董炎紅，慕珂珂，李 琰，蔣曉欽

解放軍第一五三中心醫(yī)院檢驗(yàn)科(鄭州 450007)

高血壓病是各種動(dòng)脈硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，也是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。高血壓病患者需要長期堅(jiān)持接受規(guī)范化的藥物治療，以有效控制血壓水平，但是隨著病程的增加，高血壓病仍會(huì)對(duì)機(jī)體靶器官造成損害，從而增加心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2]。本病在中醫(yī)學(xué)中屬眩暈、風(fēng)眩范疇，中醫(yī)對(duì)本病的治療制定了相關(guān)辨證論治標(biāo)準(zhǔn)，但辨證論治有較強(qiáng)的主觀性。為提高高血壓病中醫(yī)辨證論治的客觀性、準(zhǔn)確性，本文對(duì)血清同型半胱氨酸(Hcy)與高血壓病不同中醫(yī)證型的相關(guān)性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取本院在2017年7月至2018年7月接診的180例原發(fā)性高血壓病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2010年中國高血壓防治指南》[3]制定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即再未使用抗高血壓藥的情況下，SBP(收縮壓)≥140mmHg或DBP(舒張壓)≥90mmHg；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定的中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)，包括風(fēng)陽上擾、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰濁上蒙四型；患者對(duì)本研究知情同意，自愿參與研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝、腎、腦、心疾病者；中醫(yī)辨證兩型兼具，難分主次證或證型復(fù)雜者；長期應(yīng)用可影響Hcy水平藥物者；合并可影響Hcy水平相關(guān)疾病者(如惡性腫瘤、銀屑病等)；嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；精神病人。入組患者根據(jù)中醫(yī)證型的不同分為四組：風(fēng)陽上擾組38例、肝腎陰虛組52例、氣血虧虛組46例、痰濁上蒙組44例。

2 檢測(cè)方法 采集所有患者的晨起空腹靜脈血(5ml)，使用高速離心機(jī)離心10min(轉(zhuǎn)速3000r/min)，保留血清待檢。使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清Hcy、TC(總膽固醇)、TG(甘油三酯)、HDL-C(高密度脂蛋白)、LDL-C(低密度脂蛋白)水平。

3 觀察指標(biāo) 對(duì)比各組患者測(cè)得的血清Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平，并分析各證型與血清Hcy、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的相關(guān)性。

結(jié)果

1 四組患者的基線資料比較 四組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程、高血壓分級(jí)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2 血清Hcy及血脂指標(biāo)比較 四組患者的血清Hcy及各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；痰濁上蒙組的血清Hcy水平>氣血虧虛組>肝腎陰虛組>風(fēng)陽上擾組；痰濁上蒙組的TC、TG、LDL-C水平均顯著高于另外三組(P<0.05)，風(fēng)陽上擾組、肝腎陰虛組、氣血虧虛組的TC、TG、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。氣血虧虛組的HDL-C水平顯著高于另外三組(P<0.05)，風(fēng)陽上擾組、肝腎陰虛組、痰濁上蒙組的HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 四組患者基線資料比較

表2 四組患者的血清Hcy及血脂指標(biāo)比較

3 H型高血壓分布 血清Hcy水平高于正常水平(15μmol/L)判定為高同型半胱氨酸血癥(Hhcy)，伴Hhcy的高血壓即為H型高血壓。四組的H型高血壓占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，痰濁上蒙組的H型高血壓占比>氣血虧虛組>肝腎陰虛組>風(fēng)陽上擾組(P<0.05)。見表3。

表3 四組患者的H型高血壓分布比較[例(%)]

討論

Hcy是蛋氨酸與半胱氨酸代謝過程中不可或缺的中間產(chǎn)物，是一種含硫的氨基酸。研究顯示[5]，多種外周動(dòng)靜脈血管疾病的發(fā)生都與Hcy水平的升高有關(guān)，Hcy升高是心血管疾病的一項(xiàng)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。人體血Hcy水平超過正常水平被稱為Hhcy，伴有Hhcy的高血壓則稱之為H型高血壓。這類患者同時(shí)存在Hhcy與高血壓危險(xiǎn)因素，其發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是正常的15倍以上，是單純高血壓患者的6倍以上。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示[6]，我國高血壓病人中，3/4都存在著Hcy水升高。本次研究納入的180例患者中，117例伴有Hhcy，占65.0%，這一比例略低于前述研究結(jié)論，這可能是因?yàn)檠錒cy水平與性別、年齡、維生素B6等因素有關(guān)，所以考慮可能是本次研究納入患者性別、年齡、地域等因素導(dǎo)致了這一差異。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)發(fā)病原因的不同，將高血壓病分為原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓兩類，前者指的是病因不明確的高血壓，而后者則有明確的致血壓升高原因。絕大多數(shù)的高血壓病都為原發(fā)性高血壓，僅有5%～10%的高血壓病是由繼發(fā)性原因所致，本次研究僅針對(duì)原發(fā)性高血壓進(jìn)行討論。高血壓病的臨床表現(xiàn)以眩暈、心慌、頭部脹痛、肢體麻木、腦鳴等癥狀為主，中醫(yī)學(xué)多以疾病癥狀命名，故高血壓病在中醫(yī)學(xué)中多根據(jù)頭痛、眩暈、風(fēng)眩之證進(jìn)行辨證論治。高血壓病的病因主要涉及飲食、情志、體質(zhì)、勞欲過度、體虛年高等方面，病機(jī)則主要為風(fēng)火痰瘀上擾清竅、氣血虧虛、髓海失養(yǎng)[7]。風(fēng)眩的發(fā)生與體質(zhì)稟賦有密切聯(lián)系，瘦人多陰虛夾火，胖人則多氣虛夾痰，陰虛則風(fēng)動(dòng)，風(fēng)陽上擾則發(fā)風(fēng)眩，痰濕氣虛者則易因運(yùn)化失常、水濕停滯而生痰，痰濁上蒙則發(fā)眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于風(fēng)眩病因病機(jī)有更為深入的認(rèn)識(shí)，有學(xué)者指出，瘀血內(nèi)阻是貫穿高血壓始終的基本病機(jī)，辨證論治應(yīng)靈活運(yùn)用活血化瘀藥物。還有學(xué)者認(rèn)為，高血壓病與久病多痰瘀有關(guān)，痰瘀互結(jié)是本病的基本病機(jī)，治療應(yīng)以祛痰活血為主。另有學(xué)者認(rèn)為心主血脈，氣血功能是臟腑影響血壓的根本原因，氣血逆亂則血壓升高，故治療應(yīng)以活血化瘀、調(diào)理氣機(jī)為主。H型高血壓是原發(fā)性高血壓病的一種，故二者的病因病機(jī)相同，中醫(yī)辨證論治H型高血壓也多參考原發(fā)性高血壓辨證論治標(biāo)準(zhǔn)?？傮w來看，各醫(yī)家對(duì)于風(fēng)眩病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)各不相同，其分別從氣、血、痰、瘀、陰陽、五臟方面對(duì)風(fēng)眩的病因病機(jī)進(jìn)行了解讀，從而形成了高血壓病中醫(yī)證型的多樣性，這也增加了高血壓病中醫(yī)辨證的不確定性。

本次研究參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將高血壓病辨證分為風(fēng)陽上擾、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰濁上蒙四型。風(fēng)陽上擾、痰濁上蒙為實(shí)證，氣血虧虛、肝腎陰虛為虛證。四組患者的年齡、病程接近，但氣血虧虛組、肝腎陰虛組的病程略長于風(fēng)陽上擾組、痰濁上蒙組，年齡也相對(duì)偏大。這提示高血壓病的病機(jī)隨著病程的延長，其病機(jī)有由實(shí)轉(zhuǎn)虛的變化趨勢(shì)。國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，氣虛痰濁、陰陽兩虛、陰虛陽亢、肝火亢盛高血壓患者中，氣虛痰濁型患者的Hcy水平最高，認(rèn)為Hcy顯著升高可作為臨床辨別氣虛痰濁型高血壓的有效指標(biāo)。另外還有文獻(xiàn)顯示[9]，H型高血壓多為痰濕壅盛證型，Hcy水平的升高可作為辨別痰濕壅盛證型的客觀指標(biāo)。各文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果雖不盡相同，但總體看來都認(rèn)為Hcy水平的升高主要與“痰”有關(guān)。本次研究結(jié)果顯示痰濁上蒙組的血清Hcy水平明顯高于另外三組，痰濁上蒙組的H型高血壓占比也顯著高于另外三組。這一結(jié)果與前述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本相符，說明Hcy的升高的病機(jī)在“痰”。

高血壓患者多伴有高血脂，二者的遺傳背景、代謝異常背景相同，并且在多種機(jī)制上還互為因果、互相影響。研究顯示，TC水平與血壓高低有正相關(guān)關(guān)系。有學(xué)者對(duì)不同高血壓證型患者的血脂水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，痰濕壅盛型患者的TC、TG、LDL-C水平最高。還有文獻(xiàn)指出[10]，可將載脂蛋白A降低作為痰濕壅盛的客觀辨證指標(biāo)。本次研究也顯示痰濁上蒙組的TC、TG、LDL-C水平均顯著高于另外三組，另外三組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)接近。這可能是因?yàn)檠缴呋颊叨嗍仁撤矢屎裎叮⑽甘軗p，運(yùn)化失常，則聚濕成痰，久則痰濁上蒙而發(fā)為風(fēng)眩。

綜上所述，血清Hcy與高血壓病中醫(yī)證型密切相關(guān)，各證型的血清Hcy水平有一定差異，臨床可將血清Hcy水平檢測(cè)作為高血壓病中醫(yī)辨證及治療的一項(xiàng)參考指標(biāo)。