(天津財經(jīng)大學(xué) 天津 300222)

一、民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)W護(hù)理員隊伍問題

河北省W養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一家集醫(yī)療康復(fù)、護(hù)理照料為一體的非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu),曾獲“市星級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”。機(jī)構(gòu)現(xiàn)入住老人189人，失能老人占比76.19%。該機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊伍存在人數(shù)少、結(jié)構(gòu)失調(diào)、專業(yè)水平低、不穩(wěn)定的問題。該機(jī)構(gòu)護(hù)理員數(shù)量與服務(wù)老人配置比為1：9.56，遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到護(hù)理員數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)①。配備比未達(dá)標(biāo)，一個護(hù)理員要照護(hù)近10個失能半失能老人，請假難、休息少，工作負(fù)荷過重，養(yǎng)老護(hù)理員的休息權(quán)利沒有很好的保障。從性別來看，男護(hù)工占比35.7%，女護(hù)工占比54.3%。從年齡結(jié)構(gòu)來看，50歲以上護(hù)工占比13.90%；40～49歲護(hù)工占比42.10%；30～39歲護(hù)工占比26.95%；29 歲及以下護(hù)工占比17.05%。護(hù)理員隊伍結(jié)構(gòu)男護(hù)工少，年輕護(hù)工少的問題。

從護(hù)理員隊伍專業(yè)水平來看，W機(jī)構(gòu)職業(yè)資格和學(xué)歷分布如下。護(hù)工中取得初級護(hù)理員職業(yè)證書的護(hù)理員占比38.86%，包括2017年之前獲得國家職業(yè)資格的23.81%和之后獲得養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)培訓(xùn)證的15.05%；取得中級護(hù)理員職業(yè)資格的護(hù)理員占比4.76%。其余沒有參加職業(yè)資格培訓(xùn)的56.37%的護(hù)理員中有62.82%的護(hù)理員表示非常愿意參加培訓(xùn)來獲取職業(yè)技能認(rèn)可。從學(xué)歷來看，本科學(xué)歷的護(hù)理員占7.14%，?？茖W(xué)歷占4.76%，高中學(xué)歷占9.52%，初中及初中以下學(xué)歷占78.57%。W機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員隊伍專業(yè)化水平較低，意味著不能為入住老人提供更專業(yè)的服務(wù)，老人的服務(wù)質(zhì)量和安全健康未得到很好的保障。

機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理員隊伍不穩(wěn)定，離職率較高，在排班制度和社會認(rèn)可度以及晉升空間方面滿意度較低。機(jī)構(gòu)42.86%的護(hù)理員對現(xiàn)在工作不滿意，33.33%的護(hù)理員比較滿意；69.05%的護(hù)理員不愿意送自己的孩子或者推薦親戚朋友家的孩子到職業(yè)學(xué)校攻讀與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)；40.48%護(hù)理員考慮轉(zhuǎn)行?？紤]轉(zhuǎn)行的護(hù)理員中工作負(fù)荷重、社會認(rèn)可度和沒有發(fā)展前途是首要原因，分別占比70.59%，52.94%，35.29%。曾經(jīng)有多名護(hù)理專業(yè)的本、專科學(xué)生來該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實習(xí)，但是并沒有留下。通過訪談?wù){(diào)研，年齡在29歲以下的護(hù)理員和?？埔陨蠈W(xué)歷的護(hù)理員表示工資待遇低、看不到職業(yè)發(fā)展是目前工作滿意度低的重要原因，并渴望發(fā)揮自己在管理決策中的作用。護(hù)理員在排班制度、社會認(rèn)可度、晉升空間方面滿意度低，影響護(hù)理員隊伍的穩(wěn)定性和專業(yè)性。

二、民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)W護(hù)理員隊伍問題的原因分析

(一)工作負(fù)荷重

經(jīng)過調(diào)查，W養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員每天工作12小時，法定節(jié)假日或其他時間段的休息室以犧牲當(dāng)月全勤獎為代價。每年只有半天的規(guī)定帶薪休息日，護(hù)理員工作負(fù)荷重，成為護(hù)理員隊伍數(shù)量和質(zhì)量不能保證的制約因素。

(二)福利保障不到位

W養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員福利待遇來看，可總結(jié)為“一重兩輕”。一重表現(xiàn)在重工資薪酬，“兩輕”表現(xiàn)在輕職工考核、輕福利保障。從職工工資來看，護(hù)工工資水平在唐山市非營利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于較高水平。其薪酬結(jié)構(gòu)分布如下：平均月工資3000～3999元的護(hù)理員占比7.14%；4000～4999元的護(hù)理員占比14.29%；5000～5999 元的護(hù)理員占比35.71%；6000～6999元的護(hù)理員占比23.81%；7000～7999元護(hù)理員占比14.29%；>8 000 元護(hù)理員占比4.76%。從薪酬制度來看，W機(jī)構(gòu)護(hù)理員薪酬由基本工資、值班工資、全勤獎和補(bǔ)貼構(gòu)成。

從職工考核方面，W機(jī)構(gòu)缺少考核規(guī)章制度。考核與護(hù)理員工資不掛鉤，與護(hù)理員參加培訓(xùn)和職業(yè)晉升也不掛鉤。從職工福利來看，W養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅為護(hù)理員提供了三餐和職工休息室。從社會保險來看，W養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅為護(hù)理員辦理了集體意外傷害險，并沒有辦理社會保險。W機(jī)構(gòu)45.13%的護(hù)理員表示愿意參保，享受國家政策。剩余54.29%不愿參保的護(hù)理員中有65.70%的人不愿參保是因為個人參保負(fù)擔(dān)高，34.30%的人因為覺得沒有必要參保。

(三)培訓(xùn)不到位

W養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員中僅有43.62%的護(hù)理員持有護(hù)理員職業(yè)證書，雖然該機(jī)構(gòu)持證率相比省內(nèi)其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比有較大優(yōu)勢，但遠(yuǎn)未達(dá)到老人的需求。W養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自行組織的培訓(xùn)由入職培訓(xùn)和在職培訓(xùn)組成，入職培訓(xùn)只有1天的護(hù)理知識技能培訓(xùn)和國學(xué)道德文化培訓(xùn)，之后便采用“老護(hù)工帶新護(hù)工”方式。在職培訓(xùn)機(jī)構(gòu)會請到所在縣級三甲醫(yī)院專業(yè)護(hù)士長來機(jī)構(gòu)，基本上每年組織1-2次。從政府部門組織的培訓(xùn)來看，人社部發(fā)〔2017〕68號文取消了養(yǎng)老護(hù)理員的國家職業(yè)資格，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)能力水平評價活動由行業(yè)協(xié)會、學(xué)會等社會組織和企事業(yè)單位依據(jù)市場需要自行開展。2017年之后養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)由W機(jī)構(gòu)所在地市級政府組織開展，每年分兩期，每期培訓(xùn)4天，所在地縣級政府每年最多有10個名額參加市級職業(yè)培訓(xùn)，分配到該機(jī)構(gòu)只有1-2人，市級的每年培訓(xùn)總?cè)藬?shù)大約100人。

由于取消了養(yǎng)老護(hù)理員的國家職業(yè)資格，護(hù)理員的職業(yè)證書的標(biāo)準(zhǔn)水平不一。由于市場監(jiān)管的不到位，護(hù)理市場出現(xiàn)賣假證現(xiàn)象，養(yǎng)老護(hù)理員技能培訓(xùn)給不法分子以可乘之機(jī)。政府不再對養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行職業(yè)資格認(rèn)定，但是目前的養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)應(yīng)該“向誰問責(zé)”，“如何監(jiān)管”是值得思考的問題。

(四)缺少對護(hù)理員職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)年輕、?？埔陨蠈W(xué)歷、有職業(yè)資格的護(hù)理員更期待在管理上有自己的發(fā)言權(quán)，薪酬制度和管理制度上缺乏職業(yè)化晉升設(shè)計將不利于護(hù)理員隊伍的專業(yè)化建設(shè)。從護(hù)理員的職業(yè)發(fā)展角度來看，W養(yǎng)老院在職級設(shè)置上并沒有為職工設(shè)計多個職級，也沒有為護(hù)理員設(shè)計晉升路線。護(hù)理員的職業(yè)晉升與工作時間、職業(yè)資格等相關(guān)指標(biāo)沒有關(guān)聯(lián)。

三、民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊伍建設(shè)的思考

(一)恢復(fù)養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)資格

國家職業(yè)資格證明的缺失給養(yǎng)老護(hù)理員隊伍的專業(yè)化建設(shè)帶來了一定的挑戰(zhàn)。首先，沒有國家職業(yè)資格的證明，社會公眾對于該職業(yè)的認(rèn)知水仍停留在“缺少技術(shù)含量”、“誰都能勝任”、“伺候人的底層服務(wù)”這一層面。缺少社會認(rèn)可度意味著家長和孩子很少會選擇養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)。老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生的缺失，護(hù)理員隊伍的專業(yè)化建設(shè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升、養(yǎng)老行業(yè)的跨越式發(fā)展無疑是紙上談兵。其次，由于國家職業(yè)資格的缺失很難為養(yǎng)老護(hù)理員規(guī)劃職業(yè)發(fā)展路徑，將加劇養(yǎng)老護(hù)理員隊伍中年輕化、專業(yè)化護(hù)理員的離職率。最后，由于缺少國家職業(yè)資格證明，監(jiān)管的不到位使各地培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前養(yǎng)老護(hù)理員市場上“賣假證”和“簡單培訓(xùn)草草領(lǐng)證”的現(xiàn)象給機(jī)構(gòu)被服務(wù)的老人的安全帶來了隱患，加劇老人家屬和護(hù)理員的糾紛與矛盾，更不利于護(hù)理員隊伍的發(fā)展。因此，建議恢復(fù)養(yǎng)老護(hù)理員技能水平的國家職業(yè)資格，將職業(yè)資格與護(hù)理員的薪酬和職業(yè)發(fā)展掛鉤，提高社會公眾對養(yǎng)老護(hù)理員的認(rèn)可度。

(二)健全政策法規(guī)保障養(yǎng)老護(hù)理員的權(quán)益和待遇

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展較好的很多國家都專門設(shè)置了保障養(yǎng)老護(hù)理員的法律，而目前我國《勞動法》針對養(yǎng)老服務(wù)人員的實施力度非常小，很多養(yǎng)老護(hù)理員工資水平低、沒有參與社會保險，在老人健康安全的法律糾紛中也處于不利地位，這些都引發(fā)了護(hù)理員隊伍的不穩(wěn)定。因此，政府應(yīng)設(shè)定《養(yǎng)老護(hù)理員保護(hù)法》，從法律上規(guī)定養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)具備的知識和能力，并對養(yǎng)老護(hù)理員的薪資福利、社會保障、工作時間、職業(yè)晉升等作出規(guī)定，用法律保護(hù)養(yǎng)老護(hù)理員的經(jīng)濟(jì)社會地位和職業(yè)發(fā)展。為了激勵護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生從事機(jī)構(gòu)養(yǎng)老工作，要在薪酬福利上將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生部門的護(hù)理員聯(lián)系起來，爭取同學(xué)歷同待遇[2]。在社會保障方面，政府應(yīng)積極倡導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為護(hù)理員購買社會保險，將護(hù)理員參保率作為評估和獲取補(bǔ)貼的重要指標(biāo)，制訂實施養(yǎng)老護(hù)理員社會保險補(bǔ)貼制度。

(三)完善養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)機(jī)制和體系

河北省的護(hù)理人才培養(yǎng)要把握京津冀協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)遇，為承接北京、天津的養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)做好準(zhǔn)備。要對養(yǎng)老服務(wù)人才的數(shù)量規(guī)模、專業(yè)要求、培訓(xùn)教育、權(quán)益保障等方面提出明確目標(biāo)，將高校專業(yè)人才培養(yǎng)、從業(yè)護(hù)理員崗位培訓(xùn)、護(hù)理員職業(yè)通道建設(shè)做好銜接，完善教育培訓(xùn)體系。

首先要加強(qiáng)高校專業(yè)人才培養(yǎng)，只有增強(qiáng)專業(yè)的吸引力，解決招生難的問題，才能提高高校在養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)的積極性。可借鑒日本經(jīng)驗由政府為老年護(hù)理專業(yè)學(xué)生提供貸款，若學(xué)生考取護(hù)理相關(guān)職業(yè)資格，且在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作超過5年可不用還貸。在專業(yè)人才激勵上可以在政校企社四方的共同支持下，積極建立養(yǎng)老護(hù)理專項基金，為相關(guān)專業(yè)學(xué)生設(shè)立專項獎助學(xué)金，以鼓勵專業(yè)成績優(yōu)秀以及多參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實習(xí)和公益活動的學(xué)生，提高學(xué)生提高專業(yè)技能。在實習(xí)、就業(yè)方面，探索“產(chǎn)官學(xué)”模式共同建立養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地，為該專業(yè)學(xué)生提供實習(xí)和實習(xí)補(bǔ)貼的機(jī)會。

其次要做好護(hù)理人員的崗位培訓(xùn)，崗位培訓(xùn)包括入職培訓(xùn)、在職培訓(xùn)和職業(yè)資格培訓(xùn)。而且在培訓(xùn)中要重視人文理念，提高養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)素養(yǎng)；還要針對護(hù)理員的年齡學(xué)歷、工作年限、技能水平采用分級培訓(xùn)。同時也要加強(qiáng)對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長等管理人員的培訓(xùn)，不僅要涉及護(hù)理技能、分工協(xié)調(diào)、工作應(yīng)變能力、危機(jī)化解能力等基本技能，還要加強(qiáng)對養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量控制管理、養(yǎng)老行業(yè)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對于院長和高層管理人員要加強(qiáng)長期戰(zhàn)略規(guī)劃的培訓(xùn)，使其高瞻遠(yuǎn)矚地掌握養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展動態(tài)。

最后要打通養(yǎng)老護(hù)理員職稱評定和職業(yè)發(fā)展晉升渠道，在職稱評定和注冊考核方面上，應(yīng)參照醫(yī)療體系的護(hù)工職業(yè)技能等級標(biāo)準(zhǔn)，針對養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)特點將資質(zhì)條件、工作業(yè)績、護(hù)理經(jīng)驗等方面綜合考慮，并將養(yǎng)老護(hù)理員職稱和醫(yī)療職稱有效銜接，鼓勵養(yǎng)老護(hù)理員不斷專業(yè)提高技能，真正留住專業(yè)人才。

【注釋】

①按照2016 年河北省制定的地方標(biāo)準(zhǔn)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常照護(hù)規(guī)范》的要求，一級護(hù)理、二級護(hù)理護(hù)理員與老人配置比例為1比10，三到五級為1比8，六到七級為1比6。