王青云（山東省臨沂市康復(fù)醫(yī)院，山東臨沂 276023）

糖尿病患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)為亂，導(dǎo)致體內(nèi)的血脂濃度升高，極易引起動脈粥樣硬化，從而累及股深動脈及脛前動脈等中小動脈，誘發(fā)下肢動脈血管病變（LEAD）[1]。該疾病在糖尿病患者為常見并發(fā)癥之一，主要臨床癥狀為靜息痛、間歇性跛行、皮膚涼感，該并發(fā)癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血脂缺血性潰瘍，同時(shí)還可合并其他心血管疾病，甚至出現(xiàn)截肢，影響患者的身體健康[2]。因此對糖尿病下肢動脈血管病變患者應(yīng)及早采取干預(yù)措施，改善下肢血管病變的癥狀。肢體血管病變在中醫(yī)學(xué)中屬于痹癥范疇，通過采用活血化瘀的治療原理改善患者血管的阻塞情況，中藥熏洗具有擴(kuò)張血管以及促進(jìn)微循環(huán)的功效，同時(shí)穴位按摩能夠促進(jìn)血液流暢，溫經(jīng)散寒。采用兩者中醫(yī)護(hù)理方法對糖尿病下肢動脈血管病變進(jìn)行干預(yù)治療，能夠緩解患者的患肢疼痛情況，從而控制病變的惡化，以降低截肢率[3]。該文選取2016年9月—2018年9月該院收治的90例患者為研究對象，對中藥熏洗與穴位按摩護(hù)理對糖尿病下肢動脈血管病變患者的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的90例糖尿病下肢動脈血管病變患者作為研究對象，在采用同種降血糖治療方基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的護(hù)理方法分為參照組（常規(guī)護(hù)理）與研究組（中藥熏洗與穴位按摩護(hù)理），每組45例。該研究已經(jīng)過該院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者與家屬均同意簽署研究知情協(xié)議書。所有患者均符合我院糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且CT血管成像檢查所有患者均符合LEAD（下肢血管動脈病變）三級評估標(biāo)準(zhǔn)。參照組患者中男性25例，女性20例；年齡區(qū)間62～78歲，平均年齡（68.79±5.88）歲；LEAD 病程區(qū)間 1～10 個(gè)月，平均病程（6.87±3.66）個(gè)月；糖尿病病程區(qū)間 2～8年，平均病程（5.99±2.83）年。研究組患者中男性26例，女性 19 例；年齡區(qū)間 63～80 歲，平均年齡（68.85±5.67）歲；LEAD 病程區(qū)間 2～12 個(gè)月，平均病程（6.93±3.70）個(gè)月；糖尿病病程區(qū)間2～10年，平均病程（6.25±2.96）年。對兩組患者性別、年齡以及病程進(jìn)行對比與分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年版《中國2型糖尿病防治指南》中LEAD并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②LEAD病程需為1年以內(nèi)；③空腹血糖值>7.0 mmol/L。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨心肺功能不全、腎肝功能障礙；②對研究藥物過敏；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并精神性疾病。

1.2 方法

所有患者均給予胰島素治療，以降低血壓；參照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療，可采用擴(kuò)張血管、降低血壓與血脂的藥物，同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，引導(dǎo)患者如何防控糖尿病，指導(dǎo)合理飲食，按醫(yī)囑用藥等；研究組在此基礎(chǔ)上給予中藥熏洗與穴位按摩護(hù)理治療，具體內(nèi)容如下。

（1）中藥熏洗。

由川芎、赤芍藥、川牛膝各15 g，桂枝、艾葉各10 g，延胡索、香附各12 g，紅花、丹參以及雞血藤各25 g，沒藥、乳香各20 g，毛冬青30 g等藥物組成中藥熏洗處方，將其藥材加入4 000 mL的水浸泡，待30 min后煎煮20 min，并將藥液注入足浴盆中，利用藥液熱氣熏蒸支架于足浴盆上的患肢，液體溫度降至40℃再將患肢浸泡于藥液中，同時(shí)需保證浸濕范圍包括小腿與足部，同時(shí)也可加入適量熱水，保持液體溫度，浸泡時(shí)間為30 min，1次/d。護(hù)士應(yīng)囑咐患者按醫(yī)囑用藥，同時(shí)告知中藥熏洗的作用以及注意事項(xiàng)。

（2）穴位按摩。

患者熏洗完畢之后，采用軟布將患肢擦干后，專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體穴位按摩；患者應(yīng)從足趾開始按摩，并逐次按摩足底、足內(nèi)、足外、足背、足跟、足踝以及小腿部，手法宜由輕到重，其穴位選取足內(nèi)太白、足底涌泉、內(nèi)踝上三陰交、足背太沖等，按摩3 min；其次對足底各反射區(qū)穴位進(jìn)行按摩3 min，30 rain/次，每日按摩1次，護(hù)士應(yīng)告知患者穴位的正確按摩不正，應(yīng)到其按摩力度適中，在治療期間切勿使用其他藥物治療?；颊咴谶M(jìn)行穴位按摩與中藥熏洗按摩期間，切勿使用辛辣、刺激性食物，并補(bǔ)充維生素，減少糖分、鹽的攝入量，以保證血糖的控制效果，以促進(jìn)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

測量患者治療前、治療后3周踝部脛后動脈或脛前動脈以及肱動脈的收縮壓，并計(jì)算出踝部動脈壓與肱動脈壓之間的比值，所得出踝肱指數(shù)（ABI），其正常值為范圍為0.9～1.3，中度病變指數(shù)＜0.8，重度病變指數(shù)＜0.5；間歇性跛行指數(shù)范圍0.35～0.9之間；靜息痛指數(shù)＜0.4；另外還需測量患者治療前后的皮表變化，溫度越高表示肢體血管血流功能改善越優(yōu)；觀察兩組患者的靜息痛、皮膚涼感以及間歇性跛行消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以百分率、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并分別行 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較臨床癥狀消失時(shí)間

研究組的靜息痛（6.23±2.22）d、皮膚涼感（4.57±1.81）d以及間歇性跛行（5.79±1.36）d等癥狀消失時(shí)間短于參照組（10.50±1.21）、（8.64±0.91）、（9.63±1.55）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組比較治療前后踝肱指數(shù)、皮表溫度

治療前研究組與參照組的踝肱指數(shù)分別為（0.82±0.11）、（0.85±0.13）與皮表溫度分別為（23.99±2.10）℃、（24.12±2.18）℃，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組與參照組的踝肱指數(shù)分別為（1.29±0.07）、（1.06±0.05） 與皮 表 溫 度分別為 （34.97±2.67）℃、（29.58±2.13）℃，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病本屬于中醫(yī)學(xué)中消渴范疇，下肢動脈血管病變并發(fā)癥在中醫(yī)屬于痹癥范疇，消渴、痹癥的主要發(fā)病機(jī)制均為陰陽俱虛，因陽虛而出現(xiàn)皮膚涼感，同時(shí)血?dú)怵鰷?，血液無法流通至全身，經(jīng)脈血液無法濡養(yǎng)筋脈肌肉，導(dǎo)致患者出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛等癥狀[4]。

在西醫(yī)中，通常采用擴(kuò)張血管、控制血糖及血壓等藥物治療糖尿病合并下肢動脈血管，同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育護(hù)理，以提高疾病認(rèn)知水平，有利于促進(jìn)血糖及血壓的控制，預(yù)防下肢血管動脈病變發(fā)展處于惡劣形勢，但是西藥治療的效果并不理想，對于血管病變癥狀的改善效果較差，療效緩慢，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還具有一定的不良反應(yīng)[5]。在常規(guī)護(hù)理治療中，采用中醫(yī)治療方案可促進(jìn)治療效果，通過針對患者的發(fā)病原理進(jìn)行針對性干預(yù)，能夠從根本上解決血管病變情況，以達(dá)到穩(wěn)定的治療效果。本研究表明，研究組的靜息痛（6.23±2.22）d、皮膚涼感（4.57±1.81）d以及間歇性跛行（5.79±1.36）d等癥狀消失時(shí)間短于參照組（10.50±1.21）、（8.64±0.91）、（9.63±1.55）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，采用中藥熏洗聯(lián)合穴位按摩護(hù)理對糖尿病下肢動脈血管病變患者具有明顯改善效果，中藥熏洗藥方中紅花、丹參能夠活血化瘀，毛冬青可活血通脈，艾葉與桂枝能夠溫經(jīng)散寒，從而改善血脈不通導(dǎo)致的肢體皮膚出現(xiàn)涼感癥狀[6-7]；另外穴位按摩可刺激肌肉功能，促進(jìn)血液流通，熏洗藥方中的香附、川芎、延胡索具有行氣止痛的作用，從而能夠緩解間歇性跛行、靜息痛的癥狀[8]。本研究表明，治療后研究組踝肱指數(shù)、皮表溫度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過采用中藥熏洗活血化瘀，同時(shí)通過藥液溫度使藥效浸透皮膚內(nèi)，以達(dá)到祛除體內(nèi)的寒氣，乳香和沒藥能夠化解血管中凝固的血塊，也可改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流通而產(chǎn)生熱量，刺激穴位，達(dá)到疏通脈絡(luò)的效果[9-10]。穴位按摩能夠行氣舒筋，還可調(diào)節(jié)臟器功能，提高免疫能力與抗病耐性，有效改善下肢血管病變，促進(jìn)肢體肌肉功能的恢復(fù)。

綜上所述，通過采用中藥熏洗與穴位按摩護(hù)理治療糖尿病下肢動脈血管病變患者，可有效緩解血管病變情況，改善肢體功能，快速緩解臨床癥狀，以提高生活質(zhì)量。