楊 寒，王 超，張玲燕

河南省南陽(yáng)南石醫(yī)院老年病科(南陽(yáng) 473000)

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，好發(fā)于中老年人群，據(jù)有關(guān)報(bào)道，男性好發(fā)于45歲以上，女性好發(fā)于50歲以上，臨床治療比較棘手，病死率高，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中老年人的重要疾病[1]。目前,西醫(yī)治療本病采用美托洛爾等西藥方案治療，療效未達(dá)到預(yù)期效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“胸痹”和“真心痛”等范疇。根據(jù)《素問·痹論篇》中所說(shuō)的“心痹者脈不通”的中醫(yī)理論，認(rèn)為該病主要病理特征為本虛標(biāo)實(shí)，因此，化瘀通脈以治標(biāo)，益氣養(yǎng)陰以治本[2]。益氣養(yǎng)陰溫心湯是我科室常用的協(xié)定方，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用益氣養(yǎng)陰溫心湯治療老年冠心病，旨在探討中藥對(duì)冠心病患者血脂和心率的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院2014年7月至2017年2月收治老年冠心病患者110例，根據(jù)Excel隨機(jī)表格法分為對(duì)照組和治療組，各55例。對(duì)照組：男35例，女20例；年齡51～80歲，平均(68.07±2.31)歲；病程最長(zhǎng)15年，最短1年，平均病程(5.71±0.83)年；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)32例。治療組：男34例，女21例；年齡53～83歲，平均( 69.92±2.18)歲；病程最長(zhǎng)16年，最短1年，平均病程(5.82±0.87)年；心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)29例。兩組患者個(gè)人資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《冠心病診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)診斷符合胸痹的診斷方案；心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)；納入前未服用其他藥物；舒張?jiān)缙?舒張晚期最大血流速度(E/A)<1；并采用冠狀動(dòng)脈造影予以確診；均同意本研究并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物過(guò)敏者；有精神疾病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；急性心肌梗死者；竇性心動(dòng)過(guò)緩者；不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

2 治療方法 兩組患者均給予冠心病常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)照組采用酒石酸美托洛爾治療。酒石酸美托洛爾開始每次服用劑量為25 mg，3次/d；根據(jù)患者治療后的不同病情，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。4周為1個(gè)療程。治療組根據(jù)中醫(yī)辨證施治法，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用益氣養(yǎng)陰溫心湯進(jìn)行治療虛實(shí)兼夾型冠心病患者，中藥組方：黃芪、棗仁各25 g,黨參、丹參各30 g，葛根、麥冬各20 g，瓜蔞、甘草、薤白各15 g,太子參、當(dāng)歸各10 g。根據(jù)冠心病的嚴(yán)重程度適當(dāng)加減丹參量(30±5)g，根據(jù)患者心率適當(dāng)加減葛根量(20±5)g。加水煎至400 ml/劑服用, 1劑1 d,分為早晚兩次服用。兩組患者均治療1個(gè)療程,共4周。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《冠心病診斷與治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。有效：心功能改善達(dá)到1級(jí)。24 h室性早搏次數(shù)減少90%，臨床癥狀消失。顯效：心功能改善Ⅱ級(jí)以上甚至達(dá)到Ⅰ級(jí)，24 h室性早搏次數(shù)減少50%，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：早搏及心動(dòng)過(guò)速減少不足50%，臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?= (顯效+有效) /總例數(shù)×100%。QTd測(cè)定采用入院時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖 (50 mm/s)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測(cè)量3個(gè)QT間期，QTmax與QTmin的差值, 用ms表示并取平均值, QTd=QTmax-Qtmin。

結(jié)果

1 比較兩組患者的治療療效 治療后顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療療效對(duì)比[例(%)]

2 兩組室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)比較 治療后顯示，兩組患者的室性早搏、房性早搏和交界性早搏次數(shù)均有所改善，與對(duì)照組比較，治療組室性早搏、房性早搏和交界性早搏次數(shù)改善明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較 經(jīng)治療，治療組患者TG、TC、LDL-C水平均明顯下降, HDL-C水平明顯升高，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

4 比較兩組患者治療前后心率(次/min)及QTd(ms)的變化 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者心率及QTd在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，治療組心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且QTd水平也低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組室性早搏數(shù)、房性早搏數(shù)、交界性早搏數(shù)比較(次)

表3 兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較(mg/dl)

表4 兩組治療前后心率和QTd的變化比較

討論

冠心病是病死率很高的疾病,酒石酸美托洛爾治療，其屬于β-腎上腺素能受體阻滯劑，通過(guò)降低心臟竇性心率頻率，減慢心率降低收縮壓，抑制血管緊張素II和去甲腎上腺素的分泌，還可起到降壓作用[4-6]。但臨床上仍有冠心病患者效果不佳[7]。因此，需尋找更好的治療方案，標(biāo)本兼治。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病屬于“胸痹”和“真心痛”等范疇[8]。冠心病病機(jī)為本虛而標(biāo)實(shí)，本虛是陰陽(yáng)兩虛、氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)則為臟腑受損，痰瘀互結(jié)，治療以益氣養(yǎng)陰、化瘀通脈為本[9]。本研究益氣養(yǎng)陰溫心湯中黨參、太子參、當(dāng)歸健脾胃、益氣補(bǔ)血；黃芪補(bǔ)氣生血，利水消腫；丹參活血化瘀、涼血消癰；葛根可擴(kuò)張冠狀血管，增加冠狀血管流量；棗仁養(yǎng)心補(bǔ)肝，寧心安神；瓜蔞祛除痰濁；薤白行氣導(dǎo)滯、通陽(yáng)散結(jié)；麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；甘草調(diào)和諸藥。全方配伍共奏益氣、養(yǎng)陰、溫心之功效。

王宏志等[10]研究表明，美托洛爾能顯著改善冠心病心律失?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)和心電圖指標(biāo)。齊欣等[11]研究表明，黃芪、丹參、當(dāng)歸等益氣活血法聯(lián)合美托洛爾可明顯提高心率變異值、改善冠心病心律失常。說(shuō)明益氣養(yǎng)陰溫心湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病的效果顯著，因?yàn)槊劳新鍫柨砂邢蛐越档彤愇黄鸩c(diǎn)的頻率，增加缺血區(qū)心肌細(xì)胞的血供，而本方劑具有益氣養(yǎng)陰、化瘀通脈功效，兩者聯(lián)合對(duì)冠心病可產(chǎn)生較好的協(xié)同作用，共同改善患者的心功能。

本研究表明，治療組室性早搏癥狀明顯少于對(duì)照組。 研究認(rèn)為，黃芪、丹參和當(dāng)歸等配伍可以治療緩慢性心率失常。本方劑中葛根可擴(kuò)張冠狀血管，增加冠狀血管流量，薤白行氣導(dǎo)滯、通陽(yáng)散結(jié)，聯(lián)合黃芪、丹參等益氣生津的中藥，因此可顯著改善患者的室性早搏癥狀，與美托洛爾聯(lián)用效果更佳。

本研究結(jié)果中，治療組血脂水平(TG、TC、LDL-C、HDL-C)優(yōu)于對(duì)照組。李玲[12]研究顯示，加味生脈散聯(lián)合西藥可通過(guò)調(diào)節(jié)血脂及動(dòng)脈硬化等方面治療冠心病。本方劑中黃芪、丹參及太子參通過(guò)調(diào)節(jié)血液黏度、抗凝、清除肝臟脂質(zhì)過(guò)氧化物，降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平，改善動(dòng)脈粥樣硬化，由此延緩冠心病的病情。