(廈門市婦幼保健院 福建 廈門 361000)

一、新形勢下醫(yī)院后勤物資管理存在的普遍問題分析

隨著國家新醫(yī)改有條不紊的推進，將醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)全面推向市場，醫(yī)院后勤服務管理呈現(xiàn)向社會化發(fā)展的大趨勢。各類型各級別的醫(yī)院都為積極求變求存而努力著，在醫(yī)院后勤服務管理方面主要是對醫(yī)院社會化的理解和融匯貫通問題。大多數(shù)醫(yī)院的后勤服務管理體系存在著社會化意識淡薄，服務向社會化轉(zhuǎn)型速度慢、跟不上醫(yī)院發(fā)展形勢的狀況。究其原因，主要有以下幾點。

(一)院方對后勤服務社會化改革不夠重視

沒有主動的將社會化理念引入后勤供應管理過程中，使其依舊習慣性的處在舊有的模式里，工作人員和服務對象都意識不到后勤服務管理與產(chǎn)業(yè)化、社會化變革的關(guān)系和重要性，使后勤供應管理缺乏動力而漸趨跟不上形勢，水平停滯不前甚至落伍。另外有些醫(yī)院安于現(xiàn)狀，盲目樂觀，認為處于后方的后勤保障部門應處于以不變應萬變的狀態(tài)，才能確保在醫(yī)院各項變革中能提供有效穩(wěn)定的物資供給。但實際上醫(yī)院改革通常都會發(fā)生較大的變動，后勤工作也必須協(xié)調(diào)同步才能適應新的需求供給特點，才有利于促進醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展。另外有些醫(yī)院只重視醫(yī)療技術(shù)水平的提升而疏于對后勤工作的管理，沒有形成有效的管理體系和人員激勵機制，使后勤管理水平提升緩慢，服務質(zhì)量提升有限，影響醫(yī)院整體服務水平的提高。

(二)沒有形成有效的考核機制

鑒于后勤管理本就屬于醫(yī)院的行政職能，負責的具體事務紛繁復雜，醫(yī)院對該部門的考核監(jiān)督往往采取最簡單的形式或形式化的略過。對后勤員工績效考核、獎勵統(tǒng)算沒有形成明確清晰的制度。行政后勤部門常采用“平均獎”模式，不論成績好賴，是否保障有力，待遇水平常被定格，沒有形成良性競爭，使后勤工作和管理人員感受不到壓力，缺乏主觀能動性，是人為的造成后勤物資供應工作效率低下、服務不到位的重要原因。

(三)精細化管理力度不夠

對于后勤供應管理工作的具體分工及實際操作流程，許多醫(yī)院都存在細節(jié)的管理問題，沒有形成精細化的管理體制，各環(huán)節(jié)的業(yè)務質(zhì)量考核指標、操作流程、權(quán)責分配等各項制度的制定、完善和落實都有待進一步的細化完善。另外，對有效的經(jīng)驗和做法不注重平時的總結(jié)和歸納，也錯過了很多可以完善細節(jié)，提升服務質(zhì)量的機會。

二、后勤物資供應管理的目標及意義

(一)醫(yī)院后勤物資供應管理的內(nèi)容目標

醫(yī)院的后勤物資的種類多樣，名目繁多，利用統(tǒng)計分析的方法可將這些物資主要分為超聲儀器等貴重醫(yī)學器械、一次性衛(wèi)生材料等醫(yī)療低值消耗品、以及辦公用品、紙質(zhì)材料、布草等類型。后勤物資供應管理就是要對這些物質(zhì)包括采購、出入庫以及使用、維修、報廢等一系列后勤供應活動的流程事項進行規(guī)范、掌管和處理。同時，通過有效及時的信息溝通交流確保后勤服務的及時有效提供支撐起整個醫(yī)院的各方面正常運轉(zhuǎn)。對醫(yī)院后勤物資供應實施管理的目標重點如下：

(1)開源節(jié)流，優(yōu)化資源配置，避免資源重疊及浪費，降低運營成本支出。

(2)保證供給，規(guī)范服務，確保物資供應充足及時，讓醫(yī)護人員無后顧之憂，將全部精力都放在患者身上，全力服務患者。

(3)調(diào)節(jié)節(jié)約用量與提升服務質(zhì)量的關(guān)系，平衡人力、財力、物力資源用度，促進競爭力與經(jīng)濟效益雙提升。

(二)做好后勤物資供應管理的重要意義

我國現(xiàn)階段實施的經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略和倡導的經(jīng)濟發(fā)展理念都在節(jié)約資源方面極為重視，國家新醫(yī)改的推進將作為醫(yī)療服務主體的醫(yī)院推向市場，醫(yī)院競爭和發(fā)展壓力持續(xù)攀升，勤儉辦院勤儉興院，節(jié)約社會的各方面成本，把最大利益讓給老百姓應該是我們一貫的原則。在這種環(huán)境之下，醫(yī)院后勤物資供應管理作為醫(yī)院機構(gòu)運行的基礎性保障成為醫(yī)院應對變革催生良性發(fā)展的關(guān)鍵出發(fā)點和突破口，從這一方向出發(fā)創(chuàng)新管理手段、完善管理制度，加強流程優(yōu)化等一系列措施更加有的放矢，重要的是能夠完全承載起節(jié)約能源，有效利用和配置資源的任務并獲得成效。因此，與時俱進的做好后勤物資供應管理，是醫(yī)院努力適應新時代的新變化、新規(guī)律、新需求的重要積極舉措，對于醫(yī)院機構(gòu)節(jié)約運營成本，優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)，提升服務質(zhì)量起著關(guān)鍵性的促進作用，是醫(yī)院提升醫(yī)療技術(shù)水平，創(chuàng)造更優(yōu)服務條件，拓寬生存發(fā)展渠道的根本保障。

三、現(xiàn)階段做好醫(yī)院后勤物資供應管理的有效對策

(一)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)后勤物資管理體系的有效策略

后勤物資管理水平的提升有賴于優(yōu)質(zhì)的管理體系的有效運行，在創(chuàng)建醫(yī)院高效、節(jié)約、完善的后勤物資管理體系時，重點要做好以下方面的管理。

1.細化后勤物資采購管理

必須從源頭上把控好物資采購的每個環(huán)節(jié)，努力做到有計劃的、有目標、科學的采購。首先，醫(yī)院要綜合提供臨床醫(yī)療服務與維持日常經(jīng)營運轉(zhuǎn)的所需的后勤物資需求做好采購計劃和清單的編制。在編制清單過程中要全面匯總各部門各系統(tǒng)的采購需求，并將各科室的申請采購物資的數(shù)量、種類與庫存的物資對應比較，有存貨的、可替代的種類都按照庫存用舊存新的原則從清單中去掉，避免重復采購，實現(xiàn)對采購清單的瘦身。同時要對應市場上物資的價格行情做足分析和估算，確定合理的預留庫存，對于價格偏高但使用率不高的物資少留或不留庫存，對于日常消耗水平高的物資在市場價格走低時可適當多采購一些。第二，應加強對科室采購申請責任的落實，建立健全相關(guān)制度，對于各科室新增物資的申購內(nèi)容做好管控，引導全體工作人員理性確定采購要求，對出現(xiàn)浪費問題切勿放任，應嚴格按照制度要求追究相關(guān)人員責任，以提高工作人員節(jié)約意識，并進行考核，起到約束效應。第三，在經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導批準后采購活動的開展中，必須做好對經(jīng)手人的監(jiān)督和檢查工作，從每一個環(huán)節(jié)上規(guī)范他們的采購行為，嚴防吃回扣等貪腐情況發(fā)生。

2.加強后勤物資定額管理

做好定額管理的目的主要是強化醫(yī)院運營的成本控制，確保經(jīng)濟效益的可持續(xù)增長。具體的執(zhí)行中，需要將實際的資金管理和物資消耗水平作為根本依據(jù)，準確掌握和分析各部門科室不同業(yè)務開展中物資的實際消耗種類、數(shù)量等特點，對各部門物資的使用消耗認真核對，以減少違法違規(guī)行為發(fā)生頻率，同時對物資的發(fā)放也要有計劃、有節(jié)制的進行，綜合考慮相關(guān)人員數(shù)量、工作量、物資價格、實際需求等各方面關(guān)聯(lián)性，制定合理的發(fā)放計劃并認真參照執(zhí)行。具體的實施中，在醫(yī)院醫(yī)療服務方面：首先要根據(jù)門診接診量、住院床位供需情況設置相宜的消耗定額指標，為整體的定額管理做好鋪墊，可采取以租代購、以舊換新、科室間調(diào)撥的策略以提高利用率；在能源消耗及辦公用品使用方面可適度采取定額限量的措施以控制消耗，減少浪費。另外，如果發(fā)生實際物資使用消耗超出定額的情況，應仔細查找原因，對于使用不當及無故浪費的問題，追究責任，并予以相應處罰，使所有工作人員明晰權(quán)責，理解并支持物資供應的管理，使定額管理的功能得以充分實現(xiàn)。

3.完善后勤物資倉儲管理

后勤物資倉儲的管理是保證物資供應鏈條有秩序、有質(zhì)量、合理循環(huán)的重要關(guān)節(jié)，在醫(yī)院后勤物資管理體系中居于重要位置。倉儲的管理內(nèi)容繁雜，最重秩序，對管理者的業(yè)務能力要求也隨時代的發(fā)展越來越多越高?，F(xiàn)階段，做好醫(yī)院后勤物資的倉儲管理，需要專門負責物資倉儲管理部門著重點做好以下幾方面的工作：

(1)定期盤點核資。根據(jù)醫(yī)院的實際運營特點，制定合理的定期盤點核查后勤物資方案，在按照方案有計劃的開展每一次核準、清算工作時，都要從細節(jié)出發(fā)，詳細認真的記錄全部物資的數(shù)量、價格、時間、規(guī)格、保質(zhì)期等內(nèi)容及整理、核對情況，明確分工，將責任落實到人，并委派專人對整個清產(chǎn)核資過程進行跟蹤督導檢查，確保該項工作準確性和有效性。

(2)保證賬實相符。應當秉承實事求是的原則，建立和完善物資賬目管理制度，充分利用計算機進銷存管理系統(tǒng)，做好各項物資賬目的制作和管理，對每一次的賬目核對及交接工作做出真實詳盡的情況說明，保存好原始數(shù)據(jù)和相關(guān)材料，確保賬冊上的物資記錄情況與實際庫存相符，以避免出現(xiàn)賬目不符，造成物資供應管理脫節(jié)。

(3)做好物資報廢程序的管理。準確掌握庫存中各種物資的損耗情況，嚴格按照物資報廢標準做好年終折算，報請物資報廢審批，以盡可能實現(xiàn)物盡其用，發(fā)揮物資的最大利用價值。

(4)合理調(diào)劑物資供給。如果出現(xiàn)某種后勤物資積壓和滯銷，就應在停止預留該物資的采購的同時，積極采取有效措施對其進行統(tǒng)一的調(diào)劑配置或合理清理。

(5)建立健全約束激勵制度。對醫(yī)院醫(yī)護工作人員的物資使用行為，建立約束激勵制度，明確獎懲條件，并認真貫徹執(zhí)行。及時處理浪費物資的行為，對節(jié)約及合理利用資源取得成果的行為予以鼓勵和物資獎勵。使廣大醫(yī)護人員自覺約束自身行為，集眾人節(jié)約之力，獲得大的效益。

5.通過多渠道宣傳提高全員節(jié)約意識

要積極利用每次對員工業(yè)務培訓的機會以及醫(yī)院的微信工作群等網(wǎng)絡交流平臺，加大對節(jié)能知識和業(yè)務操作規(guī)范內(nèi)容的宣傳教育，還應通過利用宣傳板對各部門科室的節(jié)約成果進行公示評比，張貼倡導節(jié)約文明標語等方式營造節(jié)儉的良好氛圍，全面提高醫(yī)院全體員工節(jié)約使用后勤物資的意識，使他們在日常工作活動中主動形成資源節(jié)約風范，并自發(fā)監(jiān)督和影響他人合理的使用后勤物資，給后勤管理工作以有力的支持。

(二)應對變革提升后勤供應服務品質(zhì)的策略建議

面對改革和醫(yī)院體量的不斷增大，醫(yī)院的領(lǐng)導者和管理者應努力探索適合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的后勤管理方法，將社會化業(yè)務與醫(yī)院后勤供應管理有機結(jié)合，讓后勤供應的管理也引入市場競爭機制，進一步創(chuàng)建高效、可持續(xù)的醫(yī)院后勤供應管理體系，盡最大努力發(fā)揮好人、財、物的整體效用，提升服務品質(zhì)，助推醫(yī)療體系服務的新發(fā)展。具體策略建議如下：

1.多渠道監(jiān)督共推醫(yī)院后勤服務質(zhì)量提升

在新醫(yī)改施行推進中，政府監(jiān)管部門、醫(yī)院和社會三者互為利益相關(guān)系，但由于社會對醫(yī)院的需求是有著多元性，這就使得僅僅依靠政府單方面的行政協(xié)調(diào)管控手段，并不足以保證三方的協(xié)同發(fā)展，當前大多數(shù)醫(yī)院在接受社會監(jiān)督渠道方面都存在盲區(qū)，但也有些醫(yī)院積極拓展思路，引入社會監(jiān)督渠道，取得了良好效果。例如某醫(yī)院定期聘請不同行業(yè)的人組成行風督察小組，對醫(yī)院管理和服務過程進行監(jiān)督，指出其中的缺點和不足，形成以行風督察小組為代表的社會大眾與醫(yī)院溝通的渠道，使百姓的心聲得以傳遞至醫(yī)院。新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院在后勤管理質(zhì)量提升方面也應充分借鑒其有益經(jīng)驗，可組成類似的后勤服務監(jiān)督小組，及時獲取患者關(guān)于活動條件需求、膳食質(zhì)量、就診環(huán)境等服務的反饋意見，針對不足之處加以改正，以完善后勤服務體系，提高后勤服務管理水平。

2.共建區(qū)域性多院后勤物資供應合作新體系

醫(yī)院作為醫(yī)療服務機構(gòu)，從社會方面講具有一定的公益性質(zhì)，雖然不斷經(jīng)受著時代變革的考驗，但以患者為中心，服務民眾、服務社會的核心宗旨不會變，醫(yī)院后勤物資供應既是面向醫(yī)院，又是間接面向大眾的服務，提供讓醫(yī)院滿意、讓大眾滿意的服務是其強化管理的不懈追求。面對不斷增長、不斷變化的各方需求，醫(yī)院的后勤管理工作需要改變各自為營的老舊觀念，借助他方有效力量，開展區(qū)域性多院后勤物資供應管理合作新體系的有益嘗試，聯(lián)合多家醫(yī)院，集眾家所長，共同開展社會化的后勤工作，推進區(qū)域內(nèi)后勤保障水平整體提升。在實際的操作中需要明確共同目標，堅持多樣化、集約化、專業(yè)化兼容并包的方針，通過先進的管理系統(tǒng)在各醫(yī)院以及相關(guān)的部門之間建立起密切協(xié)作機制。還可將一些社會團體或公益性組織如醫(yī)院后勤行業(yè)協(xié)會等組織納入到該體系中來，使醫(yī)院與社會成為利益關(guān)聯(lián)者，共同應對變革，共同收獲發(fā)展。

結(jié)束語

國家醫(yī)療體系改革的深入推進將醫(yī)院推向市場，面向更激烈的競爭環(huán)境，醫(yī)院的發(fā)展在依靠醫(yī)療技術(shù)水平為支柱的同時，需要從內(nèi)部管理中拓展渠道，降低運營成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，與醫(yī)院運營成本休戚相關(guān)的后勤物資供應更要嚴把關(guān)口，在充分考慮醫(yī)院的主營業(yè)務和服務所需基礎上兼顧資源節(jié)約和經(jīng)濟效益，充分利用所有資源，創(chuàng)新管理方法，完善規(guī)范制度，為醫(yī)院適應市場，提升實力以及內(nèi)部各系統(tǒng)的順利運行提供有效輔助和堅實保障。

廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門市婦幼保健院；Women and Children’s Hospital，School of Medicine，Xiamen university