王玉梅，袁向東，李四保

1.河南省商丘市第一人民醫(yī)院(商丘 476100)；2.鄭州大學第三附屬醫(yī)院兒內科(鄭州450000)

哮喘是一種常見于小兒階段的呼吸道感染性疾病，且經常復發(fā)[1-2]。發(fā)病時患兒表現(xiàn)為急促性的喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥候，嚴重影響患兒的正常學習和生活[3-4]。目前小兒哮喘最主要的治療藥物為氨茶堿、沙丁胺醇等激素藥物，其雖能在一定程度上控制急性哮喘的發(fā)作，但并不能降低哮喘病的復發(fā)概率，且長期使用該藥會使細胞產生耐藥性，甚至是其它不良作用，對幼童的各系統(tǒng)、器官發(fā)育均有較大的影響。所以找到既能及時控制急性哮喘發(fā)作又能降低哮喘復發(fā)率的治療藥物顯得尤為重要[5]。本次研究通過止咳平喘糖漿聯(lián)合異丙托溴銨治療哮喘患兒，研究其療效以及對患兒肺功能和血清炎性細胞因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年11月我院收治的哮喘患兒82例作為本次研究對象，使用隨機數(shù)字表法平均分成治療組和對照組。所有患兒均經《兒童支氣管哮喘診斷及防病指南》診斷標準確診為小兒哮喘[6]，經本院倫理委員會批準，患兒家屬知曉并簽署知情許可書，志愿加入此次研究中。其中男性患兒46例，女性患兒36例，年齡3～16歲，平均年齡為(7.04±2.48)歲，病程3～16個月，平均病程為(7.24±1.60)個月。兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組采用異丙托溴銨(國藥準字號H11021802，規(guī)格2.5ml/支)霧化吸入治療，3～6歲：1.25 ml/次，7～16歲：2.5ml/次，2次/d。治療組在對照組用藥治療基礎上再給予患兒口服止咳平喘糖漿(國藥準字Z20063043，規(guī)格100 ml)，3次/d，10 ml/次。1個療程為7 d，持續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標 觀察兩組患兒治療后的療效、肺功能、血清炎性細胞因子水平以及復發(fā)率。

根據(jù)文獻判定療效判定標準[7]。顯效：喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀完全消失，肺部無喘鳴、中細濕啰聲；有效：喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀顯著改善，肺部有微弱喘鳴、中細濕啰聲；無效：喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀無任何變化，肺部喘鳴、中細濕啰聲清晰可聞，計算總有效率(總有效率=顯效率+有效率)。

肺功能指標：第1秒用力呼吸量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計算(FEV1/FVC)值，指標用肺功能檢測儀檢測。

血清炎性細胞因子狀況指標：白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血管內皮生長因子(VEGF)，指標用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

結果

1 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒治療后療效總有效率為92.7%，明顯優(yōu)于對照組的70.7%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后，治療組患兒的臨床療效優(yōu)于對照組患兒，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，△P<0.05

2 兩組患兒肺功能指標比較 治療組和對照組治療前FEV1值及FEV1/FVC值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組FEV1值及FEV1/FVC值均高于治療前(P<0.05)，治療組治療后FEV1值及FEV1/FVC值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標比較

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

3 兩組患兒血清炎性細胞因子水平指標比較 治療組和對照組治療前IL-6及TNF-α、VEGF比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組IL-6及TNF-α、VEGF均低于治療前(P<0.05)，治療組治療后IL-6及TNF-α、VEGF明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒血清炎性細胞因子水平指標比較(ng/L)

注：與本組治療前相比，△P<0.05；與對照組相比，▲P<0.05

4 兩組患兒復發(fā)率比較 治療組患兒治療后3例復發(fā)，復發(fā)率為7.3%，與對照組11例復發(fā)，復發(fā)率為26.8%比較，差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

討論

空氣質量地不斷惡化，使得小兒哮喘的發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢，已經成為當今最為多見的兒童呼吸系統(tǒng)疾病，且出現(xiàn)低齡化趨勢，年齡越小的患兒越容易患病，表現(xiàn)出的臨床癥狀也更嚴重[8]。幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，在寒冷且干燥的季節(jié)或接觸到過敏原時極易患上急性肺炎和嚴重的呼吸道感染。其急性發(fā)作時常伴有嚴重喘息、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴重影響患兒的身心健康，處理不當甚至會發(fā)生呼吸衰竭，危及患兒生命。目前，臨床治療主要選用氨茶堿、沙丁胺醇等激素藥物，但其療效并不佳，且副作用大，長期使用對患兒各系統(tǒng)、器官發(fā)育有非常不利的影響。

西醫(yī)認為小兒哮喘的發(fā)病機制非常復雜，其與許多因素有關[9]，比如家族遺傳、氣道重構、病毒感染、變態(tài)反應、氣管炎性反應。其中，炎性反應又被認為是主要原因，患兒血清中的炎性細胞會釋放細胞因子從而導致其出現(xiàn)異常，造成上皮細胞受損，影響重構氣道，最終陷入惡性循環(huán)加重病情。炎性因子中又以IL-6、TNF-α、VEGF水平異常為炎性反應的根源。異丙托溴銨是臨床中較為常用的抗膽堿藥物，其能控制氣管平滑肌受體，減少炎性反應，阻斷節(jié)后迷走神經通路，抑制迷走神經興奮，使氣管舒張，氣道平滑肌松弛，減少分泌黏液，對心血管和呼吸系統(tǒng)影響甚微[10]。另外，霧化吸入方式有利于快速、直接的改善因氣道痙攣引起的呼吸困難等癥狀[11]。

中醫(yī)則認為小兒哮喘屬于“哮癥”、“喘癥”的范圍，治療哮喘因以祛痰解痙、止咳平喘為主。止咳平喘糖漿使用多種中藥材提煉而成[12]，其主要成分為：苦杏仁、水半夏、羅漢果、桑白皮、魚腥草、麻黃、石膏、茯苓、甘草、陳皮以及薄荷油?？嘈尤士芍箍?、平喘、降氣、通便、潤腸，治胸悶痰多、氣喘咳嗽、腸燥便秘；水半夏可化痰止咳，消腫解毒、燥濕化痰；羅漢果可生津止渴、潤肺化痰、滑腸通便、清熱涼血，治咽喉腫痛、痰熱咳嗽；魚腥草可消腫化瘡、清熱止痢、健胃消食、利尿除濕；薄荷油能緩解疼痛；麻黃可宣肺平喘、發(fā)汗散寒，治風寒感冒、支氣管哮喘[13]；陳皮可理氣健脾，治脘腹脹痛、食少吐瀉；茯苓可安神寧心，治水腫尿少、脾虛食少和失眠不安；諸藥提煉制成的止咳平喘糖漿，有效止咳平喘、清熱宣肺，對小兒哮喘有較好療效，且其由中藥組成，不會給患兒帶來副作用和藥物依賴性。

本研究將止咳平喘糖漿與異丙托溴銨聯(lián)合的中西醫(yī)結合療法運用于小兒哮喘的治療當中，獲得了極佳療效。兩藥并用，不但指標還治本，從根本上治療小兒哮喘。唐立偉等[14]認為中西醫(yī)結合治療對小兒哮喘的療效有很大的改善。與對照組相比，治療組的療效更顯著，且用藥后對患兒肺功能和內環(huán)境的影響都比較小，復發(fā)率也更低，從而證實了止咳平喘糖漿聯(lián)合異丙托溴銨聯(lián)合療法能有效提升患兒的呼吸功能，抑制哮喘癥狀，改善肺功能，且預后效果佳，臨床療效優(yōu)異[15-16]。

綜上所述，止咳平喘糖漿聯(lián)合異丙托溴銨對哮喘患兒的療效顯著，降低復發(fā)率，且能明顯改善患兒肺功能，并調節(jié)內環(huán)境水平，有臨床價值。