馬建功

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 (鄭州450000)

眩暈癥在我國發(fā)病率約為8.12%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前各種類型眩暈的西醫(yī)治療主要為血管活性藥物治療、促進前庭代償功能的康復，但效果不甚理想，易復發(fā)，中醫(yī)藥治療療效顯著[2]。祖國醫(yī)學歷代醫(yī)籍中均有對眩暈的記載，其病理因素可概括為風、火、痰、虛、瘀等方面，本病多本虛標實，以虛為主，虛實夾雜。目前有關眩暈的中醫(yī)治療研究多集中于痰濁型眩暈，治則以化痰通絡方劑為主[3-4]。而臨床上其證型腎虛痰濁兼有者諸多，腎虛痰濁型眩暈較為常見。筆者運用眩暈寧片聯(lián)合針灸治療腎虛痰濁型眩暈取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年2月至2017年3月我院收治的腎虛痰濁型眩暈患者90例，隨機、雙盲原則分為三組，分別為眩暈寧片聯(lián)合針灸治療(針藥組)、針灸治療(針灸組)、眩暈寧片治療(中藥組)各30例，每療程10d，治療3個療程，所有患者均為門診定期治療。針藥組：男16例，女14例，年齡36～59歲，平均(42.16±5.19)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.53±2.61)kg/m2，病程(2.35±1.06)年，眩暈程度：輕度5例，中度 12例，重度13例；良性陣發(fā)性位置性眩暈3例，頸性眩暈2例，梅尼埃病10例，前庭神經(jīng)元炎6例，眩暈綜合征9 例；針灸組男15例，女15例，年齡39～62歲，平均(43.68±6.02)歲，體質(zhì)指數(shù) (24.45±2.74)kg/m2，病程(2.49±1.36)年，眩暈程度：輕度 6例，中度13 例，重度11例；良性陣發(fā)性位置性眩暈2例，頸性眩暈3例，梅尼埃病12例，前庭神經(jīng)元炎5例，眩暈綜合征 8例；中藥組：男13例，女17例，年齡35～61歲，平均(42.38±5.02)歲體質(zhì)指數(shù)(23.05±2.17)kg/m2，病程(2.39±1.76)年，眩暈程度：輕度7例，中度 14例，重度9例；良性陣發(fā)性位置性眩暈3例，頸性眩暈4例，梅尼埃病14例，前庭神經(jīng)元炎3例，眩暈綜合征6例。

納入標準：符合中醫(yī)腎虛痰濁眩暈的辨證標準[5]與中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會擬定眩暈診斷標準結合眩暈程度分級標準[6-7]；年齡18周歲以上，男女不限；近3個月未接收過其他形式的治療；知情同意本研究者；治療依從性良好；隨訪資料完整。

排除標準：伴有嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾??；精神類疾病；不同意本研究患者；治療依從性差，中途放棄治療患者；失聯(lián)患者。本研究已獲本院倫理會批準。所有患者基線資料不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 針藥組采用針刺聯(lián)合眩暈寧片治療，方法如下：取穴風池、百會為主穴，肝俞、腎俞、三陰交穴、足三里、豐隆、頸椎 2、 4、 6棘突兩側各 3穴、后神聰、合谷為配穴?；颊呷∽?，局部常規(guī)消毒皮膚，選用0.25 mm×40 mm華佗牌不銹鋼豪針，百會、后神聰針尖向上平刺0.5寸，平補平瀉。風池穴鼻尖水平方向刺入1寸進針，合谷穴內(nèi)上方傾斜進針0.5～0.8寸，進針后快速捻轉，使局部產(chǎn)生酸脹感，肝俞、腎俞穴分別斜刺0.5寸，用補法，足三里直刺1～1.2寸，用補法，豐隆、三陰交直刺1～1.2寸，瀉法，頸椎 2、 4、 6棘突兩側旁開 0.8寸，平補平泄法，每10 min行針1次，留針30 min，每日1次，10d 1療程，休息2 d，繼續(xù)下個療程，連續(xù)治療3個療程。聯(lián)合口服眩暈寧片(批準國藥準字Z45020605)，每次口服4片，3次/d，10 d 1個療程，休息2 d，繼續(xù)下個療程，連服3個療程;針灸組單獨采用針灸治療，方法如針藥組。中藥組單獨采用眩暈寧片治療每次口服4片，3次/d，10 d為1個療程，連服3個療程。

3 觀察指標 觀察各組治療后主癥、伴隨癥狀改善情況，各組 1～4周眩暈發(fā)作頻率對比，應用DHI量表評估治療前、治療10 d、20 d、30 d的眩暈情況。并在3個月后電話隨訪停藥后眩暈復發(fā)率。

眩暈殘障程度評定量表(Dizziness handicap inventory，DHI)中文版，該量表從總體指數(shù)、軀體、情緒、功能四個維度整體評估眩暈主觀癥狀和客觀體征，0～30分輕度，31～60分中度，61～100分重度。

4 療效標準 標準療效判斷標準中醫(yī)療效評定標準參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]，從主癥(頭暈目眩)、伴隨癥狀(惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、倦怠乏力等)來進行評價。痊愈，臨床癥狀、體征消失，日常生活可自理；顯效，臨床癥狀、體征減輕，頭暈但不伴旋轉感；有效，頭暈伴輕微旋轉感；無效，臨床癥狀、體征無改善，甚至進行性加重。愈顯率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

結果

1 三組眩暈發(fā)作頻率對比 針藥組1～4周眩暈發(fā)作率均低于針灸組與中藥組(P<0.05)，針灸組與中藥組組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 針藥組、針灸組、中藥組眩暈發(fā)作頻率對比[例(%)]

注： 與針藥組比較，*P<0.05；與中藥組比較，*P<0.05

2 不同治療方法療效對比 針藥組痊愈率66.67%、愈顯率93.34%，針灸組痊愈率43.33%，愈顯率53.33%，中藥組痊愈率36.67%，愈顯率60.00%，針藥組療效顯著優(yōu)于針灸組與中藥組(P<0.05)，針灸組與中藥組組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

3 不同治療組治療1個療程、2個療程、3個療程的DHI評分對比 三組患者治療后DHI評分均出現(xiàn)下降趨勢，組間有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)，組間對比，針藥組在治療第2個療程、第3個療程DHI評分均顯著低于針灸組和中藥組(P<0.05)，針灸組和中藥組之間對比無差異(P>0.05)，見表3。

表2 針藥組、針灸組、中藥組療效對比[例( %)]

注：與針藥組比較，*P<0.05；與中藥組比較，*P<0.05

表3 針藥組、針灸組、中藥組治療前不同療程的DHI評分(分)

注： 與針藥組比較，*P<0.05；與中藥組比較，*P<0.05

4 不同治療組眩暈復發(fā)率對比 所有患者隨訪3個月，統(tǒng)計眩暈發(fā)作率，針藥組治療1個月眩暈發(fā)作率10.00%，2個月眩暈發(fā)作率16.67%，3個月眩暈發(fā)作率20.00%，針灸組治療1個月、2個月、3個月眩暈發(fā)作率分別為33.33%、40.00%、50.00%，中藥組36.67%、43.33%、46.67%，三組復發(fā)率之間具有顯著統(tǒng)計學差異(χ2=6.331，P=0.042)，針藥組眩暈復發(fā)率顯著低于針灸組和中藥組(P<0.05)，針灸組與中藥組組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 針藥組、針灸組、中藥組眩暈復發(fā)率對比[例(%)]

討論

眩暈是臨床常見病證，見于西醫(yī)高血壓病、腦動脈硬化癥、眩暈綜合征、頸椎病、短暫性腦缺血發(fā)作、迷路炎等疾病[9]，本病屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇，中醫(yī)認為眩暈乃血病，內(nèi)經(jīng)云“諸風掉眩皆屬于肝”，因此眩暈病變部位在肝，并涉及脾腎，脾失調(diào)養(yǎng)，氣血不足，脾失健運，痰濁上擾，眩暈乃作[10]。

明代張介賓認為“無虛不作?！保I藏精，精血同源，因此眩暈又與精血虧虛密切相關。其病因病機為風、痰、火、虛，而痰、虛是引發(fā)眩暈之主因。張景岳認為精血虧虛，清竅失養(yǎng)，或脾失健運，痰濁中阻，脈絡不通，清竅失養(yǎng)，上擾清竅，眩暈發(fā)作[11]?？梢娧灠l(fā)為病，其本虛標實，虛實夾雜，以虛為主，腎之精血虧虛為本，痰阻為標。腎虛痰濁型眩暈因先天稟賦不足，后天脾胃虛弱，津液失養(yǎng)，氣血虧虛，痰濁中阻，上擾清竅，是為眩暈，是典型的本虛標實證型。故治則宜補益肝腎、化痰開竅、平肝熄風定眩。

本研究結果顯示，針藥組痊愈率66.67%、愈顯率93.34%，針灸組痊愈率43.33%，愈顯率53.33%，中藥組痊愈率36.67%，愈顯率60.00%，針藥組療效顯著優(yōu)于針灸組與中藥組。三組患者治療后DHI評分均出現(xiàn)下降趨勢，針藥組在治療第2個療程、第3個療程DHI評分均顯著低于針灸組和中藥組，提示眩暈寧片聯(lián)合針灸治療療效顯著。針灸治療眩暈具有獨特的臨床療效，安全性高且在臨床應用廣泛，風池穴是針灸治療眩暈使用頻率最高的穴位(8.989%)，與風池具有祛風明目、清頭健腦的作用有關，百會穴是治療眩暈的要穴，《針灸大成》記載“百會主……目?！?，為百脈百骸朝會之所，有宣通氣血、調(diào)一身陰陽氣血、疏通經(jīng)絡、清竅除眩的功效。后神聰為奇穴，主治眩暈、頭痛的經(jīng)驗用穴。頸夾脊穴舒筋活絡、調(diào)和氣血之效。腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)的肝俞、腎俞、三陰交穴、太溪、血海、足三里、豐隆穴是補血化痰濕之穴，因此選用這些穴位共奏調(diào)和氣血、化痰除濕、定暈止眩之效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺合谷穴可以使腦皮質(zhì)灌流量在腦缺血后降低的基礎上部分恢復，故治療眩暈效果顯著。

眩暈寧片由白術、半夏、陳皮、茯苓、甘草、菊花、墨旱蓮、牛膝、女貞子等中藥組成，方中天麻具有熄風止暈之效，《本草綱目》中記載“天麻乃定風草，故為治風之神藥”，《蘭室秘藏》也謂“眼黑頭眩，虛風內(nèi)作，非天麻不能除”，現(xiàn)代藥理研究顯示天麻主要活性成分天麻素有擴張腦血管，增加腦血流量作用[12]。半夏同樣具有降低腦血管阻力作用[13]，且可鎮(zhèn)吐，有利于消除眩暈證中的惡心嘔吐癥狀。同時法半夏具有化痰濕之功效，現(xiàn)代藥理研究還證實，化痰藥具有抗血凝、調(diào)血脂的作用，活血化瘀藥具有改善血流動力學、增加腦血流量、改善血液流變學、抗血栓形成、改善微循環(huán)等作用，墨旱蓮、女貞子，具有滋陰養(yǎng)血安神之功[14]，同時與天麻共同發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神功效，有利于消除眩暈證中的外景旋轉，不平衡感覺。諸藥共用，虛得以補，平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，痰得以化，竅得以開，眩則得止。本研究中眩暈寧片聯(lián)合針灸治療隨訪復發(fā)率顯著低于針灸治療組與單一服用眩暈寧片組，其遠期預后效果良好。

綜上，采用眩暈寧片聯(lián)合針灸治療腎虛痰濁型眩暈臨床療效確切，顯著優(yōu)于單獨針灸組和中藥組，并可有效控制眩暈發(fā)作，是值得應用的有效方法。