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        繼發(fā)于紅皮病型銀屑病的Kaposi水痘樣疹1例

        2019-03-27 02:11:12孫文啟陳蕾郭新云

        孫文啟,陳蕾,郭新云

        (濰坊市皮膚病防治所,山東 濰坊 261061)

        1 臨床資料

        患者男,37歲。因“全身皮膚發(fā)生紅斑、丘疹伴脫屑3個(gè)月,加重1個(gè)月”于2015年12月4日于我院住院治療?;颊呷朐?個(gè)月前淋雨后,軀干、四肢發(fā)生散在紅斑、丘疹,上覆銀白色鱗屑,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“銀屑病”,給予口服“中藥湯劑、雷公藤多苷片”,外用“黃皮膚、氯倍霜”等藥物治療,病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),后軀干、四肢皮膚出現(xiàn)彌漫性潮紅,伴大量脫屑。為求進(jìn)一步診療,我院門(mén)診以“紅皮病型銀屑病”收入院。既往體健,無(wú)藥物過(guò)敏史,父母非近親結(jié)婚,家族中無(wú)類(lèi)似疾病史。

        體格檢查:患者一般情況可,生命體征正常,系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。皮膚科檢查:頭皮彌漫性紅斑,上覆較厚銀白色鱗屑,可見(jiàn)束狀發(fā);軀干、四肢皮膚彌漫性潮紅伴大量細(xì)碎鱗屑,間或可見(jiàn)散在分布米粒至豆大斑丘疹,Auspitz征(+),關(guān)節(jié)無(wú)壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞9.94×109/L,嗜酸粒細(xì)胞比率6.21%;總蛋白59 g/L,超敏C-反應(yīng)蛋白34.71 mg/L,血沉18 mm/h;尿便常規(guī)、生化檢查均無(wú)明顯異常。入院診斷:紅皮病型銀屑病。

        治療:患者入院后予靜脈滴注甘利欣、苦參堿、復(fù)方氨基酸注射液、頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉,口服葉酸片、依巴斯丁,外用維生素E乳膏、卡泊三醇軟膏,配合全身短波紫外線(xiàn)(UVB)照射及其他對(duì)癥處理。經(jīng)治20 d后,患者頭皮紅斑色淡,鱗屑明顯減少,軀干、四肢皮膚潮紅明顯改善,無(wú)脫屑,原發(fā)斑丘疹基本變平。但患者面頸部出現(xiàn)散在分布粟粒至綠豆大丘皰疹,部分皰頂見(jiàn)臍窩狀凹陷,見(jiàn)圖1。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)示白細(xì)胞12.15×109/L,中性粒細(xì)胞22.4%,淋巴細(xì)胞71.58%;血清單純皰疹病毒(HSV)-Ⅰ型抗體IgM陽(yáng)性。面部丘皰疹行皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡(RCM)檢查,結(jié)果提示:表皮內(nèi)水皰形成,棘細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫,見(jiàn)氣球變性細(xì)胞,該圖像大致符合皰疹病毒感染改變,見(jiàn)圖2。診為“Kaposi水痘樣疹”,給予“泛昔洛韋片0.25 g/次,3次/d”口服及“3%硼酸溶液、噴昔洛韋乳膏”局部外用等治療。經(jīng)治1周后,患者面頸部原發(fā)水皰干涸消退、痂皮脫落,無(wú)新疹發(fā)生,見(jiàn)圖3。銀屑病病情亦好轉(zhuǎn)出院,隨訪(fǎng)5個(gè)月面頸部丘皰疹未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

        圖1 面頸部散在分布粟粒至綠豆大丘皰疹,部分皰頂見(jiàn)臍窩狀凹陷。

        圖3 面頸部原發(fā)丘皰疹干燥結(jié)痂、脫落。

        圖2 表皮內(nèi)水皰形成,棘細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫,見(jiàn)氣球變性細(xì)胞。

        2 討論

        Kaposi水痘樣疹,又稱(chēng)皰疹性濕疹,是在其他皮膚病的基礎(chǔ)上突然發(fā)生臍窩狀水皰性丘疹[1]。該病多見(jiàn)于兒童,也可發(fā)生于成人,會(huì)突然發(fā)生密集的水皰,迅速變?yōu)槟摪?,基底明顯紅腫,部分皰頂有臍窩狀凹陷。其常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病是特應(yīng)性皮炎,偶爾可發(fā)生于脂溢性皮炎、膿皰瘡、疥瘡、紅皮病型銀屑病或其他炎癥性皮膚病等[2-3]。一般認(rèn)為該病為接觸感染HSV所致,HSV-Ⅰ型或HSV-Ⅱ型都可引起該病。該病病理機(jī)制尚不明確,皮膚屏障功能障礙可能是其重要原因。反射式共聚焦激光掃描顯微鏡對(duì)皮膚科皰疹病毒性疾病的診斷可提供重要線(xiàn)索[3],其影像學(xué)表現(xiàn)有特異性,表現(xiàn)為表皮內(nèi)界限清晰地、低折光的液性水皰形成;皰內(nèi)可見(jiàn)較高折光的較大圓盤(pán)狀細(xì)胞(含病毒包涵體的角質(zhì)形成細(xì)胞)、單核及分葉核炎細(xì)胞。本例RCM表現(xiàn)與之相符。紅皮病型銀屑病約占銀屑病病人的4%,多見(jiàn)于成人,極少累及兒童。一般都是因?yàn)橥庥么碳ば暂^強(qiáng)或不適當(dāng)?shù)乃幬镆?,極少數(shù)由尋常型銀屑病自行演變而來(lái)[4]。本例患者基礎(chǔ)病為銀屑病,但因其治療不當(dāng),短期內(nèi)引發(fā)紅皮病改變,不排除面頸部出現(xiàn)丘皰疹時(shí)機(jī)體仍處于特應(yīng)狀態(tài)。皮疹局限于面頸部,考慮疾病發(fā)作與局部皮膚免疫狀態(tài)改變、皮膚屏障功能破壞引起病毒局部播散有關(guān)。通過(guò)病史、臨床癥狀、共聚焦激光掃描顯微鏡結(jié)果及抗病毒治療有效,本例繼發(fā)于紅皮病型銀屑病的Kaposi水痘樣疹診斷成立。

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