侯淑鳳

（長(zhǎng)春市食品藥品監(jiān)督管理局綠園監(jiān)督管理所，吉林長(zhǎng)春 130062）

糖尿病足是糖尿病所致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變，為臨床常見(jiàn)糖尿病并發(fā)癥。隨病情著發(fā)展可致殘或截肢，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。臨床實(shí)踐中，前列地爾主要用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥（血栓閉塞性脈管炎，閉塞性動(dòng)脈硬化癥等）引起的四肢潰瘍及微小血管循環(huán)障礙引起的四肢靜息疼痛，改善心腦血管微循環(huán)障礙。采用靜脈和局部涂敷前列地爾治療糖尿病并發(fā)的皮膚潰瘍和足趾壞疽，不僅降低血液的粘滯性，易于發(fā)揮胰島素的作用，進(jìn)而改善糖代謝并可通過(guò)全身和局部作用而達(dá)到消炎止痛，改善微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，增加組織血液供應(yīng)，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)的目的。為指導(dǎo)臨床更好地應(yīng)用前列地爾治療糖尿病足，筆者檢索自2019年上半年中國(guó)知網(wǎng)中關(guān)于應(yīng)用前列地爾治療糖尿病足的文獻(xiàn)，以便獲得滿(mǎn)意的療效。

1 單用前列地爾

1.1 常規(guī)治療及其聯(lián)合應(yīng)用前列地爾的療效比較

陳菲[1]將100例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組且均給予常規(guī)治療，Experimental組加用前列地爾進(jìn)行治療，結(jié)果表明Experimental組治療總有效率高于Matched組 （98%vs 78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，Experimental組與 Matched組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可見(jiàn)用前列地爾治療糖尿病足的臨床效果顯著，且安全性較高。

1.2 前列地爾與紅花黃色素的療效比較

郭允秀[2]將100例糖尿病足患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組靜脈注射紅花黃色素，觀察組患者靜脈注射前列地爾注射液，結(jié)果表明觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（98.00%vs 78.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后觀察組患者下肢供血情況較對(duì)照組患者的情況顯著較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=13.30，P＜0.05)，可見(jiàn)結(jié)論對(duì)于糖尿病足患者使用前列地爾注射液進(jìn)行治療具有較好的治療效果。

李明[3]按照就診日期單雙數(shù)將50例糖尿病足患者分為甲乙兩組，分別給予紅花黃色素與前列地爾注射液連續(xù)治療1月，結(jié)果表明甲組治療總有效率低于乙組（72.0%vs 96.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后乙組血管內(nèi)徑、血流速度、腓總神經(jīng)反射速度與脛神經(jīng)反射速度均高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，甲組率與乙組不良反應(yīng)發(fā)生率（16.0%vs12.0%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論前列地爾注射液治療糖尿病足，能更明顯擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液流動(dòng)，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)改善患者預(yù)后，值得在該病治療領(lǐng)域推廣。

齊明宇等[4]按照入院順序?qū)?4例糖尿病足患者分成兩組，均予以基本治療方法維持血糖水平，對(duì)照組靜脈滴注紅花黃色素，觀察組靜脈滴注前列地爾注射液，結(jié)果表明，治療后兩組超敏C-反應(yīng)蛋白水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者患足的足背動(dòng)脈內(nèi)徑以及血流速度均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)前列地爾注射液治療糖尿病足的療效明顯，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 聯(lián)合用藥治療

2.1 前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶

胰激肽原酶有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)和微循環(huán)以及防止血栓形成的作用，可用于防治糖尿病微血管病變。

孫文杰[5]選擇96例早期糖尿病足患者為研究對(duì)象，以治療方式不同分成兩組，對(duì)照組使用前列地爾，觀察組加用胰激肽原酶，結(jié)果表明觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(95.8%vs75.0%，P＜0.05)，觀察組治療后踝肱指數(shù)與足背動(dòng)脈流速明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明給予早期糖尿病足前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療方案既可提高治療效果，又能緩解足部功能。

門(mén)麗波[6]將92例早期糖尿病足患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予以前列地爾觀察組聯(lián)合胰激肽原酶進(jìn)行治療，治療后觀察組患者各項(xiàng)血清炎癥因子水平及IMT、PSV均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PA水平高于對(duì)照組、FPA及PAI1水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明前列地爾聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病足能夠有效降低其炎癥反應(yīng)及纖維活性，改善下肢血管功能。

郭楠楠[7]采用隨機(jī)數(shù)字表法將48例早期糖尿病足患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組予以前列地爾與注射用胰激肽原酶聯(lián)合用藥方案，參照組予以前列地爾單用方案，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于參照組

（95.83%vs 75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）實(shí)驗(yàn)組足背動(dòng)脈流速、踝肱指數(shù)的改善效果優(yōu)于參照組、實(shí)驗(yàn)組甘油三酯、膽固醇水平低于參照組、實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（12.50%vs 41.67%），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)前列地爾聯(lián)合注射用胰激肽原酶治療早期糖尿病足效果理想，可有效改善下肢循環(huán)，有助于調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、減少足部并發(fā)癥，是一種值得推廣的治療方案。

2.2 舒血寧注射液聯(lián)合前列地爾

舒血寧注射液具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用。曹潔等[8]按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例糖尿病足患者分為兩組，對(duì)照組入院后給予臨床基礎(chǔ)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予舒血寧注射液聯(lián)合前列地爾治療，治療2周后兩組治療后疼痛、麻木、腫脹、跛行評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)且治療組治療后上述癥狀積分改善狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后潰瘍面積、創(chuàng)面pH均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，創(chuàng)面氧分壓均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)且治療組治療后足部創(chuàng)面愈合改善狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組治療后足背血流速度、血管內(nèi)徑、RI及PI水平均顯著升高且治療組治療后足背血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善狀況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明舒血寧注射液聯(lián)合前列地爾治療糖尿病足能快速改善患者臨床癥狀，糾正足背動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常，促進(jìn)足部潰瘍愈合，兩藥合用具有協(xié)同作用。

2.3 前列地爾聯(lián)合甲鈷胺

甲鈷胺能改善神經(jīng)元傳導(dǎo)功能可通過(guò)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進(jìn)核酸—蛋白—脂肪代謝；作為甲硫氨酸合成酶的輔酶，使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過(guò)程，促進(jìn)核酸、蛋白合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索再生及髓鞘形成，防止軸突變性，修復(fù)被損害的神經(jīng)組織。

張升云[9]隨機(jī)將102例糖尿病足患者分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用甲鈷胺觀察組加用前列地爾治療，結(jié)果表明觀察組總有效率比對(duì)照組高（96.08%vs80.39%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），左右側(cè)足背動(dòng)脈內(nèi)徑[(2.41±0.58)mm、(2.34±0.64)mm] 和足背動(dòng)脈血流速度[(37.81±12.94)cm/s、(37.91±11.46)cm/s] 均較對(duì)照組[(1.71±0.55)mm、(1.70±0.69)mm、(29.24±11.38)cm/s、(28.73±12.04)cm/s]高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合用于糖尿病足治療中療效顯著。

高曉鵬[10]將80例糖尿病合并糖尿病足患者分為對(duì)比組與試驗(yàn)組，前組運(yùn)用常規(guī)治療，后組運(yùn)用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療，結(jié)果表明試驗(yàn)組療效（治療總有效率90%，其中顯效27例，有效9例，無(wú)效4例）比對(duì)比組（治療總有效率57.5%，顯效10例，有效13例，無(wú)效17例）更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，試驗(yàn)組與對(duì)比組不良反應(yīng)發(fā)生率（5%vs10%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病合并糖尿病足效果相對(duì)更理想。

2.4 聯(lián)合硫辛酸和甲鈷胺

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示硫辛酸可阻止糖尿病的發(fā)展，促進(jìn)葡萄糖的利用，防止高血糖造成的神經(jīng)病變，用于治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變引起的感覺(jué)異常。

鄧改芬[11]隨機(jī)將53例糖尿病足患者分為2組，對(duì)照組給予抗感染、控制血糖與血壓、局部清創(chuàng)等常規(guī)綜合治療，觀察組加用硫辛酸、前列地爾、甲鈷胺治療，治療28 d后觀察組有效率高于對(duì)照組（90.6%vs 66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2 組治療后血流量、足背動(dòng)脈管徑指標(biāo)檢查均有所好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)與常規(guī)治療比較，聯(lián)合硫辛酸、前列地爾、甲鈷胺的綜合治療可改善患者的足疼痛、加快足潰瘍的愈合。