朱俏婷　豐銀平

[摘要] 目的 探討耳穴壓豆對嗎啡引發(fā)便秘患者胃腸激素的影響及療效。 方法 選擇2016年1月～2017年12月在我院內(nèi)科門診治療的嗎啡引發(fā)便秘患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。對照組患者均給予養(yǎng)成良好的生活方式、飲食調(diào)整和加強(qiáng)排便功能鍛煉等常規(guī)治療;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療，連用2周。觀察兩組治療前與治療2周后血清胃動素（MT）及一氧化氮（NO）水平的變化，并比較其臨床效果。 結(jié)果 治療2周后，兩組患者血清MT水平較治療前顯著上升，血清NO水平較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組（94.59% vs 78.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.16，P<0.05）。 結(jié)論 耳穴壓豆用于嗎啡引發(fā)便秘患者的效果確切，其作用機(jī)制可能通過調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌，加快MT的分泌，抑制NO的分泌，從而升高血清MT水平，降低血清NO水平，提高結(jié)腸傳輸功能，緩解其便秘癥狀，達(dá)到治療目的。

[關(guān)鍵詞] 便秘;嗎啡;耳穴壓豆;胃腸激素

[中圖分類號] R246.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0074-03

晚期癌癥患者癌痛發(fā)生率高達(dá)70%～90%，多需長期服用阿片類藥物，尤其是嗎啡治療以緩解患者的痛苦，但長期使用嗎啡的副作用較明顯，易發(fā)生藥物性便秘，發(fā)生率為90%～100%，這不僅給患者帶來了新的困擾，而且長期便秘又會誘發(fā)新的疾病，甚至發(fā)生心腦血管意外[1，2]。便秘的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，近年來研究發(fā)現(xiàn)胃腸激素水平異常引起的腸道傳輸功能障礙在其發(fā)病中發(fā)揮及其重要作用，其中胃動素（Motilin，MT）及一氧化氮（Nitric Oxide，NO）是目前研究較多較活躍的胃腸激素[3，4]。耳穴壓豆是一種根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論以及生物全息論產(chǎn)生的中醫(yī)外治項目，在耳部找到人體臟器的相對應(yīng)穴位，通過壓豆的方法刺激相應(yīng)的穴位以促進(jìn)相應(yīng)臟腑功能的恢復(fù)，用于便秘患者取得了較好的效果，但其對患者胃腸激素水平的影響報道較少[5，6]。本研究分析了耳穴壓豆對嗎啡引發(fā)便秘患者胃腸激素的影響及療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在我院內(nèi)科門診治療的嗎啡引發(fā)便秘患者共74例。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入的74例患者分為觀察組（n=37）和對照組（n=37）。兩組患者的性別、年齡和病程等基線情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷為惡性腫瘤患者，且癌性疼痛數(shù)字評分法（NRS）評分≥4分;（2）口服嗎啡類止痛藥>10 d;（3）符合便秘的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（4）年齡18～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性便秘或急性腸梗阻者;（2）有胃腸道手術(shù)史或器質(zhì)性疾病者;（3）雙耳耳廓不完整或有感染、凍瘡、潰瘍等者。

表1? ?兩組患者的基線情況比較

1.2 治療方法

對照組患者均給予養(yǎng)成良好的生活方式、飲食調(diào)整和加強(qiáng)排便功能鍛煉等常規(guī)治療。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療[8]，取直腸、大腸、腹、三焦和便秘點，取舒適體位，利用壓痛點找出敏感點，給予中等力度按壓感覺酸麻、脹痛即為有效穴位，用鑷子取帶有王不留行籽的膠布貼于所選穴位上，用拇、食指指腹對壓，以患者有疼痛或脹痛但能忍受為宜，持續(xù)1～2 min/次，按壓5次/d，2 d更換，雙耳交替進(jìn)行，連用2周。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者治療前與治療2周后血清MT與NO水平的變化，并比較其臨床效果。

1.3.1 血清MT與NO水平的測定? 取患者晨起8AM空腹靜脈血5～8 mL，低溫離心15 min分離出上層血清并分裝，置于-70℃冰箱保存，采用放射免疫法測定，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行實驗操作。

1.3.2 療效評估標(biāo)準(zhǔn)[9]? 顯效：治療后大便頻率和形狀均恢復(fù)正常，排便不費力;有效：治療后大便頻率或形狀之一恢復(fù)正常，排便困難有所緩解;無效：治療后大便頻率和形狀、排便困難無明顯緩解或反而加重?？傆行О@效和有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)及組間差異分別采用配對或成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清MT與NO水平比較

兩組患者治療前血清MT與NO水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，兩組患者血清MT水平較治療前顯著上升，NO水平較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組患者變化幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后療效比較

治療2周后，觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組（94.59% vs 78.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.16，P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)胃腸激素水平異常結(jié)腸動力障礙在嗎啡引發(fā)便秘患者發(fā)病機(jī)制中扮演重要的角色[10-13]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為嗎啡性便秘屬于慢傳輸型便秘的范疇，胃腸蠕動功能主要受腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙重支配。嗎啡是一種阿片類藥物，其與腸道阿片受體結(jié)合，興奮和抑制胃腸激素的分泌均受到阻滯，打亂胃腸道正常的節(jié)律性收縮和黏膜的分泌，影響胃腸動力以及腸液的分泌，導(dǎo)致傳輸減慢，排便反射受抑，使腸蠕動減慢，從而延遲了大便的排泄時間，腸道內(nèi)水和電解質(zhì)通過腸黏膜重吸收增加，導(dǎo)致大便干結(jié)、排便困難。阿片類藥物引起便秘的特點是患者不會因長期用藥而對阿片類藥物的便秘產(chǎn)生耐受，便秘不僅出現(xiàn)于用藥初期，而且還會持續(xù)存在于阿片類藥止痛治療的全過程。

目前研究發(fā)現(xiàn)與便秘關(guān)系較密切的胃腸激素主要有MT與NO，兩者均是參與胃腸道蠕動與消化道的分泌的主要胃腸激素[14，15]。MT主要由二十指腸和近端空腸黏膜內(nèi)的Mo細(xì)胞分泌釋放的一種興奮性胃腸激素，是一種22個氨基酸組成的活性直鏈多肽，主要通過刺激腸道神經(jīng)系統(tǒng)中的胃動素神經(jīng)元，觸發(fā)小腸在非消化期存在的周期性移行性復(fù)合運動的發(fā)生，促進(jìn)胃腸動力和胃腸道的排空。NO是胃腸道分泌一種抑制性腦腸肽，可抑制胃腸道平滑肌運動，減慢胃腸蠕動，引起或加重便秘癥狀。因此，調(diào)節(jié)MT與NO水平的分泌，改善結(jié)腸傳輸功能是治療FC的新途徑。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為“宗脈之所聚、十二經(jīng)脈皆上通于耳”，耳穴是人體內(nèi)臟器官、四肢軀體的反應(yīng)點，與人體經(jīng)絡(luò)臟腑、組織器官相互溝通的部位，耳部存在與人體各臟器對應(yīng)的反射區(qū)，刺激反射區(qū)通過經(jīng)絡(luò)與全身臟腑聯(lián)系，達(dá)到治療疾病的目的，起到協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)理臟腑的作用[16-19]。

耳穴貼壓療法是使用藥物、王不留行籽、磁珠等圓形物質(zhì)貼敷在耳穴上而達(dá)到治病目的的一種療法，具有刺激效應(yīng)穩(wěn)定，靈活可靠，效果良好，沒有藥物的毒性作用或不良反應(yīng)，不用針刺，不傷害人體組織，不會造成感染，基本無痛，也無刺傷內(nèi)臟之虞，是一種無痛苦、無創(chuàng)傷、無損害、無不良反應(yīng)的治療方法。

本研究耳穴貼壓主要選取直腸、大腸、腹、三焦和便秘點等促進(jìn)胃腸蠕動相關(guān)穴位，其中直腸、大腸、腹三穴，增加腸蠕動、疏臟腑、順氣導(dǎo)滯;五臟六腑均屬三焦穴，三焦穴具有化氣輸精、促進(jìn)運化之功效;便秘點可刺激胃腸道蠕動，順氣導(dǎo)滯作用，以上各穴聯(lián)合能起到刺激胃腸道蠕動與消化道的分泌，消除腹脹、促進(jìn)胃腸蠕動之作用，且操作較方便簡單、安全有效，無痛無污染，無明顯不良作用[20-22]。本研究結(jié)果示治療2周后，觀察組患者血清MT水平上升幅度及NO水平下降幅度較對照組更顯著，且觀察組患者臨床總有效率高于對照組。提示耳穴壓豆用于嗎啡引發(fā)便秘患者的效果確切，能升高血清MT水平，降低血清NO水平。我們推測認(rèn)為耳穴壓豆用于嗎啡引發(fā)便秘患者通過某種機(jī)制直接或間接調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)，調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌，加快MT分泌，抑制NO的分泌，從而升高血清MT水平，降低NO水平，提高結(jié)腸傳輸功能，緩解其便秘癥狀，達(dá)到治療目的。但本研究的病例數(shù)相對較少，觀察時間亦偏短，必要時應(yīng)延長觀察時間及增加病例數(shù)量進(jìn)行深入研究探討。

總之，耳穴壓豆用于嗎啡引發(fā)便秘患者的效果確切，其作用機(jī)制可能通過調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌，加快MT的分泌，抑制NO的分泌，從而升高血清MT水平，降低血清NO水平，提高結(jié)腸傳輸功能，緩解其便秘癥狀，達(dá)到治療目的。

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（收稿日期：2018-05-30）