唐霞，劉蕾

（1.臨沂市中心醫(yī)院周圍血管病科，山東 臨沂 276400；2.沈陽醫(yī)學院護理學院）

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）能夠替代腎臟清除患者體內的代謝產物，是維持終末期腎病患者生命的治療方法。截至2020年，我國終末期腎病患者的數(shù)量將會達到1 200/100萬［1］。接受MHD治療的患者不僅面臨巨大的治療費用，終生接受治療的漫長病程，還要承受疾病及透析帶來的并發(fā)癥所引發(fā)的身心痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，MHD患者的負性情緒較多，焦慮抑郁的發(fā)生率較高［2-3］。目前，國內對MHD患者自殺風險現(xiàn)狀及影響因素的探討很少，本研究描述MHD患者自殺風險現(xiàn)狀，初步探討其影響因素，為后期干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法抽取2016年1月至2018年1月在我科接受MHD治療的500例患者為研究對象。入選標準：（1）在我科進行MHD治療2個月以上且病情穩(wěn)定者；（2）能正常聽寫閱讀，能溝通交流，無精神疾患者；（3）年齡＞18歲者；（4）意識清晰，知情同意者。調查前對科研小組成員進行培訓，發(fā)放問卷使用統(tǒng)一的指導語，問卷發(fā)放后40 min內收回。本次調查共發(fā)放問卷500份，有23人因沒有時間拒絕填寫問卷，10人未說明原因未返回問卷，回收問卷467份，回收率93.4%，有效問卷450份，有效率為96.4%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 調查表的內容主要包括患者的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、工作狀況、醫(yī)療費用支付方式、經濟狀況、并發(fā)癥、病程、原發(fā)疾病。

1.2.2 漢密頓抑郁量表 使用 Hamilton［4］編制的漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMS）來測量患者抑郁情緒，該量表包含24個項目，采用5級評分法，從0～4分表示無、輕度、中度、重度、極重度抑郁，＜8分為無抑郁，＞20分為輕度或者中度抑郁，＞35分為嚴重抑郁。量表的信效度良好［4］。

1.2.3 領悟社會支持量表 使用Zimet研制的領悟社會支持量表（Perceived social support scale，PSSS）［5］測量患者領悟到的家庭內和家庭外支持。該量表共12個條目，采用七分評分法，從”極不同意”到“極同意”分別賦分1～7。12～36分為低支持狀態(tài)；37～60分為中間支持狀態(tài)；61～84分為高支持狀態(tài)。量表信效度良好［5］。

1.2.4 Beck自殺意念量表 使用Beck自殺意念量表中文版（Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV）［6］測量患者的自殺意念。該量表包含19個條目，分為自殺意念和自殺傾向兩個維度，選項從左到右分別賦分1～3。得分越高，自殺的意念越強烈。前5個項目用來測量自殺意念，總分范圍5～15分，若得分＞5分則為有自殺意念。量表的信效度良好［6］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，連續(xù)型變量與自殺意念間的關系使用Spearman秩相關分析，分類變量與自殺意念間的相關性使用Kendall "s tau-b分析。影響因素的分析使用二項Logistic回歸法，自變量中的分類資料使用設置啞變量，連續(xù)變量以原數(shù)值代入，因變量根據有無自殺意念分為有和無。

2 結果

2.1 一般資料 450份有效問卷的患者的一般資料為：有自殺意念的有248人，無自殺意念的有202人。其中男性135人，女性315人；小學及以下文化程度105人，初中180人，高中（中專）75人，大學90人；未婚82人，已婚113人，離婚120人，喪偶135人；在職180人，退休150人，無工作120人；自費240人，醫(yī)療保險210人。

2.2 自殺意念與自變量的相關性分析 MHD患者的年齡、透析時間、性別、文化程度和婚姻狀況與自殺意念無相關性，社會支持、抑郁、醫(yī)療支付方式與自殺意念有相關性（P＜0.01）。見表1。

表1 MHD患者自殺意念與自變量的相關性分析

2.3 MHD患者自殺意念的多因素分析 通過單因素的相關分析，得到了與自殺意念相關的變量：社會支持、抑郁、醫(yī)療支付方式。將這些變量作為自變量，自殺意念作為因變量建立回歸模型，進行統(tǒng)計分析。在擬合多元回歸模型之前，先進行自變量間共線性檢驗，以方差膨脹因子＞5，或容忍度＜0.1為有共線性［7］。結果顯示，3個變量的方差膨脹因子為 1.064～1.405，所以不存在多重共線性的問題。醫(yī)療支付方式賦值為：自費=1，醫(yī)保=2。社會支持和抑郁將得分錄入。多元回歸結果見表2，有3個變量進入到方程，調整的R2表示3個變量能共同解釋MHD患者自殺意念總變異的45.7%，結果表明，自費患者和伴有抑郁癥狀的患者的自殺意念高，社會支持度高者自殺意念低。

表2 MHD患者自殺意念的多因素分析

3 討論

MHD患者由于病程長、花費高和透析并發(fā)癥等帶來一系列的身心不適，如焦慮、抑郁、疲乏、睡眠障礙等［8-9］。抑郁是血液透析患者最常見的心理問題［10］，而抑郁帶來的最大危害即為自殺，抑郁是患者自殺的高危因素［11］。美國早在1971年就有關于透析患者自殺的研究，研究發(fā)現(xiàn)，透析患者的自殺率是正常群體的400倍［12］。本研究回歸分析的結果也顯示，抑郁是自殺意念的預測因子，能正向作用于自殺意念，因此，在今后的臨床護理中，應及時發(fā)現(xiàn)并重視患者的負性情緒，盡早干預。社會支持能夠提高患者的身心健康，其作為一種建立在社會網絡之上的外部資源，對患者產生各種主觀和客觀的影響。Li等［13］研究發(fā)現(xiàn)，良好的社會支持能改善MHD患者的預后；Christensen等［14］指出，高社會支持下的患者5年生存率是低社會支持下患者生存率的3倍。本研究中，社會支持是自殺意念的保護因子，給予患者的社會支持越多，其自殺的可能性越低。因此，在今后的臨床護理措施中，應注重社會支持的干預。本研究中，自費的支付方式是患者產生自殺意念的影響因素之一，MHD患者的經濟負擔是患者產生負性情緒的主要原因之一，患者認為自己是家庭的負擔，拖累了整個家庭，自費的患者其心理壓力尤其沉重，易萌生自殺的念頭［15］。因此，在國家政策層面，還要為血液透析患者的報銷比例等進行調整，減輕經濟負擔。

綜上所述，良好的社會支持能減少患者的自殺意念，而抑郁情緒和自費就醫(yī)增加了患者的自殺意念，因此在今后臨床護理工作中，要注意患者的情緒變化，提供良好的社會支持，減輕患者的經濟負擔，制定良好的干預措施。