甘經(jīng)岳

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧大連 116000）

在膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療過(guò)程中，手術(shù)治療可以在一定程度上避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。在臨床治療領(lǐng)域，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)開始應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的臨床治療[2]。該次研究以2016年11月—2018年11月為研究時(shí)段，旨在對(duì)關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究期間選取的研究樣本收治的86例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)膝關(guān)節(jié)MRI檢查及膝關(guān)節(jié)鏡檢查，確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷者；（2）無(wú)精神障礙者；（3）具備溝通能力者；（4）知情同意，自愿參與該次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及精神疾病患者；（2）近期有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者。根據(jù)需要，入選患者中的43例患者編入實(shí)驗(yàn)組，43例患者編入對(duì)照組。兩組的分組方式為隨機(jī)分組方式。實(shí)驗(yàn)組男23例，女20例，年齡在34～65歲之間，平均年齡為（48.9±6.2）歲。對(duì)照組男22例，女21例，年齡在35～66歲之間，平均年齡為（50.0±7.5）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用以關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)為主的治療方式。手術(shù)期間采用的麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉?；颊叩氖中g(shù)體位為仰臥位。在麻醉起效以后，手術(shù)部位提供常規(guī)消毒處理，并在患者患肢綁扎氣囊止血帶。手術(shù)治療實(shí)施期間，手術(shù)醫(yī)師采用常規(guī)前內(nèi)前外入路，分別做0.5 cm的手術(shù)切口，置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行關(guān)節(jié)腔探查，針對(duì)半月板損傷部位，手術(shù)醫(yī)師需要對(duì)損傷部位的損傷程度及損傷類型進(jìn)行全面評(píng)估，確定半月板切除范圍，置入花籃咬鉗，咬除受損半月板的內(nèi)側(cè)緣，在半月板受損部位全部咬除以后手術(shù)醫(yī)師利用刨削器析出患者膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎屑，后利用沖洗液完成患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)腔的灌洗，最后完成患者手術(shù)切口的縫合與加壓包扎。

實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)麻醉方式與手術(shù)體位與對(duì)照組相同。在手術(shù)治療實(shí)施前，手術(shù)醫(yī)師分析患者患肢半月板損傷程度，為患肢綁扎氣囊止血帶，采用膝關(guān)節(jié)常規(guī)前內(nèi)前外側(cè)入路，手術(shù)實(shí)施期間，手術(shù)醫(yī)師需要了解患者患肢膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，觀察受損半月板的形態(tài)，確定半月板受損范圍與受損類型。手術(shù)醫(yī)師借助藍(lán)鉗和刨削器完成半月板邊緣的修整，讓剩余半月板的形狀與正常半月板的形狀相接近 （或接近斜坡狀）。在手術(shù)治療完成以后，手術(shù)醫(yī)師需要利用麥?zhǔn)险髟囼?yàn)檢測(cè)患者的膝關(guān)節(jié)狀況，之后完成手術(shù)切口的縫合后與加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的疼痛VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，疼痛VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分與生活質(zhì)量評(píng)分服從正態(tài)分布，用（±s）表示，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后的組間比較（計(jì)量資料）采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛VAS評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組治療前的疼痛VAS評(píng)分為（7.8±0.4）分，對(duì)照組治療前的疼痛VAS評(píng)分為（7.7±0.3）分。兩組患者治療前的疼痛VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=1.311，P=0.193＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的疼痛 VAS評(píng)分為（3.7±0.4）分，對(duì)照組治療后的疼痛 VAS 評(píng)分為（6.7±1.2）分，患者治療后的疼痛VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.552，P=0.000＜0.05）。 同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后的評(píng)分更為理想。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組治療前的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（57.2±3.6）分，對(duì)照組為（57.1±3.5）分。實(shí)驗(yàn)組治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（92.1±3.9）分，對(duì)照組治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（75.4±7.7）分。同對(duì)照組相比，兩組治療前的膝關(guān)節(jié)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.131，P=0.896＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更為理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.687，P=0.000＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.3±1.5）分，對(duì)照組的護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.2±1.9）分。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.195，P=0.000＜0.05）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀，1例滑膜炎癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，對(duì)照組出現(xiàn)1例膝關(guān)節(jié)僵硬癥狀，5例滑膜炎癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為14.9%，兩組相比，實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.108，P=0.024＜0.05）。

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分為（89.4±2.5）分，對(duì)照組為（70.3±3.6）分 ，實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.576，P=0.000＜0.05）。

3 討論

既有研究結(jié)果認(rèn)為，中老年人是膝關(guān)節(jié)半月板損傷的高發(fā)群體[4]。中老年人半月板功能減退所導(dǎo)致的半月板組織鈣化、變性會(huì)讓患者在膝關(guān)節(jié)受到外力作用的情況下，出現(xiàn)半月板損傷[5]。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)不適及膝關(guān)節(jié)疼痛為主[6]。患者在正常行走或運(yùn)動(dòng)過(guò)程中會(huì)表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀[7]。在膝關(guān)節(jié)半月板治療方面，關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)等手術(shù)治療方式均以應(yīng)用于臨床實(shí)踐[8]。

該次研究側(cè)重于分析關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)的治療效果。該次研究的研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對(duì)照組的膝關(guān)節(jié)功能。兩組之間的差異可能與手術(shù)方式對(duì)患者的影響有關(guān)。半月板切除術(shù)是通過(guò)切除患者損傷的半月板的方式，實(shí)現(xiàn)消除疼痛與緩解疼痛的治療目標(biāo)[9]。在半月板切除以后，患者關(guān)節(jié)軟骨直接接觸可能讓患者關(guān)節(jié)軟骨的退變速度有所提升，也會(huì)讓脛骨前移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所增加[10]。關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)是對(duì)患者體內(nèi)已經(jīng)損傷的半月板進(jìn)行修整的措施[11]。此種手術(shù)可以讓手術(shù)醫(yī)師通過(guò)縫合等方式穩(wěn)定患者半月板，以實(shí)現(xiàn)治療半月板損傷的目標(biāo)[12]。此種手術(shù)可以讓患者半月板結(jié)構(gòu)得到保留，也可以為患者半月板的正常功能提供保障，故而接受此種手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分更為理想，生活質(zhì)量也可以得到顯著改善。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療中具有重要的作用。