向莎，何威，李雪嬌

（第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院新橋醫(yī)院，重慶 400037）

1 臨床資料

患兒男，6個(gè)月，因“頭頂部丘疹3個(gè)月”于2017年3月就診?；純赫?個(gè)月前無(wú)明顯誘因在頭頂部出現(xiàn)個(gè)粟粒至綠豆大小淡紅色丘疹，無(wú)自覺(jué)癥狀。之后皮損逐漸增大至豌豆大小，表面呈紅白色。病程中皮損未出現(xiàn)水皰?；颊邽槊鞔_診斷來(lái)我科門診就診。既往史無(wú)特殊，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)家族中有類似情況。體格檢查：系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科查體：患兒頭頂部有1個(gè)豌豆大小淡紅色丘疹，皮損中央無(wú)臍凹，活動(dòng)度可，質(zhì)地中度，無(wú)壓痛見圖1，其余部位未見明顯類似皮損。診斷：黃色肉芽腫？實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯異常。皮膚組織病理：真皮內(nèi)可見數(shù)個(gè)小葉狀、內(nèi)生性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中有較多嗜酸性包涵體，與結(jié)節(jié)相連下方有1個(gè)囊性結(jié)構(gòu)，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，并可見顆粒層，囊內(nèi)容物為大量層疊狀角質(zhì)物質(zhì)及嗜酸性軟疣小體，見圖2～4。最后診斷：表皮囊腫伴傳染性軟疣。術(shù)后患者隨訪皮損未復(fù)發(fā)。

2 討論

傳染性軟疣是由傳染性軟疣病毒感染所引起的傳染性疾病，常見于兒童和青年，皮損特點(diǎn)為特征性蠟樣光澤的丘疹或結(jié)節(jié)，頂端呈臍凹，皮疹散在分布各處，掌跖少見。一般通過(guò)直接接觸或媒介間接接觸傳染；發(fā)生在年輕人生殖器及周圍皮膚感染主要通過(guò)性接觸[1]。在免疫缺陷患者皮損表現(xiàn)可多發(fā)及巨大，部分可呈內(nèi)陷性生長(zhǎng)。傳染性軟疣還與表皮囊腫、色素痣、皮脂腺增生、軟纖維瘤等相關(guān)。表皮囊腫是毛囊皮脂腺單位受到損害所致的皮膚最常見的囊腫之一。其可發(fā)生與身體各個(gè)部位，常與痣并發(fā)，也有報(bào)道可表現(xiàn)出現(xiàn)許多皮膚病特征，如銀屑病、扁平苔蘚、傳染性軟疣等。

圖1 患兒枕部有1個(gè)豌豆大小淡紅色丘疹，皮損中央無(wú)臍凹，活動(dòng)度可，質(zhì)地中度。

圖2 真皮內(nèi)可見數(shù)個(gè)小葉狀、內(nèi)生性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中有較多嗜酸性包涵體。（HE染色×40）

圖3 結(jié)節(jié)相連下方有1個(gè)囊性結(jié)構(gòu)，囊壁為復(fù)層鱗狀上皮，并可見顆粒層。（HE染色×100）

圖4 囊內(nèi)容物為大量層疊狀角質(zhì)物質(zhì)及嗜酸性軟疣小體。（HE染色×200）

表皮囊腫和傳染性軟疣并發(fā)的機(jī)制目前尚不清楚。有報(bào)道傳染性軟疣嗜定植正常毛囊漏斗部，并誘導(dǎo)毛囊上皮增生，最終阻塞形成表皮囊腫。而表皮囊腫的囊壁與毛囊漏斗相似，可能起源于毛囊漏斗部[2]，軟疣病毒通過(guò)與表皮相連的囊壁可以侵入真皮部位的囊壁，而表皮囊腫微循環(huán)更利于病毒復(fù)制故繼發(fā)病毒感染的可能性大。

傳染性軟疣合并囊腫報(bào)道較多，截至2015年8月，包括本例中國(guó)報(bào)道了傳染性軟疣合并表皮囊腫的患者有8例[3-5]。

表皮囊腫和傳染性軟疣并發(fā)的情況仍需與假性囊性傳染性軟疣相鑒別。真性表皮囊腫，囊壁較薄，囊壁有顆粒層，囊內(nèi)容物可見角質(zhì)物質(zhì)，連續(xù)切片未見與表皮相連。而假性囊性傳染性軟疣囊壁較厚，連續(xù)切片可見其與表皮相連[6]。本例患者臨床表現(xiàn)非典型的傳染性軟疣表現(xiàn)，而病理結(jié)果提示囊腫的囊壁薄，囊壁有顆粒層，連續(xù)切片未見與表皮相連，故仍考慮為表皮囊腫和傳染性軟疣并發(fā)。其治療方法以手術(shù)切除為主。