約過(guò)程非常順暢,上門(mén)的醫(yī)護(hù)人員非常專(zhuān)業(yè),技術(shù)過(guò)硬,也特別準(zhǔn)時(shí),現(xiàn)在老年人開(kāi)個(gè)藥,做個(gè)康復(fù),就不需要折騰出門(mén)了,給我們解決了大問(wèn)題?!崩畎⒁陶f(shuō)。

        該平臺(tái)不僅給老年人提供醫(yī)護(hù)上門(mén)服務(wù),還增加了社區(qū)巡診服務(wù),在朝陽(yáng)區(qū)很多社區(qū)的養(yǎng)老驛站,都有社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為大家量血壓、測(cè)血糖,開(kāi)展社區(qū)健康講座,普及居家養(yǎng)老知識(shí),這項(xiàng)便民的社區(qū)巡診服務(wù),方便了居家老年人問(wèn)診,也為各個(gè)養(yǎng)老驛站帶來(lái)了人氣。

        “作為全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)區(qū),朝陽(yáng)區(qū)一直致力于不斷提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì),‘朝陽(yáng)區(qū)居家養(yǎng)老助醫(yī)服務(wù)信息平臺(tái)就是我們‘互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老方面的一個(gè)有益的嘗試。下一步,我們也將整合更多的居家養(yǎng)老服務(wù)資源,進(jìn)一步擴(kuò)大該平臺(tái)的輻射面積,讓更多的老年人享受到這項(xiàng)服務(wù)?!北本┦忻裾窒嚓P(guān)負(fù)責(zé)人介紹,“在服務(wù)的過(guò)程中,我們也會(huì)進(jìn)一步完善評(píng)價(jià)體系,為老年人提供更便捷、更專(zhuān)業(yè)的服務(wù)?!?h3>“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”讓老年人安心養(yǎng)老

        作為北京市“人口老齡化”大區(qū),近年來(lái),朝陽(yáng)區(qū)老年人口發(fā)展迅速。

        2008年北京市提出構(gòu)建“9064”養(yǎng)老格局,即90%的老年人居家養(yǎng)老,6%的老年人社區(qū)養(yǎng)老,4%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

        北京市朝陽(yáng)區(qū)圍繞“打造健康朝陽(yáng)建設(shè)衛(wèi)計(jì)強(qiáng)區(qū)”總體要求,多舉措實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,不斷滿(mǎn)足老年人居家養(yǎng)老就醫(yī)需求。

        2018年,朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委持續(xù)發(fā)力,在2017年試點(diǎn)的基礎(chǔ)上,推出了家醫(yī)簽約“簽做評(píng)”一體化工作,實(shí)施病床進(jìn)家庭、藥房進(jìn)家庭、巡診進(jìn)家庭、E網(wǎng)進(jìn)家庭“四進(jìn)”服務(wù),并在全區(qū)80%以上政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道。

        2018年,朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)計(jì)委繼續(xù)落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案》精神,以基本服務(wù)全覆蓋、不斷完善內(nèi)涵為原則,推進(jìn)醫(yī)療“四進(jìn)”服務(wù)。

        家庭病床是指,由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實(shí)施,通過(guò)前期系統(tǒng)評(píng)估,向滿(mǎn)足“行動(dòng)不便、病情穩(wěn)定、連續(xù)管理、家醫(yī)簽約”等條件的患者在家庭、老年人養(yǎng)老中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外場(chǎng)所建立病床,并按照相關(guān)病床管理規(guī)范實(shí)施規(guī)范的醫(yī)療和護(hù)理及相關(guān)輔助工作的行為全過(guò)程。

        巡診、送藥進(jìn)家庭,由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性肺病5種慢性病穩(wěn)定期老年人提供上門(mén)巡診、送藥服務(wù)。

        “E網(wǎng)進(jìn)家庭”是指,依托醫(yī)聯(lián)體,開(kāi)展特色學(xué)科,利用信息化手段,朝陽(yáng)醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體可以實(shí)現(xiàn)心電、X線(xiàn)片的遠(yuǎn)程會(huì)診。

        針對(duì)醫(yī)養(yǎng)分離問(wèn)題,朝陽(yáng)區(qū)制定出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案》、《朝陽(yáng)區(qū)居家重點(diǎn)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合評(píng)估工作實(shí)施方案》等系列文件,從制度上提高了保障。

        目前,朝陽(yáng)區(qū)老年人的就醫(yī)便利,包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與駐區(qū)大醫(yī)院之間的常規(guī)雙向轉(zhuǎn)診,家庭病床的遠(yuǎn)程會(huì)診,有效引導(dǎo)老年人遇小病、常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病患者在社區(qū)就診,疑難重癥能夠及時(shí)轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院搶救、治療,康復(fù)、日常照護(hù)回到社區(qū)。老年人從家庭病床轉(zhuǎn)出至醫(yī)院的,只收取家庭病床起付線(xiàn),不再收取轉(zhuǎn)入醫(yī)院后的住院起付線(xiàn);從大醫(yī)院出院,轉(zhuǎn)至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付線(xiàn)。

        同時(shí),朝陽(yáng)區(qū)加大服務(wù)創(chuàng)新,完善服務(wù)供給,滿(mǎn)足不同層次老年人的多樣化需求,逐步推出健康養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老等新型模式,促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)多元化健康發(fā)展,為全區(qū)86.6萬(wàn)名常住老年人打造一個(gè)幸福晚年。

        與此同時(shí),自2004年起,朝陽(yáng)區(qū)啟動(dòng)了老年大學(xué)計(jì)劃,發(fā)展至今,朝陽(yáng)老年大學(xué)已經(jīng)設(shè)有書(shū)法、繪畫(huà)、攝影、聲樂(lè)、古琴、模特等13門(mén)專(zhuān)業(yè),在潘家園、酒仙橋、麥子店、來(lái)廣營(yíng)、安貞等10余街鄉(xiāng)開(kāi)設(shè)了分校,共175個(gè)教學(xué)班、學(xué)員5700余名。朝陽(yáng)老年大學(xué)還依托社區(qū)233個(gè)老年遠(yuǎn)程教育基地,舉辦“幸福養(yǎng)老大課堂”,開(kāi)設(shè)幸福導(dǎo)航、養(yǎng)生寶典、疾病防治等九大系列的精品課程,為近10萬(wàn)人提供學(xué)習(xí)教育,舉辦千場(chǎng)講座下基層活動(dòng),參與老年人達(dá)7.5萬(wàn)人次。

        探索“養(yǎng)老+護(hù)理”的新模式

        作為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)區(qū),2018年北京市朝陽(yáng)區(qū)在全市率先嘗試把專(zhuān)業(yè)護(hù)理項(xiàng)目植入社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施開(kāi)展服務(wù),華威西里社區(qū)養(yǎng)老驛站護(hù)理站就是朝陽(yáng)區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在醫(yī)養(yǎng)融合方面的一次探索。據(jù)北京市朝陽(yáng)區(qū)民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這種“養(yǎng)老驛站+護(hù)理站”的模式,既能為老年人提供養(yǎng)老照護(hù),又能提供護(hù)理服務(wù),是朝陽(yáng)區(qū)建立醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)的新模式和新舉措。

        目前,推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)還遇到一些問(wèn)題,基層醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。按照編制標(biāo)準(zhǔn),北京市全市需配置社區(qū)醫(yī)務(wù)人員5萬(wàn)余名,而目前在崗人員僅為3萬(wàn)余名,缺口達(dá)2萬(wàn)余名。隨著惠民政策實(shí)施,基層門(mén)急診量大幅增長(zhǎng),居家醫(yī)療服務(wù)用時(shí)長(zhǎng)、要求高,上門(mén)服務(wù)所需要的人力配備明顯不足。

        在居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面,部分服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低。此外,社會(huì)辦護(hù)理機(jī)構(gòu)開(kāi)展居家服務(wù)收費(fèi)高,老年人不易接受,且居家醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用未納入醫(yī)保范圍,長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)還不成熟,制約社會(huì)力量開(kāi)展居家醫(yī)療服務(wù)積極性。

        北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人也坦言,北京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度亟待建立。養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)功能發(fā)揮不充分,老年護(hù)理服務(wù)缺乏持續(xù)性保障,嚴(yán)重影響護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老年人提供護(hù)理服務(wù),老年人急需的護(hù)理需求得不到充分滿(mǎn)足,也影響到醫(yī)療保險(xiǎn)資金的安全性和穩(wěn)定性。

        北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,下一步將聯(lián)合有關(guān)部門(mén),完善支持政策,調(diào)整和完善居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格,擴(kuò)大醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度,探索為醫(yī)護(hù)人員及患者提供醫(yī)責(zé)險(xiǎn)等保險(xiǎn)措施。同時(shí),探索遠(yuǎn)程智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

        事實(shí)上,為更好地推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù),北京市已經(jīng)在2018年調(diào)整和完善居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)價(jià)格,擴(kuò)大醫(yī)療護(hù)理服務(wù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。同時(shí)計(jì)劃在資源摸底和市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展需求分析的基礎(chǔ)上,落實(shí)各項(xiàng)新政策、新標(biāo)準(zhǔn),參考借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),明確北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向,提出養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)施建議。

        如何將居家養(yǎng)老的系列配套服務(wù)送到老年人家門(mén)口?養(yǎng)老驛站打通了“最后一公里”的問(wèn)題。民建北京市委提出建議,要著力研究并解決養(yǎng)老驛站可持續(xù)運(yùn)營(yíng)問(wèn)題。

        民建北京市委在“關(guān)于加快我市養(yǎng)老政策供給側(cè)改革的建議”中提到,養(yǎng)老消費(fèi)的主體仍然是政府買(mǎi)單,市場(chǎng)配置資源的決定作用和機(jī)制尚未形成。

        對(duì)此,民建北京市委建議:鼓勵(lì)社會(huì)參與,引入慈善機(jī)構(gòu)、公益基金、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、上市公司進(jìn)入養(yǎng)老驛站,以冠名權(quán)、公益贊助等方式解決驛站的部分日常運(yùn)營(yíng)資金。通過(guò)驛站整合社區(qū)里的各種與養(yǎng)老有關(guān)的服務(wù)和資源,激發(fā)市場(chǎng)消費(fèi),提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時(shí),出臺(tái)供應(yīng)商入駐驛站的參考合同文本,賦予驛站經(jīng)營(yíng)單位對(duì)入駐供應(yīng)商實(shí)施監(jiān)管等權(quán)利。

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