(西南政法大學(xué) 重慶 400000)

一、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的概述

在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推進(jìn)過程中，關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)上存在一些問題。首先，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)涉及多方利益主體,存在著多方利益分歧，導(dǎo)致執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大。其次，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中過程中，進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師若在另外的執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者可以向法院提出申請(qǐng)，追加第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)為共同被告，在實(shí)踐中第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)通常具有更大的規(guī)模和財(cái)力，所以患者往往也更傾向于要求其承擔(dān)責(zé)任，這在無形中加重了第一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，可以看出在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式下，因?yàn)閳?zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，因此處理好醫(yī)療損害責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將以醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)為視角討論關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的問題。[1]

二、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及存在的問題

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是現(xiàn)階段醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員降低醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的主要方式。但是，綜合我國現(xiàn)狀來看，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)起步時(shí)間晚、發(fā)展速度緩，其推廣的實(shí)際情況并不理想，主要存在以下幾個(gè)問題。

(一)保險(xiǎn)公司方面存在的問題

1.險(xiǎn)種設(shè)置不合理，理賠時(shí)間長。保險(xiǎn)公司沒有針對(duì)醫(yī)療執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)差異進(jìn)行區(qū)別承保，并未給醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)設(shè)置專門的險(xiǎn)種。此外，保險(xiǎn)公司在進(jìn)行保費(fèi)賠付前需要進(jìn)行醫(yī)療鑒定，但是鑒定程序復(fù)雜，耗時(shí)長，影響投保積極性。

2.保險(xiǎn)公司對(duì)客戶逆選擇行為。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)首要目的就是分擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。而保險(xiǎn)公司屬于商業(yè)機(jī)構(gòu)，目的獲得盈利收入。雙方存在天然的矛盾，難免會(huì)出現(xiàn)其對(duì)于客戶的逆選擇行為。[2]

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師存在的問題

1.職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)意識(shí)缺乏。我國現(xiàn)階段醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式發(fā)展不完善，使得某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)工作者，特別是基層醫(yī)務(wù)人員，無法全面正確把握在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式下醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)中的作用。

2.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套設(shè)施不完備。進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的第二、第三執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)缺乏承接專家能力，業(yè)界專家來操刀手術(shù)，但是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的配套設(shè)施跟不上。

(三)缺乏協(xié)助醫(yī)方處理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)療糾紛的途徑

醫(yī)院或醫(yī)師投保的目的并不只為了分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)，他們更迫切需要的是能夠幫助處理他們醫(yī)療糾紛事務(wù)的業(yè)務(wù)。當(dāng)前通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員僅能轉(zhuǎn)嫁因醫(yī)療損害責(zé)任產(chǎn)生的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，缺少專門協(xié)助醫(yī)方處理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中醫(yī)療糾紛的途徑。{3}

三、對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)下醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)中存在問題的對(duì)策

(一)保險(xiǎn)公司科學(xué)設(shè)置險(xiǎn)種

要解決我國醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)中存在的問題，關(guān)鍵是從保險(xiǎn)公司著手。在此可以借鑒美國模式，明確設(shè)定險(xiǎn)種類型，進(jìn)行差別賠付。對(duì)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這種特殊的高風(fēng)險(xiǎn)執(zhí)業(yè)情形，設(shè)定專門的職業(yè)責(zé)任險(xiǎn)種，避免保險(xiǎn)公司的逆向選擇，有效分擔(dān)醫(yī)方的風(fēng)險(xiǎn)。{4}

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師應(yīng)提高職業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)、完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套設(shè)施

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師應(yīng)提高職業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)。比如建立長效持久的公共宣傳機(jī)制，讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)廣泛參與，提高職業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)。

2.完善多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套設(shè)施。配齊多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的硬件設(shè)施、手術(shù)設(shè)備等，并且執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善處理病人術(shù)后后期護(hù)理的問題。

(三)探索協(xié)助醫(yī)方處理糾紛的途徑

保險(xiǎn)公司并不存在協(xié)助醫(yī)方處理醫(yī)療糾紛的業(yè)務(wù)，那么要拓寬協(xié)助醫(yī)方處理糾紛的渠道，可以借鑒日本模式，通過從日本醫(yī)療責(zé)任制度中得到的啟示，探討醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的可行性，探索協(xié)助醫(yī)方解決糾紛的途徑。讓中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的運(yùn)作過程中，以總承保人的身份對(duì)所有會(huì)員的醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)賠償責(zé)任，作為一個(gè)統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織發(fā)揮其在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)中的作用。轉(zhuǎn)嫁醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的醫(yī)療損害責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。[5]

綜上所述，采取相應(yīng)措施解決醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推進(jìn)中遇到的問題，通過醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)來轉(zhuǎn)嫁醫(yī)方的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，有利于維護(hù)醫(yī)院和醫(yī)生各自的正當(dāng)權(quán)益，同時(shí)也可避免多方責(zé)任推諉、促進(jìn)糾紛合理解決，對(duì)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的順利開展具有重要意義。