李運(yùn)莉 鄧慶 彭西

摘要：介紹了一例6月齡哈士奇犬雙側(cè)上顎骨的對(duì)稱性骨母細(xì)胞型骨肉瘤的病理診斷過程，但因發(fā)生于上頜骨的骨肉瘤易侵襲至口腔、鼻腔、上頜竇及顳下窩，缺乏手術(shù)條件而死亡。

關(guān)鍵詞：犬；上頜骨骨肉瘤；病理診斷

中圖分類號(hào)：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2019）02-0026-01

骨腫瘤是犬、貓等小型動(dòng)物的常發(fā)骨病之一。犬類動(dòng)物骨肉瘤的發(fā)病率約占骨類腫瘤的80%[1]。骨母細(xì)胞型骨肉瘤系惡性腫瘤，即使手術(shù)切除，仍有近90%的病例可能死于肺部轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)報(bào)道一例幼齡雌性哈士奇犬上顎牙齦骨肉瘤的病理學(xué)診斷過程，為臨床上犬骨肉瘤的組織病理學(xué)診斷提供參考。

1 病例情況

6月齡雌性哈士奇犬，約20 d前出現(xiàn)雙側(cè)上牙齦腫脹且進(jìn)行性加重。臨床觀察見患犬面部對(duì)稱性腫脹，其口腔閉合障礙。其上顎及雙側(cè)上頜彌漫性腫大至正常的兩倍大小，皮下血管豐富，局部出血，觸之有痛感。從上牙齦左右兩側(cè)腫脹部位分別采取約3 mm3大小的組織各一塊，固定于4%多聚甲醛溶液中，用于組織病理學(xué)診斷。

2 方法

將增生物固定24 h后，修塊、梯度乙醇脫水、甲苯透明，石蠟包埋，5 μm切片，制作HE染片。用Leica顯微成像系統(tǒng)觀察并拍照記錄特征性組織病理變化。

3 結(jié)果與分析

靜態(tài)切片記錄了該例骨肉瘤動(dòng)態(tài)的發(fā)生和發(fā)展過程。腫瘤組織從深部至淺層依次為含骨小梁層、類骨組織層和侵襲性生長層?？拷项M骨的腫瘤組織分化時(shí)間長，含有較多腫瘤性骨小梁，有數(shù)量不等鈣鹽沉積的藍(lán)紫色骨小梁與無鈣鹽沉積的粉紅色條索狀類骨質(zhì)交錯(cuò)分布于疏松結(jié)締組織之間；條索狀深藍(lán)紫色的骨小梁上散有體積大小不等、呈不規(guī)則形狀的細(xì)胞成分。靠近皮膚表層的腫瘤組織處于初形成期，正在旺盛地生長并侵襲臨近正常組織，為侵性生長區(qū)所在位置，腫瘤細(xì)胞多呈旋渦狀或編織狀排列，異型性大，腫瘤細(xì)胞大小不等，胞漿紫紅色，呈梭形、多角形及圓形等多種形態(tài)；細(xì)胞核形態(tài)多樣，多見有病理性核分裂現(xiàn)象。類骨組織層位于骨小梁層和侵襲性生長層之間，有多量粉紅色條索狀的腫瘤性類骨組織。由此推測(cè)，腫瘤在生長過程中，首先分裂增殖產(chǎn)生多量異型性大的骨母細(xì)胞；隨后逐漸分化產(chǎn)生越來越多的骨基質(zhì)，形成粉紅色條索狀類骨組織；進(jìn)而發(fā)生一定程度的鈣鹽沉積，形成腫瘤性骨小梁。該腫瘤組織具有一定成骨能力，但無包膜，侵襲生長區(qū)的腫瘤細(xì)胞增殖旺盛，顯示該腫瘤的惡性度較高。

骨母細(xì)胞型骨肉瘤的病理診斷要注意與骨化性纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤進(jìn)行區(qū)分。骨化性纖維瘤多見于頜骨，是由纖維組織與骨組織構(gòu)成的良性骨腫瘤，富含形態(tài)不一的骨小梁，周圍有單層整齊的骨母細(xì)胞包圍[2]；骨母細(xì)胞瘤多為良性腫瘤，含豐富無異型性的骨母細(xì)胞，并有骨樣基質(zhì)及原始骨小梁形成[3]。骨母細(xì)胞型骨肉瘤的病理學(xué)特征為腫瘤細(xì)胞不經(jīng)過軟骨期就直接形成腫瘤樣骨性組織[4]；有腫瘤類骨組織形成，細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性明顯，病理性核分裂現(xiàn)象多見[5]。該病例中，有藍(lán)紫色的腫瘤性骨小梁和粉紅色的腫瘤性類骨質(zhì)形成，但細(xì)胞異型性大的骨母細(xì)胞且病理性核分裂現(xiàn)象多見，這與已有報(bào)道的骨肉瘤的病理組織學(xué)特征一致[6]，因此，確認(rèn)該例腫瘤為骨母細(xì)胞型骨肉瘤。

該例骨母細(xì)胞型骨肉瘤對(duì)稱性波及患犬雙側(cè)上頜骨、動(dòng)物發(fā)病年齡較小且病程進(jìn)展迅速，屬罕見病例。人類醫(yī)學(xué)對(duì)頜骨骨肉瘤治療方法首選手術(shù)切除，但發(fā)生于上頜骨的骨肉瘤易侵襲至口腔、鼻腔、上頜竇及顳下窩，難以徹底清除。該例患犬因腫瘤侵襲范圍大，無適配的假體置換，缺乏手術(shù)條件，半月后因腫瘤的快速生長和擴(kuò)散出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔閉合障礙，無法正常進(jìn)食而死亡。期待未來3D打印技術(shù)進(jìn)入寵物醫(yī)療領(lǐng)域，將為患骨腫瘤疾病的寵物帶來福音。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于 楓，徐海濱，李 靜，等.犬骨肉瘤的診斷[J].中國獸醫(yī)雜志，2008， 44（3）：55-56.

[8] 田 林，李欽亮，趙潤珍.骨纖維結(jié)構(gòu)不良和骨化性纖維瘤臨床病理分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2003，12（11）：808-810.

[9] LUCAS D R. Osteoblastoma[J].Archives of Pathology & Laboratory Medicine，2010，134（10）：1460-1466.

[4] 李杰生.骨肉瘤平片和CT的影像診斷[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，6（1）：18-19.

[5] 張新博，喬柏生，劉景琴.骨肉瘤中腫瘤性骨組織學(xué)觀察[J].診斷病理學(xué)雜志，1997，4（4）：206-207.

[6] 杜曉鵬，徐 陶，毛愛國，等.2例犬骨母細(xì)胞型骨肉瘤的診治[J].動(dòng)物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，39（1）：129-133.