劉建華

“最怕的就是生病，一旦生病老兩口就束手無策，真是要絕望了！”在廣州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，陳其然告訴《小康》·中國小康網記者，他今年已經85歲了，老伴79歲，住在越秀老城區(qū)的步梯房5樓，老伴行動不便，每次一生病，都給他帶來巨大的考驗“孩子不在身邊，沒有電梯，要將她從5樓抱下來，然后再去醫(yī)院。”

陳其然說，他最大的愿望，就是能到看病方便的養(yǎng)老院去終老。

醫(yī)養(yǎng)結合 面對當下醫(yī)療就醫(yī)難的現(xiàn)實，醫(yī)療服務進入養(yǎng)老機構是一條必經之路。

《小康》·中國小康網記者在采訪中了解到，當下無論是在農村還是城市，猶如陳其然這種困境老人數(shù)目巨大，完善醫(yī)養(yǎng)結合機制勢在必行。

養(yǎng)老醫(yī)療難題待解

《小康》·中國小康網記者在醫(yī)院見到這一對老人時，陳其然這個個子一米八幾的老漢卻是滿臉愁容，身高只有一米五幾的老伴蜷縮在病床上。他對記者說，他們只有一個兒子，現(xiàn)在也是五十多歲了，兒子跟著孫子去看重孫子去了，因此，只剩下他和老伴兩老口居住在老房子里。老伴在十年前便生活便不能自理，行動都得靠輪椅，因為住在步梯房的五樓，如果沒有什么重要的事情，常年都不出家門。自己身體好時，兩人還能應付，兩人中一旦有一人生病，頓時如臨大敵。

在采訪中記者還了解到，兩人的收入并不高，陳其然自己有2500元左右的退休金，老伴只有800多元，兩人的收入勉強能夠維持生活?！斑@一生病，我們只能要求醫(yī)生盡量開醫(yī)保藥，自費藥承擔不了?！?/p>

他們以及兒孫都認可他們到養(yǎng)老院去安度晚年，但公立養(yǎng)老院床位緊張，私立養(yǎng)老院價格不菲，正因為收入上的拮據(jù)，導致他們失去了進養(yǎng)老院的機會。

談及未來的打算，兩老口深深嘆了一口氣。

陳其然只是我國無數(shù)老年人中的一個代表，但他面臨的困境卻不得不受到政府及社會的關注。

城市里的老年人大部分有退休工資或者兒女能提供資金上的資助，加上養(yǎng)老機構發(fā)展相對成熟，這讓他們有了更多的選擇，相較于城市居民相對完善的退休金、養(yǎng)老保險制度，農村則缺乏有效養(yǎng)老保障措施。在農村，許多老年人的遭遇會更加凄涼。

去年冬天，記者老家所在的廣東粵北某縣的農村里，一個老年人因為獨居，在洗澡時不慎摔倒，爬不起來，活活凍死在衛(wèi)生間里，直到第三天才被鄰居發(fā)現(xiàn)。

《小康》·中國小康網記者根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)老本是最常見的農村老人養(yǎng)老方式，即家庭的成員一起照顧老年人。但由于社會經濟的發(fā)展，在農村很難賺到錢，因此，年輕人的價值觀也在發(fā)生改變，越來越多的農村年輕人都會外出打工掙錢，每年待在家里的時間屈指可數(shù)，這就造成了很多農村老年人獨自一人在家，無人照顧，養(yǎng)老問題也就愈發(fā)嚴重。

廣東省醫(yī)學會老年醫(yī)學分會副主委劉澤在接受記者采訪時說，在目前廣東1億多人口中，老年人口已突破1400萬。

隨著老齡化的到來，根據(jù)國務院公布的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃》，規(guī)劃提出，預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，獨居和空巢老年人將增加到1.18億人左右。

醫(yī)院和養(yǎng)老機構各有所缺

在傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念中，在家里兒孫滿堂，有病時到醫(yī)院治療。這也是大多老年人幸福度過晚年的愿望，而面對現(xiàn)實，這種愿望實現(xiàn)的可能性將越來越小，更多老年人將要無奈地選擇在養(yǎng)老院度過余生。

早在2012年，《小康》·中國小康網記者便在全國多個城市對養(yǎng)老機構的發(fā)展情況做過調查，當年公立廣州養(yǎng)老院有1200張床位全部住滿了，只能是去世一長老年人才進一個。 廣州市養(yǎng)老院院長洪佩賢告訴記者，在外面排隊的老年人已經排到三年以后。而從廣州市民政局了解到，廣州市現(xiàn)有的公立和民營老人院一共170多家，包括民營老年人院在內只有2萬多張床位。對于廣州120萬名老年人來說，目前的養(yǎng)老院床位幾乎就是杯水車薪，除去部分居家養(yǎng)老的老人外，還有近100萬名被擋在老人院之外，求院無門。

于此同時，在老年人匯集的養(yǎng)老機構，對于醫(yī)療服務的需求尤其顯得重要。由于一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老年人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。而現(xiàn)狀卻是——醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。“老年人‘押床加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。面對當下醫(yī)療就醫(yī)難的現(xiàn)實，醫(yī)療服務進入養(yǎng)老機構是一條必經之路。

近幾年，隨著國家在養(yǎng)老政策方面的扶持力度不斷加大，養(yǎng)老機構數(shù)目有所增加，但面對社會的發(fā)展，對養(yǎng)老機構提出了更高的要求，即醫(yī)養(yǎng)結合。

“醫(yī)養(yǎng)結合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;“養(yǎng)”包括的生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，將養(yǎng)老機構和醫(yī)院的功能相結合，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式。

醫(yī)養(yǎng)產業(yè)的特色就在于“醫(yī)”，要真正解決醫(yī)養(yǎng)結合問題，在養(yǎng)老機構中，本身就要設置醫(yī)護團隊，融入養(yǎng)老工作中，解決養(yǎng)老者的基本需求，在出現(xiàn)重大疾病時，能夠全面對接醫(yī)院，全程負責。這就需要有更多的醫(yī)學人才進入到這個行業(yè)，但是養(yǎng)老機構本身沒有能力培養(yǎng)一個合格的醫(yī)學人才，而且相對于醫(yī)院來說，養(yǎng)老機構可以提供的資源及發(fā)展空間很有限，醫(yī)學人才進入養(yǎng)老機構工作的意愿相對來說也會比較低，因此，養(yǎng)老機構對醫(yī)學人才的需求與醫(yī)學人才到養(yǎng)老機構的工作意愿之間也會是一個需要解決的矛盾。

“老年病科醫(yī)生缺口高達90%?！?劉澤說，為加快彌補老年病科醫(yī)生缺口，目前國家正實施老年醫(yī)學重點?？祈椖浚?0個重點?？浦杏?個落戶廣東。劉澤表示，老年病科醫(yī)護人員未來需求很大，出路亦多樣化。除了醫(yī)院老年病科外，還有社區(qū)老年醫(yī)學團隊，或服務于養(yǎng)老樓盤、養(yǎng)老公寓及會所等養(yǎng)老機構，醫(yī)療器械、康復設備、醫(yī)藥企業(yè)也都需要老年醫(yī)學人才。有關數(shù)據(jù)顯示，內地老人群體到2050年將達到最高峰。

由于社會地位低，收入低及工作環(huán)境舒適度差等原因，很少有受過高等教育的專業(yè)性人才愿意從事與醫(yī)養(yǎng)結合及護理等相關的工作。即便是學護理專業(yè)的人，也偏向于就職于公立醫(yī)院等事業(yè)單位的工作。養(yǎng)老服務從業(yè)人員整體素質過低，與養(yǎng)老機構得不到發(fā)展形成了一個惡性循環(huán)。

醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展勢在必行

自2014年的全國兩會以來，“醫(yī)養(yǎng)結合”就成為了熱詞。無論是國家層面還是地方政府，對于醫(yī)養(yǎng)結合政策的制定的實施方案都進行了深入的探索。

2016年6月，國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合民政部發(fā)布了《關于確定第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位的通知》 ，當年9月發(fā)布了《關于確定第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位的通知》，文中確定了以北京市東城區(qū)等50個市（區(qū)）作為第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，以北京市朝陽區(qū)等40個市（區(qū)）作為第二批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位。并明確了試點單位應盡快建立相關機制，全面落實醫(yī)養(yǎng)結合工作重點任務，確保試點取得積極進展，收到良好的社會效果。

“山東經過去年一年的努力，醫(yī)養(yǎng)健康產業(yè)加速壯大，已建立總規(guī)模3600億元的重點項目庫，實現(xiàn)一年全面啟動的目標要求?！?山東省衛(wèi)生健康委員會黨組書記、主任襲燕在接受記者采訪時說，醫(yī)養(yǎng)結合示范省創(chuàng)建工作強力推進，在政策引領方面實現(xiàn)“三個率先”：率先突破醫(yī)療機構申請設立養(yǎng)老機構的政策障礙，醫(yī)療機構申辦養(yǎng)老機構不需另行設立新的法人;率先出臺醫(yī)療機構開展養(yǎng)老服務收費的支持政策，公立醫(yī)療機構、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構可參照養(yǎng)老機構有關規(guī)定收費;率先以省為單位將老年人家庭醫(yī)生簽約服務經費提高到130元。

廣州在穗府辦規(guī)〔2019〕2號文《廣州市人民政府辦公廳關于全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量的通知》中強調，著力放寬市場準入，精簡審批手續(xù)，落實用地保障、稅費減免，通過全面放開市場、提升服務質量、加強組織保障，進一步加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)。《通知》明確，取消養(yǎng)老機構設立許可，按規(guī)定實施備案管理。鼓勵境外投資者在本市設立民辦營利性、非營利性養(yǎng)老機構。全面落實養(yǎng)老服務領域公平競爭審查制度，非本地投資者舉辦養(yǎng)老服務項目與當?shù)赝顿Y者享受同等政策待遇，境外投資者設立的民辦非營利性養(yǎng)老機構與境內投資者享受同等優(yōu)惠政策，禁止對社會資本、非本地資本、境外資本單獨設置附加條件和準入門檻。

在上海市政府印發(fā)的《關于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》中，提出要在設施布局上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合，在養(yǎng)老設施建設布局時，與醫(yī)療設施通盤考慮、就近安排。鼓勵有一定規(guī)模的、新建的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。在服務上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合，全面實施老年照護統(tǒng)一需求評估，根據(jù)統(tǒng)一評估后確定的不同照護等級，整合社區(qū)居家老年照護、機構老年照護和老年護理機構等各類養(yǎng)老服務資源，合理匹配相應的生活照料服務和護理服務。在隊伍上體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合，統(tǒng)籌老年護理機構、養(yǎng)老機構護理人員、居家養(yǎng)老服務人員隊伍建設，將其中的醫(yī)護人員納入醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總體規(guī)劃中。

2018年11月28日，國務院常務會議部署進一步發(fā)展養(yǎng)老產業(yè)、推進醫(yī)養(yǎng)結合，提高老有所養(yǎng)質量。要求簡化醫(yī)養(yǎng)結合機構設立流程，實行‘一個窗口辦理，由相關部門集體辦公、并聯(lián)審批，不能再讓市場主體跑來跑去。強化支持政策落實，促進現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機構合作，發(fā)揮互補優(yōu)勢。將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍。促進農村和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合，建立村醫(yī)參與健康養(yǎng)老服務的激勵機制。鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，并在職稱評定等方面享受同等待遇。

目前，我國中央到地方各級政府都在不斷完善和鼓勵“醫(yī)養(yǎng)結合”在養(yǎng)老機構，陸續(xù)出臺相關鼓勵政策。

由于我國的養(yǎng)老產業(yè)才剛剛開始發(fā)展，尚無真正成熟的模式，預計到2030年中國養(yǎng)老產業(yè)市場可達13萬億元。而醫(yī)養(yǎng)結合作為近幾年逐漸興起于各地的一種新型養(yǎng)老模式，，目前，國內的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老細分市場尚未成熟，“醫(yī)養(yǎng)結合”模式仍待探索。