中國(guó)人口老齡化程度日益增加。《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》指出,截止到2012年我國(guó)老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億,老齡化水平達(dá)到14.3%[1]。隨著老年人口的不斷增加,養(yǎng)老成為整個(gè)社會(huì)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題[2]。同時(shí),老年人多伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病,而這些疾病也不可避免地對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。對(duì)于此類老人,如何保證他們養(yǎng)老過(guò)程中的生活質(zhì)量也成為我們關(guān)注的重點(diǎn)。本研究以生存質(zhì)量(Quality of life, QOL)作為衡量指標(biāo),探討患有慢性疾病的老人在養(yǎng)老過(guò)程中的QOL及其影響因素。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法,對(duì)南京市某社區(qū)居家養(yǎng)老及某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中患有1種及以上常見慢性疾病的老年人進(jìn)行抽樣調(diào)查,并分為居家養(yǎng)老組和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老組。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲,能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查;排除標(biāo)準(zhǔn):有明確的精神疾病或由于嚴(yán)重軀體疾病無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者。問(wèn)卷調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后開展工作。調(diào)查員對(duì)入組老年人進(jìn)行問(wèn)卷?xiàng)l目的解釋說(shuō)明,由老年人獨(dú)立填寫或調(diào)查人員逐題詢問(wèn)協(xié)助完成,確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。

1.2 研究方法 采用自制一般情況調(diào)查表和歐洲五維度健康量表(EQ-5D)對(duì)QOL進(jìn)行評(píng)估。一般情況調(diào)查表主要包括性別、年齡、婚姻狀況、患慢性病情況、居住方式、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、睡眠質(zhì)量、健康狀況、運(yùn)動(dòng)鍛煉、醫(yī)療保障等。EQ-5D量表[3]中文版包括5個(gè)維度,即行動(dòng)、自我照顧、日?；顒?dòng)、疼痛或不適、焦慮或抑郁;每個(gè)維度按3個(gè)等級(jí)進(jìn)行測(cè)量(沒(méi)有任何困難、有些困難、有極度困難)。EQ-VAS評(píng)分采用一根垂直的視覺(jué)刻度尺,由被調(diào)查者根據(jù)當(dāng)天自我身體感受對(duì)健康狀況打分,頂端為100分代表“心目中最好的健康狀況”,底端為0分代表“心目中最差的健康狀況”。對(duì)EQ-5D量表結(jié)果進(jìn)行時(shí)間權(quán)衡法(timetrade-off, TTO)模型轉(zhuǎn)換,由于中國(guó)目前尚無(wú)效用積分值換算表,本研究使用日本換算表進(jìn)一步獲得EQ-5D指數(shù)得分,該分?jǐn)?shù)代表了研究對(duì)象的健康好壞程度,日本效用值換算表產(chǎn)生的分值介于-0.11至1.00之間,得分越高,QOL水平就越高[4]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷240份,整理出有效問(wèn)卷219份,回收率為91.3%,其中居家養(yǎng)老113份,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老106份。調(diào)查老年人中,男141例,女78例,年齡64～93歲,平均(81.30±5.66)歲。所患慢性疾病前4位分別為高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病。其中患1種慢性疾病的占26.5%(58/219),患2種慢性疾病的占17.4%(38/219),患3種慢性疾病的占24.2%(53/219),患4種及以上慢性疾病的占31.9%(70/219)。所有219位老年人的EQ-5D指數(shù)和VAS評(píng)分分別為0.776±0.088和(76.37±11.33)分。而5個(gè)維度的分析則發(fā)現(xiàn),患慢性病老年人最主要的問(wèn)題集中在疼痛/不適方面,達(dá)43.84%(96/219),其次為行動(dòng)能力占22.37%(49/219),其后依次為日?；顒?dòng)占17.35%(38/219),焦慮/抑郁占11.42%(25/219)、自理能力方面占6.85%(15/219)。而根據(jù)不同養(yǎng)老模式分組分析后則發(fā)現(xiàn),在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中,行動(dòng)能力與焦慮/抑郁方面的問(wèn)題更為顯著。見表1。

表1 2種養(yǎng)老模式中存在中度以上問(wèn)題的比例(n，%)

2.2 所患慢性病種數(shù)與生存質(zhì)量 根據(jù)老年人所患慢性疾病的數(shù)量,將其分為4組,分別為患1種慢性疾病、患2種慢性疾病、患3種慢性疾病和患4種及以上慢性疾病,其EQ-5D指數(shù)分別為0.815±0.050、0.795±0.086、0.773±0.088、0.736±0.096,4組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001);其VAS評(píng)分分別為(80.79±9.53)分、(78.26±9.63)分、(75±12.99)分、(72.73±10.96)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老老年人中,所患共病主要為高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和慢性支氣管炎,且每種慢性病的患病情況在兩種養(yǎng)老模式中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 2種養(yǎng)老模式中共患的慢性病情況(n，%)

2.3 慢性病老年人QOL的影響因素 分別以EQ-5D指數(shù)和VAS評(píng)分為因變量,養(yǎng)老方式、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入、吸煙情況、飲酒情況、鍛煉情況、睡眠情況、所患慢性病種數(shù)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明,EQ-5D指數(shù)及VAS評(píng)分的影響因素均為慢性病種數(shù)、鍛煉情況、睡眠情況和養(yǎng)老方式。見表3。

表3 EQ-5D指數(shù)和VAS自評(píng)分影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

EQ-5D作為一種多維健康相關(guān)生存質(zhì)量檢測(cè)法在全世界得到廣泛應(yīng)用,其最大的特點(diǎn)是方便、簡(jiǎn)明易懂,可操作性強(qiáng)[4],適用于對(duì)老年人QOL的評(píng)估。

本研究對(duì)象以高齡慢性病老人為主,其平均年齡達(dá)81.3歲,所患疾病前4位分別為高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病,與曹洋等[5]的報(bào)道一致。在總體QOL評(píng)估中,老人的總體EQ-5D指數(shù)和VAS評(píng)分分別為0.776±0.088和(76.37±11.33)分,均低于陳黃慧[6]等對(duì)南京市老年人的調(diào)查(0.84±0.13和77.22±11.12),分析其原因主要是由于本研究針對(duì)人群為患慢性病老年人,且患3種以上慢性病的老人數(shù)占到調(diào)查人數(shù)的56.1%,因此總體QOL的評(píng)價(jià)偏低。為此,我們將參與研究的老人根據(jù)患慢性病的種數(shù)進(jìn)行分層分析,發(fā)現(xiàn)無(wú)論是EQ-5D指數(shù)還是VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)意義,且隨著疾病種數(shù)的增加,EQ-5D指數(shù)和VAS評(píng)分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。這進(jìn)一步表明慢性病對(duì)老年人QOL的影響。而在所患慢性病種類上,機(jī)構(gòu)老人和居家老人也是基本一致的,其所患共病主要仍為高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和慢性支氣管炎。

在對(duì)患慢性病老人進(jìn)行EQ-5D的5個(gè)健康維度分析中發(fā)現(xiàn),主要健康問(wèn)題是疼痛/不適,進(jìn)一步提示,對(duì)于患慢性病的老人來(lái)說(shuō),疼痛等不適癥狀的有效控制將有助于提高其生存質(zhì)量。而根據(jù)2種不同養(yǎng)老模式進(jìn)行分層分析時(shí)則發(fā)現(xiàn),相對(duì)于居家養(yǎng)老來(lái)說(shuō),機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要健康問(wèn)題集中在行動(dòng)能力和焦慮/抑郁這兩個(gè)方面,這與現(xiàn)有的研究報(bào)道[7]一致,更加提醒養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作人員要重視老人的心理健康問(wèn)題。

在本研究中,影響慢性病老年人QOL的主要因素是患慢性病種數(shù)、睡眠情況、鍛煉情況和養(yǎng)老方式。老年人慢性病患病率高,同時(shí)患有多種慢性病必然損害健康功能,而健康功能障礙又可促進(jìn)病情的進(jìn)展惡化,在損害身體機(jī)能的基礎(chǔ)上,使他們心理壓力增加,產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、病感增強(qiáng)、對(duì)生活失去樂(lè)趣等負(fù)面情緒[8],從而進(jìn)一步加重病情。因此,對(duì)于老年人而言，充分的醫(yī)療保障和醫(yī)療支持,將更加有利于提高老年人的QOL。另一方面,睡眠質(zhì)量的下降也是伴隨老齡化的主要改變之一[9],而睡眠紊亂不僅加重慢性病病情,也會(huì)影響心理、食欲、體重等健康狀況[10],因此,提高睡眠質(zhì)量,也成為指導(dǎo)慢性病老年人的一項(xiàng)重要任務(wù)?，F(xiàn)在研究認(rèn)為,規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年人的QOL有促進(jìn)作用,運(yùn)動(dòng)能有效提高睡眠質(zhì)量,促進(jìn)新陳代謝,保護(hù)心理健康和增強(qiáng)抗病能力[11];運(yùn)動(dòng)的缺乏則會(huì)導(dǎo)致疾病的進(jìn)展、病情加重或伴發(fā)疾病增加,形成惡性循環(huán)。因此,對(duì)于慢性病老年人進(jìn)行康復(fù)性鍛煉是改善其生存質(zhì)量的一項(xiàng)重要手段。而養(yǎng)老方式對(duì)于QOL的影響,主要是由于目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出現(xiàn),機(jī)構(gòu)老人相對(duì)能得到更好的醫(yī)療保障與醫(yī)療支持,有利于慢性病老年人QOL的改善。

通過(guò)本研究,我們發(fā)現(xiàn),對(duì)于患有慢性病的老年人而言,除患慢性病種數(shù)、睡眠情況、鍛煉情況外,養(yǎng)老模式的選擇也會(huì)對(duì)其QOL產(chǎn)生影響,而這種影響主要是來(lái)自于慢性病老年人所能得到的醫(yī)療保障及支持。因此,有效的慢病管理和醫(yī)療支持將更利于其QOL的改善,“醫(yī)養(yǎng)融合”是養(yǎng)老發(fā)展的一個(gè)重要方式。由于本研究納入的樣本量仍偏少,仍需進(jìn)一步的大樣本研究及干預(yù)性研究。