周 瓊

（云南大學(xué) 西南環(huán)境史研究所，云南 昆明 650091）

1989年云南最早發(fā)現(xiàn)中國(guó)HIV病毒以來(lái)，其流行及蔓延趨勢(shì)及其社會(huì)影響，成為當(dāng)代云南及中國(guó)、世界醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的問(wèn)題，亦成為當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的難題之一。在HIV病毒傳播流行的過(guò)程中，艾滋病逐漸成為了一個(gè)專門的學(xué)科，醫(yī)學(xué)工作者、社會(huì)學(xué)者、醫(yī)學(xué)預(yù)防機(jī)構(gòu)及其研究者等，從人口學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)、遺傳學(xué)等方面入手，對(duì)HIV的流行、傳播、危害等進(jìn)行了廣泛而深入的研究。但迄今為止，尚無(wú)學(xué)者從歷史學(xué)的角度，對(duì)云南HIV病毒流行的歷史進(jìn)行總結(jié)及研究。本文在總結(jié)、借鑒學(xué)界前期相關(guān)研究成果及云南艾滋病防治部門公布的數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，從社會(huì)疾病史的視角，對(duì)之進(jìn)行實(shí)錄式研究及探討①，疏漏及淺薄之處請(qǐng)方家指正。

一、云南HIV病毒的流行與傳播歷史

作為全球范圍內(nèi)第四號(hào)殺手的艾滋病，是一種由逆轉(zhuǎn)錄病毒引起的、由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種混合免疫缺陷疾病。

1981年，首例艾滋病在美國(guó)被發(fā)現(xiàn)，其感染病毒以出乎預(yù)料的速度在世界范圍內(nèi)迅速蔓延，疫情引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。1986年7月25日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布公報(bào)，國(guó)際病毒分類委員會(huì)會(huì)議決定，將此病毒改稱為人類免疫缺陷病毒（Hmuan Immunodeficiency Virus），簡(jiǎn)稱 HIV。

云南是中國(guó)艾滋病最早流行的地區(qū)，1989年10月，在云南邊境地區(qū)的靜脈注射吸毒人群中，首次報(bào)告了146例艾滋病病毒感染者。此后，云南HIV感染人數(shù)不斷增加，疫情一直呈持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，感染人數(shù)以幾何數(shù)字在逐年上升，感染率在此后幾年內(nèi)均居全國(guó)第一，成為中國(guó)艾滋病流行、傳播的重災(zāi)區(qū)。

縱觀云南HIV病毒的流行病史，主要經(jīng)歷了始發(fā)、擴(kuò)散、增長(zhǎng)、急速增長(zhǎng)及轉(zhuǎn)型四個(gè)階段。

第一階段是始發(fā)期（1989-1994年），又稱境外輸入、向內(nèi)輸入期、傳入期。以1989年10月云南發(fā)現(xiàn)HIV感染者為爆發(fā)點(diǎn)始，至1994年止。最初HIV病毒在云南境內(nèi)沒(méi)有傳染源，傳播處于從邊境外傳入國(guó)內(nèi)、逐漸發(fā)展到吸毒人員之間傳播并向鄰近地區(qū)擴(kuò)散的狀態(tài)，是HIV病毒從輸入、擴(kuò)散到低密度流行階段。

云南HIV病毒的最初感染者為毗鄰東南亞邊境地區(qū)的吸毒者，傳布方式以靜脈吸毒為主，疾控部門發(fā)布的相應(yīng)數(shù)據(jù)及研究者成果充分表明了這一點(diǎn)[1]。此期HIV攜帶者及傳播者多以境外或跨境人員為主，主要集中在瑞麗。90年代初期，主要在邊境農(nóng)村地區(qū)流行，傳播人群主要是以農(nóng)民為主，HIV感染者中，農(nóng)村人口幾乎占了95%以上。隨后，傳布區(qū)域逐漸擴(kuò)大到了隴川和潞西，以靜脈注射毒品者為主，“1994年底前，艾滋病感染區(qū)還主要集中在西部三個(gè)地州：瑞麗、隴川和潞西，其中瑞麗注射毒品者艾滋病病毒感染率估計(jì)為70～80%，隴川的感染率為40%，潞西的感染率為0～5%?！盵1]隨后在部分性病患者、暗娼、歸國(guó)人員中也發(fā)現(xiàn)了HIV的感染者。

第二階段是擴(kuò)散期（1995-2000年），云南HIV病毒的傳播人群由吸毒人群向非吸毒人員尤其是性行為人群擴(kuò)散，即從低流行期向中流行期過(guò)渡，吸毒者、性病患者、暗娼、歸國(guó)人員、流動(dòng)人口、有償供血員等是HIV病毒感染最多的人群，無(wú)業(yè)人員、工人等傳播HIV的明顯增加。此期的傳播仍以血液傳播為主。

1995年是云南HIV病毒傳播的重要轉(zhuǎn)折期，病毒傳播從邊境、農(nóng)村人群逐漸向城市人群擴(kuò)散，“1995年后疫情開(kāi)始向中部地區(qū)蔓延，并從農(nóng)村向交通沿線及中心城市擴(kuò)散”[1]。HIV病毒的傳播出現(xiàn)了農(nóng)村包圍城市的局面。在血液傳播中又以吸毒者的靜脈注射為主，傳播率為69.8%，但性接觸傳播的比例也在增加，性接觸傳播率達(dá)到6.9%。HIV病毒的重組也隨性傳播比例的增加而增加。

1998年，云南HIV病毒的擴(kuò)散速度加快，傳播人群及被感染者數(shù)額出現(xiàn)急速增長(zhǎng)，出現(xiàn)傳播途徑增加、速度加快的情況，同時(shí)，傳播范圍及方式發(fā)生了極大變化，傳播途徑由靜脈注射毒品的單一感染方式，發(fā)展到血液、性、母嬰等三個(gè)途徑并行傳播。云南HIV-1病毒的擴(kuò)散及流行至此完成了從始發(fā)到低流行階段的轉(zhuǎn)化，再經(jīng)過(guò)中流行期進(jìn)入高流行期的過(guò)程。

第三是增長(zhǎng)期（2001-2007年），云南HIV病毒傳播人群及個(gè)體人數(shù)迅速增加。性行為傳播途徑逐漸占據(jù)重要地位，HIV病毒的傳播從高危人群向高危行為過(guò)渡。

2001年開(kāi)始，云南艾滋病流行進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期，HIV感染者人數(shù)成倍數(shù)增加，性傳播在HIV病毒傳播中的比例越來(lái)越大，年齡以20～40歲者為最多，約占78%，感染者以每年一萬(wàn)人左右的速率在增加。云南開(kāi)始面臨艾滋病廣泛流行的嚴(yán)重威脅，感染人數(shù)每年有增無(wú)減。盡管美國(guó)拉德克利夫?qū)W院病毒傳播問(wèn)題專家瓊·考夫曼認(rèn)為，中國(guó)面臨的“不是廣義的流行病，而是小范圍內(nèi)的流行病”，但這種小范圍的傳播正向跨區(qū)域、跨人群的方向演進(jìn)，感染人群的年齡范圍日漸擴(kuò)大，從18～40歲的年輕人擴(kuò)大到嬰幼兒及40歲以上的中年人。其中，15～49歲的青壯年成為病毒侵襲的主要對(duì)象，占感染者總數(shù)的94%左右。

由于艾滋病流行范圍不斷擴(kuò)大、感染者人數(shù)不斷增加、各類人群感染率不斷上升、高危人群高危行為普遍存在等原因，云南省已經(jīng)成為全國(guó)艾滋病的重災(zāi)區(qū)，到2006年年底，云南省全省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者48951例[1]。從1989-2006年，云南進(jìn)行了320萬(wàn)分血液樣本，在3 935名AIDS患者中，有1 768人死亡，約占25%；靜脈注射傳播比例從1989年的100%下降到2006年的40%，但異性傳播明顯增加，2006年達(dá)37.5%[2]。故云南HIV病毒開(kāi)始傳播以來(lái)，在二十余年的時(shí)間里，發(fā)病一直高居全國(guó)之首。

第四是迅速增長(zhǎng)與轉(zhuǎn)型期（2008-2017年），云南HIV病毒的傳播方式、傳播人群在這個(gè)階段開(kāi)始發(fā)生了極大轉(zhuǎn)變，性傳播開(kāi)始成為主要傳播途徑，尤其同性性行為的傳播呈上升趨勢(shì)，注射吸毒人群雖仍是感染HIV的主要方式，但與性傳播相比，其比例逐年下降，農(nóng)民工、礦工、城市建筑工等流動(dòng)的、非穩(wěn)定職業(yè)群體成為HIV的主要感染者，涉及到了全省129個(gè)縣，傳播人數(shù)急速上升，病毒的變異速度加快，防治工作難度增大，成效受到影響。

2014年，云南省HIV病毒的防控開(kāi)始發(fā)揮了積極的社會(huì)作用，艾滋病防治取得了較好成績(jī)，在全國(guó)實(shí)行了8個(gè)“率先”：率先出臺(tái)了艾滋病防治辦法和條例，率先建成了全國(guó)第一家艾滋病關(guān)愛(ài)中心，率先下達(dá)省、州(市)、縣(市、區(qū))三級(jí)防艾行政和專業(yè)技術(shù)人員編制，率先開(kāi)展全民宣傳教育、安全套推廣使用、實(shí)名制檢測(cè)、婚姻登記人群篩查、孕產(chǎn)婦檢測(cè)等工作，率先開(kāi)展艾滋病創(chuàng)新項(xiàng)目和社會(huì)組織參與艾滋病防治項(xiàng)目；率先規(guī)范醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢服務(wù)工作，率先開(kāi)展陽(yáng)性暗娼、陽(yáng)性男男性行為人群的艾滋病抗病毒治療，率先出臺(tái)社區(qū)艾滋病綜合防治工作指南，形成了“以家庭為基礎(chǔ)、以社區(qū)為依托、以專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)為指導(dǎo)”的云南艾滋病綜合防治模式，并逐步推廣，實(shí)現(xiàn)了防治工作的規(guī)范化、科學(xué)化、法制化管理。同時(shí)，衛(wèi)生部門全面擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面，積極推進(jìn)新策略試點(diǎn)，提高了病人入組治療率和對(duì)高危人群行為干預(yù)的有效性，防治工作呈現(xiàn)出全社會(huì)共同參與的良好格局，有力地促進(jìn)了工作的開(kāi)展，使高危人群和重點(diǎn)人群艾滋病病毒感染率保持平穩(wěn)、高危人群新發(fā)感染率明顯下降、艾滋病人和治療中的病人病死率明顯降低、監(jiān)測(cè)人數(shù)逐年上升、艾滋病病毒感染者/病人得到關(guān)懷和救助。[3]

2015年，據(jù)云南省防艾局向媒體公布的數(shù)據(jù)，截至2015年10月31日，全省存活艾滋病病毒感染者87 634例，其中艾滋病病人33 412例，死亡26 510例。而全國(guó)存活艾滋病病毒感染者57.7萬(wàn)例，死亡17.7萬(wàn)例。云南省約占15%左右。在新報(bào)告病例中，超過(guò)90%是通過(guò)性傳播感染艾滋病。在全省累計(jì)報(bào)告的所有艾滋病病毒感染者和病人中，性傳播占51.3%，注射吸毒傳播占38.1%，母嬰傳播占1.1%，傳播途徑不詳占9.5%。

圖1 云南省及全國(guó)艾滋病病毒感染者和病人累計(jì)報(bào)告病例

從圖1[4]可以看出，全國(guó)的艾滋病病毒感染者和病人（含已死亡）一直是穩(wěn)步增長(zhǎng)的，但云南省在2012年突破12萬(wàn)的高峰后，最近幾年卻出現(xiàn)了不正常的下降。官方的解釋是，早些年曾有一些人在云南各地重復(fù)檢測(cè)，而近幾年排除了重復(fù)檢測(cè)的報(bào)告病例，所以出現(xiàn)了累計(jì)報(bào)告病例數(shù)目的下降。但云南在中國(guó)歷年HIV病毒感染者中的比例一直位居第一，是中國(guó)艾滋病第一大省。由于HIV患者多為底層弱勢(shì)群體，很多人不愿檢測(cè)，而云南的艾滋病疫情監(jiān)測(cè)開(kāi)展較早，對(duì)重點(diǎn)人群的檢測(cè)覆蓋率高，很多感染者發(fā)現(xiàn)得早。中國(guó)其它很多地區(qū)對(duì)疫情的監(jiān)測(cè)并不重視，很多感染者未能發(fā)現(xiàn)。因此很多數(shù)據(jù)是相對(duì)失真的，真實(shí)HIV病毒感染者和病人人數(shù)，遠(yuǎn)超官方報(bào)告的數(shù)據(jù)（見(jiàn)表1）。

表1 云南省HIV病毒感染統(tǒng)計(jì)表

總之，云南省自1989年發(fā)現(xiàn)艾滋病流行以來(lái)，HIV病毒在云南少數(shù)民族地區(qū)的蔓延趨勢(shì)日趨嚴(yán)重。20世紀(jì)90年代，在這些地區(qū)發(fā)現(xiàn)艾滋病時(shí)，主要傳播途徑是吸毒。20世紀(jì)尤其是2008年以后，性傳播成為重要的傳播途徑，“性服務(wù)工作者也從原來(lái)以外省農(nóng)村婦女為主，變成了以當(dāng)?shù)仄h(yuǎn)村落的貧困家戶的少女和年輕婦女為主。性服務(wù)的消費(fèi)群體，除了游客外，更多的是周邊市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)男性企業(yè)老板、個(gè)體商販、政府工作人員及靠旅游業(yè)富裕起來(lái)的一些當(dāng)?shù)卮迕??！盵5]此后，性行為逐漸在HIV病毒傳播的高危行為中占據(jù)首位，尤其是在新型甲基苯丙胺類毒品廣泛流行開(kāi)來(lái)以后，性行為在某種意義上成為HIV高危行為的代名詞。雖然經(jīng)過(guò)三輪防艾人民戰(zhàn)爭(zhēng)，艾滋病疫情快速上升的勢(shì)頭得到了遏制，但近幾年艾滋病疫情出現(xiàn)了新的變化，如性傳播比例持續(xù)增長(zhǎng)、新型毒品的蔓延、重點(diǎn)人群和重點(diǎn)地區(qū)防治難度不斷加大等，因此，調(diào)整現(xiàn)行防治策略勢(shì)在必行。[6]

二、云南HIV病毒流行傳播的社會(huì)及醫(yī)學(xué)原因

云南是中國(guó)HIV的感染及流行最嚴(yán)重的地區(qū)之一，有其復(fù)雜的自然及社會(huì)原因，既有自然地理方面的原因，也有毒品的原因，更有人為、社會(huì)及醫(yī)學(xué)等方面的原因。

第一，鄰近東南亞的自然地理區(qū)位，使云南成為HIV病毒的感染源地及傳播的主要通道。

云南在地理空間上與盛產(chǎn)毒品的緬甸毗鄰，尤其鄰近世界毒品生產(chǎn)交易集散地的金三角。大部分毒品主要就是從此地經(jīng)云南德宏、西雙版納、思茅等地輸入，再經(jīng)昆明等地流入中國(guó)內(nèi)地。因此，云南是境外毒品流入的通道，尤其在甲基苯丙胺類毒品合成之前，金三角生產(chǎn)的海洛因是世界主要的毒品源，云南成為金三角毒品出口運(yùn)銷的重要通道。當(dāng)?shù)孛癖姵蔀槎酒芳鞍滩∽钪饕⒆钪苯拥氖芎φ?，在連接緬甸同中國(guó)北部一些城市的一條販毒交通要道上，很多城市已經(jīng)成為毒品交易和吸毒的中心，艾滋病的幽靈也在這些地方游蕩。

由于云南地理及民族情況復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)發(fā)展長(zhǎng)期滯后，上個(gè)世紀(jì)八九十年代，云南大部分邊疆地區(qū)各少數(shù)民族的家庭經(jīng)濟(jì)處于極端貧困狀態(tài)，毒品及其危害教育較為滯后，在大部分村民對(duì)毒品及其危害的后果幾乎沒(méi)有任何認(rèn)知能力的情況下，一些貧困的、沒(méi)有受過(guò)教育的年輕人以吸毒排解煩憂，或從事販毒活動(dòng)，很多人染上毒癮，不能自拔，這就加大了HIV病毒傳播的概率。中國(guó)最早的146例艾滋病感染者，就是發(fā)現(xiàn)于云南德宏傣族景頗族自治州，感染原因是靜脈注射毒品引起的，這是中國(guó)艾滋病最早、最主要的傳播途徑。

甲基苯丙胺類毒品合成出來(lái)之后，雖然吸食方式改由口服，使靜脈注射傳播HIV病毒的可能性極大地降低，但這并不意味著新型的病毒、搖頭丸、K粉等甲基苯丙胺類毒品就不會(huì)造成HIV病毒的傳播根據(jù)。從某種途徑上說(shuō)，因此類毒品所具有的持久興奮等特殊性能，雖然其傳播HIV病毒的途徑與傳統(tǒng)毒品相比發(fā)生了極大變化，由此導(dǎo)致的通過(guò)性行為傳播HIV的可能性卻大為增加。

雖然甲基苯丙胺類毒品在任何地方都能合成，但因合成過(guò)程中產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺鼻氣體，使其極易暴露，故金三角所在的東南亞依然是此類毒品合成、制造的主要地區(qū)，云南依舊是該類毒品流通的重要通道。云南邊疆地區(qū)一些想要迅速暴富的民眾就卷進(jìn)了毒犯的陷阱中，或成為毒販、或淪為吸毒者，“許多對(duì)生活絕望的窮人干起了基層一級(jí)攜帶毒品走私的活兒，最終他們也成了吸毒者，也有一些吸毒者自己走私毒品以滿足自己的嗜好”。

因此，作為注射毒品及新型毒品傳播和流通主要地區(qū)，與毒品相伴而生的艾滋病得以在這里大肆傳播，這是云南HIV病毒感染率居高不下的主要原因之一。

第二，毒品類型的轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致了云南艾滋病傳播途徑及方式發(fā)生了較大變化，傳播人群及感染人數(shù)大大增加。

毒品類型從上個(gè)世紀(jì)的鴉片、海洛因等傳統(tǒng)毒品，向冰毒、搖頭丸等甲基苯丙胺類毒品轉(zhuǎn)化，這類毒品合成簡(jiǎn)易、對(duì)神經(jīng)具有迅速持久興奮功效，使HIV病毒的傳播途徑和方式由靜脈注射傳播轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)性行為來(lái)傳播，性傳播逐漸成為HIV病毒傳播的主要途徑，這就導(dǎo)致艾滋病以更隱秘的方式廣為傳播，給防治工作帶來(lái)了極大的難度。

在傳統(tǒng)毒品泛濫的時(shí)期，吸食者具有極強(qiáng)的身體依賴性，費(fèi)用極高，各地吸食海洛因的人群，部分是經(jīng)濟(jì)條件極差、無(wú)正當(dāng)職業(yè)或沒(méi)有任何收入的人，吸毒基本上耗盡了所有積蓄或能籌到的錢，為了提高毒品在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間，常以靜脈注射的方式吸毒。很多吸食者為節(jié)約成本，常共用靜脈注射器，這是吸毒者傳播HIV病毒的直接原因，因?yàn)橐迅腥綡IV的靜脈吸毒者使用過(guò)的針頭、注射器和稀釋液內(nèi)留下了艾滋病病毒，當(dāng)該注射器輪流共用時(shí)，艾滋病病毒因靜脈注射直接進(jìn)入血管，導(dǎo)致HIV/AIDS在吸毒人群中快速高效的感染及傳播。因此，注射吸毒就成為HIV病毒肆意蔓延的重要原因，如云南德宏州是最早發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者的地方，15年后當(dāng)?shù)匕滩「腥菊哂?46人驟增到8 000多人，其中因吸毒共用針具而感染艾滋病病毒的占74.6%，因性傳播而感染艾滋病病毒的占24.5%，母嬰傳播占0.9%②。

在HIV病毒流行初期，很多人對(duì)其傳播方式及危害還沒(méi)有全面的認(rèn)知，即便感染了病毒也不知道，或知道了卻毫不在意，使HIV存在著進(jìn)一步傳播的危險(xiǎn)。這成為云南HIV病毒最先在吸毒人群中蔓延，后又由性工作者向其他人群傳播最重要的原因。

造成這一現(xiàn)象的主要原因有兩個(gè)，一是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們的社會(huì)角色及價(jià)值觀呈現(xiàn)多元化發(fā)展，部分依賴思想嚴(yán)重或是懷有不勞而獲思想的女性，或是部分企圖通過(guò)簡(jiǎn)單付出就能夠有高額收獲、或是懷有其他目的的女性，就操起了收入不菲的性工作者職業(yè)，她們就成為HIV病毒傳播的載體。二是因種種社會(huì)分工、社會(huì)角色及個(gè)人智慧、能力，或是家庭經(jīng)濟(jì)等方面的原因，導(dǎo)致社會(huì)資源或財(cái)富在很長(zhǎng)時(shí)期中都處于配置不平均的狀態(tài)中，使處于弱勢(shì)地位的女性不得不依靠性工作來(lái)謀取生存資本，這成為HIV病毒通過(guò)性行為廣泛傳播的重要原因，“在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的過(guò)程中，處于政治、經(jīng)濟(jì)和文化弱勢(shì)地位的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力，在恰逢艾滋病傳播的時(shí)代尋求出路的過(guò)程中，無(wú)疑被置于遠(yuǎn)比他們的城市同胞更加脆弱的境地。由于缺乏技能、資金、自然資源、社會(huì)關(guān)系、城市戶口以及醫(yī)藥知識(shí)等，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所謂‘自由競(jìng)爭(zhēng)’的原則下，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力就表現(xiàn)出‘獲得性政治經(jīng)濟(jì)權(quán)力缺損綜合癥’。在男性中心主義的社會(huì)性別制度下，農(nóng)村女性剩余勞動(dòng)力在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型中的弱勢(shì)地位比她們的男性同胞更加突出。賣血、吸毒（販毒）和從事性服務(wù)等這些從傳染病學(xué)來(lái)說(shuō)是感染艾滋病和其他疾病的高危行為，常常是他們可能的選擇”[5]，這是性行為逐漸成為HIV病毒由高危人群向普通人群傳播的社會(huì)原因之一。

因此，新型毒品的性能及其濫用，是促使性行為成為HIV病毒傳播主要方式的禍根。由于諸多社會(huì)因素的影響，當(dāng)代人的生活方式及性觀念發(fā)生了極大變化，性的開(kāi)放得到很多人的認(rèn)同和接受，為HIV病毒在更廣泛的人群中傳播提供了空間和平臺(tái)。新型毒品的催化，則使HIV病毒的高危感染人群出現(xiàn)擴(kuò)大化趨勢(shì)，即HIV逐漸由高危人群向一般人群發(fā)展，一些農(nóng)民工、礦工、建筑工地的工人也逐漸進(jìn)入了性傳播的高危人群行列中。在艾滋病感染者的累計(jì)數(shù)里，雖然靜脈吸毒的人數(shù)依然較多，但每年新增的感染者中，性傳播的人數(shù)越來(lái)越多，已達(dá)到了49%左右的比例。

第三，從醫(yī)學(xué)方面看，由于HIV病毒存在的變異性特點(diǎn)，提高了艾滋病防治工作的難度，更導(dǎo)致了HIV病毒的廣泛傳播。

HIV病毒不同于一般的逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有極強(qiáng)的變異能力。HIV病毒廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液、有神經(jīng)癥狀的腦組織液，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高，病毒的基因常常是變化多樣的。因此，在性傳播HIV病毒的過(guò)程中，病毒常常發(fā)生復(fù)制、重組，從而使HIV病毒發(fā)生變異，更增大了感染、傳播HIV病毒的可能性。由于HIV攜帶者個(gè)體存在的差異，尤其是一些性病患者成為HIV病毒傳染源時(shí)，HIV病毒就在傳播過(guò)程中發(fā)生了變異。而人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體的速度，總是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于病毒變異的速度，人為的、醫(yī)學(xué)的力量在一定時(shí)期內(nèi)是無(wú)法阻止艾滋病病毒繁殖、擴(kuò)散和變異的，人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗艾滋病毒抗體，更是毫無(wú)作戰(zhàn)能力的非保護(hù)性抗體，根本不能防止HIV病毒的擴(kuò)散和變異，給目前特效藥和疫苗的研制工作造成了極大的困難。

第四，一些與HIV有關(guān)的個(gè)人刻意隱蔽、地方政府部門處于不同目的的遮掩心理及行為，導(dǎo)致了HIV的廣泛傳播。

在過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，部分個(gè)人、地方政府及社會(huì)對(duì)艾滋病普遍存有的“洋病”“丑病”“行為不檢點(diǎn)”“性亂病”等認(rèn)知理念，使很多社會(huì)群體對(duì)HIV感染者和AIDS患者持有的不理解、不尊重的態(tài)度，導(dǎo)致許多感染了HIV病毒的個(gè)人及單位對(duì)艾滋病情采取遮掩，或延緩申報(bào)的辦法，有的甚至掩蓋疫情真相，對(duì)艾滋病的防治起到了消極作用。比如，很多感染了HIV病毒的個(gè)人，擔(dān)心病情被外界知道后影響自己的前途和生活，更擔(dān)心因此受到親朋和社會(huì)的歧視，就想方設(shè)法，竭盡全力隱匿病情。使很多與其接觸的個(gè)人對(duì)其病情毫不知情，根本不會(huì)采取任何防護(hù)措施，無(wú)疑增加了感染HIV的概率。

不僅感染HIV病毒的個(gè)體有如此的擔(dān)心，一些社會(huì)群體更是如此，即HIV在一定程度上是影響這些地區(qū)及單位“形象工程”的重要因素，而被其有意識(shí)地遮掩了起來(lái)。如機(jī)關(guān)、廠礦、學(xué)校等單位，或是村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)，以及縣、市（地、州）、省行政區(qū)劃的領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門，對(duì)HIV感染者和AIDS患者更是諱莫如深，守口如瓶，不僅不愿講，更不愿多講，或是不愿如實(shí)地講。

第五，部分地區(qū)尤其是邊疆民族地區(qū)基層衛(wèi)生部門配置的艾滋病專業(yè)防治人員較少，對(duì)HIV相關(guān)宣傳教育活動(dòng)做的還不夠規(guī)范和深入，成為HIV病毒在部分民族地區(qū)大肆流行的原因。

在很多地區(qū)尤其是邊遠(yuǎn)的民族地區(qū)，在艾滋病傳播的初期，絕大部分少數(shù)民族對(duì)HIV病毒傳播后果的知識(shí)教育較少，艾滋病的相關(guān)宣傳很多還較為薄弱，民眾在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)對(duì)艾滋病及其危害處于較陌生的狀態(tài)中，導(dǎo)致了HIV病毒的大肆蔓延。一些地區(qū)即便進(jìn)行了艾滋病知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，但多為臨時(shí)性的或是節(jié)慶進(jìn)行的活動(dòng)，未能形成制度，也未能持之以恒，防艾效果不是很突出。這在很大程度上成為HIV病毒在農(nóng)村或少數(shù)民族地區(qū)廣泛傳播的重要原因。進(jìn)入快速增長(zhǎng)期后，HIV病毒知識(shí)的普及宣傳工作雖然得到了加強(qiáng)，少數(shù)民族對(duì)HIV的認(rèn)知水平隨之得到了較大的提高，但因毒品類型的轉(zhuǎn)換及其他深刻的社會(huì)原因，HIV病毒的傳播速度依然呈現(xiàn)出增加的趨勢(shì)。

因此，云南邊疆民族地區(qū)在艾滋病的宣教活動(dòng)尚未全面展開(kāi)的時(shí)候，就已經(jīng)遭受了HIV病毒的猛烈襲擊。隨后雖然有部分的宣教活動(dòng)，活動(dòng)次數(shù)相對(duì)增加，但活動(dòng)依然不能持久，也未能形成好的、良性循環(huán)的制度，在廣大的農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)，HIV預(yù)防的宣教效果及影響也就極為有限。很多人深入知道HIV的危害，但防范措施不嚴(yán)密、心理上重視依然不夠，很多人仍然在無(wú)意識(shí)中就被感染，有的人即便被感染了也還不知道，甚至就算是知道自己感染了HIV病毒，也不知道如何防治，加大了HIV病毒的傳染機(jī)率。

因而，云南艾滋病流行的各種因素廣泛存在，受影響的人群日漸增多，部分地區(qū)的疫情狀況相對(duì)而言還比較嚴(yán)重，周邊國(guó)家和地區(qū)的毒品和艾滋病流行的形勢(shì)依然較為嚴(yán)重，云南艾滋病的防治，依舊面臨著極為嚴(yán)峻的局勢(shì)。

三、云南HIV病毒流行傳播的社會(huì)影響及其預(yù)防

云南HIV病毒的流行及傳播，使艾滋病成為了較為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，造成了極大的社會(huì)影響，每個(gè)社會(huì)成員都可能成為AIDS病的直接或間接受害者，給預(yù)防醫(yī)學(xué)增添了極大難度。主要有以下三個(gè)方面的影響：

第一，HIV病毒的流行及傳播，直接對(duì)HIV感染者、艾滋病患者及其家庭成員的健康及生活帶來(lái)了嚴(yán)重的危害及影響。

一般說(shuō)來(lái)，HIV病毒感染者比較容易受到社會(huì)的歧視，很難得到親友的關(guān)心和照顧。很多人一旦知道自己感染了HIV病毒，無(wú)異于聽(tīng)到死刑宣判，心理上產(chǎn)生了巨大的壓力，恐懼異常，一些患者消極等死，精神上備受折磨。HIV感染者一旦發(fā)展成艾滋病人，健康狀況就會(huì)迅速惡化，患者不但要承受巨大的心理壓力，身體上還要承受無(wú)盡的痛苦。

HIV病毒對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有親合力，能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦組織的破壞，或者繼發(fā)條件性感染，導(dǎo)致各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變。艾滋病人因抵抗能力極度下降會(huì)出現(xiàn)多種感染，如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結(jié)核，特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎等，后期常發(fā)生惡性腫瘤，直至因長(zhǎng)期消耗、全身衰竭而死亡。因此，每一位HIV病毒的感染者都承受著身體上極為嚴(yán)重的病痛折磨。

HIV感染者或艾滋病患者與家庭成員朝夕相處，極有可能在無(wú)意間把病毒傳染給家屬，尤其是夫妻之間，HIV的傳播就更為快速。在一定程度上，HIV感染者的家屬及其成員成為了最直接的感染者。很多家庭成員在照顧病人的過(guò)程中，長(zhǎng)期見(jiàn)到艾滋病患者所經(jīng)歷的種種病痛的折磨，在心理上備受煎熬，飽經(jīng)摧殘。

此外，社會(huì)上對(duì)HIV感染者的種種歧視態(tài)度，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)殃及感染者的家庭，患者與家庭成員不得不面臨社會(huì)輿論的種種壓力，背負(fù)起沉重的心理負(fù)擔(dān)。由此極易產(chǎn)生家庭的不和，甚至導(dǎo)致家庭破裂。致使HIV感染者或艾滋病患者無(wú)處棲身，被迫走向社會(huì)，有的人心理扭曲，產(chǎn)生報(bào)復(fù)心理，進(jìn)而引發(fā)其他一系列的社會(huì)問(wèn)題甚至成為犯罪的誘因。

第二，HIV病毒的流行及傳播，極大地威脅著區(qū)域民族身心健康及社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。

艾滋病使一些兒童失去了父母，淪為了孤兒。在邊疆少數(shù)民族地區(qū)，因毒品導(dǎo)致了艾滋病的肆意蔓延，造就了數(shù)量眾多的孤兒，一些民族村寨的人口出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)的現(xiàn)象，成為只剩老弱孤幼的獨(dú)孤村。從目前的情況來(lái)看，這種村寨的數(shù)量還在增多，這使孤兒經(jīng)受著巨大的個(gè)人悲痛，孤兒的成長(zhǎng)、教育都因此受到了極大的影響。一些經(jīng)母嬰傳播渠道患上艾滋病的孤兒，其壽命也很短。有幸沒(méi)有患病的孤兒，也由于他們與“艾滋病”有了密切聯(lián)系而在社會(huì)上備受孤立和歧視，變成文盲的可能性就較大。一些受艾滋病影響的家庭的兒童，因?yàn)榧胰穗y以支付學(xué)費(fèi)，有的還需要他們外出掙錢，不得不中途輟學(xué)，不僅文化水平不高，其健康狀況也得不到保障，容易遭受其他一些不良的待遇。

很多兒童還與攜帶HIV病毒或患艾滋病的母親生活在一起，這類兒童的數(shù)量往往大于已成為孤兒的人數(shù)。不僅他們的生活，連正常受教育及未來(lái)的發(fā)展機(jī)會(huì)也因此受到極大影響，這對(duì)各民族的未來(lái)發(fā)展而言，是一個(gè)令人不寒而栗的前景。因此，HIV病毒的傳播，使當(dāng)?shù)孛褡宓目沙掷m(xù)發(fā)展受到了極大威脅。

第三，HIV病毒的流行傳播尤其是病毒流行潛在因素的廣泛存在、防治水平及防治能力的局限等，降低人口素質(zhì)，增大了傳染源。

就目前現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平范圍而言，艾滋病還是一種無(wú)法治愈的疾病。當(dāng)艾滋病發(fā)作以后，一般人在短短幾年的時(shí)間中就會(huì)死亡。因此，HIV病毒的流行會(huì)提高人口的死亡率，降低各民族群眾的平均壽命，給各族人民的健康帶來(lái)極為嚴(yán)重的威脅。

從以往的流行情況看，艾滋病主要侵害那些年富力強(qiáng)的、處于20～45歲之間的成年人，這些社會(huì)的生產(chǎn)者、家庭的撫養(yǎng)者、國(guó)家的保衛(wèi)者感染HIV進(jìn)而發(fā)展成艾滋病患者最終死亡，對(duì)家庭及社會(huì)造成了巨大的損失，是一個(gè)永遠(yuǎn)也無(wú)法彌補(bǔ)的遺憾。同時(shí)，一些受到較好教育、科學(xué)技術(shù)水平較高人群的感染率在此后有可能出現(xiàn)增加態(tài)勢(shì)，這些精英是社會(huì)發(fā)展及國(guó)家建設(shè)的棟梁之才，是國(guó)家花費(fèi)了巨大的代價(jià)才培養(yǎng)出來(lái)的，他們感染患病導(dǎo)致的損失，不論是對(duì)家庭、對(duì)其所在的群體，還是對(duì)社會(huì)、對(duì)國(guó)家、民族的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，都是致命的、悲劇性的。據(jù)有關(guān)專家的分析，我國(guó)艾滋病人的平均死亡年齡約35歲，基于死亡概率變化對(duì)平均預(yù)期壽命之影響規(guī)律，艾滋病的流行將使云南人口在2010-2020年期間死亡率上升0.55%～2.4%，平均預(yù)期壽命降低約1～3歲左右。如果女性艾滋病病毒感染者結(jié)婚生育，由于母嬰傳播將使嬰兒的死亡率比照非艾滋病流行狀態(tài)下提高20‰～90‰，出生缺陷率上升3‰[7]。

HIV的流行還對(duì)地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展產(chǎn)生了極大影響。艾滋病日益嚴(yán)重地威脅著人類的生存及發(fā)展的實(shí)際情況，引起了世界衛(wèi)生組織及各國(guó)政府的高度重視，在人員及經(jīng)費(fèi)方面給予了驚人的投入，地方財(cái)政收入的很大一部分不得不用于衛(wèi)生保健開(kāi)支，使區(qū)域經(jīng)濟(jì)的發(fā)展受到了制約和影響。HIV感染者的增多，使醫(yī)療救治的壓力越來(lái)越大，消耗了大量的衛(wèi)生保健資源，給社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且這種負(fù)擔(dān)隨HIV感染者、艾滋病人數(shù)的增加而增加，擠掉了其他的建設(shè)資金，影響了社會(huì)資金的分配及使用，也引發(fā)了救治關(guān)懷患者、照顧孤兒寡老、消除社會(huì)危害和維護(hù)群眾健康等一系列的社會(huì)問(wèn)題。

當(dāng)然，云南HIV病毒的預(yù)防也是云南防艾工作的重要內(nèi)容。云南是HIV最早發(fā)現(xiàn)及傳播的地區(qū)，HIV病毒的傳播速度、受感染人數(shù)等，都隨著社會(huì)的發(fā)展日漸增多，云南各少數(shù)民族地區(qū)大量無(wú)辜的人民已經(jīng)承受了由此引發(fā)的各種災(zāi)難性后果，近年來(lái)，HIV病毒感染的年齡層發(fā)生了極大的變化，即學(xué)生和中老年人感染HIV病毒的機(jī)會(huì)在增加。雖然全世界眾多醫(yī)學(xué)研究人員為此付出了巨大的努力，地方政府也做了大量工作，取得了顯著成績(jī)，但也面臨著艱巨的任務(wù)。“過(guò)去幾年是我省防艾形勢(shì)發(fā)生重大轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期，艾滋病快速上升的總體勢(shì)頭得到了初步遏制，禁毒防艾的政策深入人心，形成了良好的政策環(huán)境和社會(huì)氛圍，為打贏防艾持久戰(zhàn)鋪墊了一個(gè)嶄新的起點(diǎn)。（2010）年初，（云南）省政府就將開(kāi)展新一輪禁毒防艾人民戰(zhàn)爭(zhēng)列為2010年全省重點(diǎn)督查的20項(xiàng)重要工作之一?！盵8]

目前，HIV防治依然面臨著嚴(yán)峻局勢(shì)，目前尚未研制出根治艾滋病的特效藥物，防止HIV病毒的繼續(xù)傳播依舊是目前最緊迫的任務(wù)。因此，加強(qiáng)以下幾方面的預(yù)防工作是極其必要的。

一是要關(guān)注艾滋病傳播的生物病理過(guò)程和病源體，重視其發(fā)生的社會(huì)過(guò)程及社會(huì)力量的作用。在預(yù)防中，強(qiáng)調(diào)感染者注重個(gè)人行為引發(fā)的后果，如潔身自愛(ài)，遵守性道德、進(jìn)行安全的性行為等，及時(shí)、規(guī)范地治療性病，避免不必要的輸血和注射，進(jìn)行穿破皮膚的行為時(shí)保證用具經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒、戒斷毒品、不共用注射器注射毒品、避免母嬰傳播等，都是杜絕HIV病毒傳播的較好的個(gè)人行為。同時(shí)，還應(yīng)重視制約其行為背后的政治、經(jīng)濟(jì)、民族、文化等因素，關(guān)注HIV病毒的生物屬性及其傳播的社會(huì)原因，從醫(yī)學(xué)方面和社會(huì)方面共同采取防治措施，才能提高艾滋病防治工作成效，為國(guó)際禁毒防艾工作的進(jìn)步作出積極貢獻(xiàn)。

二是在各民族地區(qū)堅(jiān)持開(kāi)展廣泛、深入、持久的宣傳教育工作。在具體工作中，應(yīng)結(jié)合各民族地區(qū)的實(shí)情，采取經(jīng)常性、固定性的宣傳教育與重點(diǎn)集中時(shí)段宣傳相結(jié)合的方式，對(duì)一般人群以普及知識(shí)為主，對(duì)高危人群采取干預(yù)措施并廣泛深入地開(kāi)展干預(yù)工作。發(fā)揮宣傳、廣電、工商、新聞出版等部門的優(yōu)勢(shì)，利用電視、廣播、新聞文藝節(jié)目等大眾傳媒，開(kāi)展艾滋病的公益性宣傳活動(dòng)。不僅要加強(qiáng)對(duì)各少數(shù)民族尤其是邊境地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)、基層社區(qū)、公共場(chǎng)所、學(xué)校等區(qū)域及部門的艾滋病知識(shí)宣傳教育工作，還應(yīng)加大各地州縣控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的力度，采取多樣化的措施，充分發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體、民間組織和企業(yè)在防治工作中的作用，尤其在推廣使用安全套，提高高危人群安全套的使用率方面持續(xù)努力，繼續(xù)擴(kuò)大艾滋病母嬰阻斷措施的覆蓋率，才能有效地控制HIV病毒的傳播。

三是擴(kuò)大云南各地艾滋病干預(yù)措施的覆蓋面，將其作為預(yù)防措施的重點(diǎn)。如將娛樂(lè)場(chǎng)所的服務(wù)人員、男男同性戀、注射吸毒、外出務(wù)工人員等高危人群作為干預(yù)工作的重點(diǎn)，在落實(shí)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，據(jù)各地實(shí)情尤其是各民族的生活及信仰習(xí)慣，對(duì)干預(yù)方式進(jìn)行適當(dāng)創(chuàng)新、加大干預(yù)力度。在穩(wěn)步地推進(jìn)美沙酮社區(qū)的維持治療工作的基礎(chǔ)上，將社區(qū)藥物維持治療工作與國(guó)家的禁吸戒毒工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，如擴(kuò)大美沙酮治療門診的數(shù)量，增加累計(jì)治療人數(shù)，使病人治療的保持率能夠達(dá)65%以上，才能取得較好的預(yù)防效果。在部分條件較差的農(nóng)村和吸毒人員較分散的地方，適當(dāng)開(kāi)展清潔針具的交換工作，以作為美沙酮維持治療工作的補(bǔ)充。此項(xiàng)工作在地方政府的努力下雖然取得了很大成績(jī)，如2010年7月，云南省對(duì)外出務(wù)工農(nóng)民開(kāi)展防艾培訓(xùn)18萬(wàn)人次、婚姻登記人群免費(fèi)艾滋病檢測(cè)26萬(wàn)人、孕產(chǎn)婦免費(fèi)艾滋病檢測(cè)39萬(wàn)人、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)艾滋病咨詢檢測(cè)40萬(wàn)人、美沙酮維持治療在治11 157人、免費(fèi)抗病毒治療在治14 245人。全省城鄉(xiāng)居民防艾知識(shí)的知曉率進(jìn)一步提高，婚前保健人群艾滋病抗體免費(fèi)檢測(cè)、艾滋病感染者和病人隨訪等繼續(xù)得到了加強(qiáng)[8]。但HIV的防治是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作，這項(xiàng)工作需要的是持續(xù)、堅(jiān)持不斷的努力，才能最終取得成效。

四是加強(qiáng)對(duì)感染者的管理和病人抗病毒的治療機(jī)制。完善就地治療、家庭治療、社區(qū)治療為主的抗病毒治療的機(jī)制，提高病人接受抗病毒治療和機(jī)會(huì)性感染治療的可獲得性、規(guī)范化程度和診療水平。加強(qiáng)對(duì)感染者和病人的綜合管理服務(wù)能力，減少二代傳播的可能性。保證艾滋病抗病毒治療藥物的持續(xù)供應(yīng)，建立藥品生產(chǎn)、供應(yīng)管理機(jī)制，支持艾滋病藥物研發(fā)項(xiàng)目的支持力度。實(shí)施艾滋病患者及其家庭和致孤兒童的救助政策，使每個(gè)孤兒都能受到社會(huì)的關(guān)愛(ài)；加強(qiáng)對(duì)艾滋病兒童的抗病毒治療工作，提高其生存質(zhì)量。

五是繼續(xù)加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群的防治工作，加大對(duì)疫情嚴(yán)重地區(qū)、邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的防治力度。繼續(xù)開(kāi)展對(duì)流動(dòng)人口的宣傳教育和干預(yù)工作，積極動(dòng)員和引導(dǎo)社會(huì)力量參與艾滋病防治工作，建立社會(huì)參與防治工作的機(jī)制，支持、引導(dǎo)有社會(huì)責(zé)任感的社會(huì)團(tuán)體和民間組織參與到艾滋病防治工作中來(lái)，發(fā)揮公眾人物和志愿者的作用，設(shè)立支持社會(huì)團(tuán)體和民間組織的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，加大支持防艾的力度。進(jìn)一步開(kāi)展企業(yè)參與艾滋病防治的倡導(dǎo)和動(dòng)員，鼓勵(lì)企業(yè)職工參與和支持艾滋病防治工作。目前，HIV的預(yù)防已經(jīng)成為地方發(fā)展的重要工作之一，中國(guó)及各級(jí)地方政府、疾控部門、艾滋病防治部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)，正在加強(qiáng)HIV病毒防治工作的力度和強(qiáng)度，“目前中央已下達(dá)2010年度艾滋病防治專項(xiàng)資金2.8億元，國(guó)際合作項(xiàng)目今年在我省的艾滋病防治經(jīng)費(fèi)投入已達(dá)到5 994萬(wàn)元?！盵8]但是，對(duì)于關(guān)乎人類未來(lái)的HIV的預(yù)防而言，這樣的投入，還需要不斷地堅(jiān)持，才能取得成效。

六是建立、健全對(duì)15歲、50歲以上等HIV高發(fā)的不同年齡段人群，以及學(xué)生、異域婚姻人群等HIV傳染源的控制及監(jiān)督機(jī)制。云南HIV病毒經(jīng)性傳播方式的控制及阻斷依然任重道遠(yuǎn)，據(jù)近年來(lái)云南HIV流行對(duì)象的檢測(cè)中可知，HIV傳播的年齡結(jié)構(gòu)、職業(yè)群體、區(qū)域逐漸發(fā)生了極大變化。其中，15歲HIV病例的報(bào)告數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)，50歲以上年齡組病例的報(bào)告數(shù)也在增加。在新的HIV感染者中，學(xué)生群體的報(bào)告病例也呈逐年上升的趨勢(shì)，異地或異國(guó)婚姻造成的輸入性病例也在一些地區(qū)出現(xiàn)，云南省防艾委副主任、省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、省防艾局局長(zhǎng)徐和平在2010年8月30日接受《春城晚報(bào)》記者采訪時(shí)，提出了近期防治艾滋病的7項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，“以邊境地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)、邊遠(yuǎn)農(nóng)村等為重點(diǎn)地區(qū)，以流動(dòng)人口、外出務(wù)工、出入境、感染者和病人配偶、‘涉外婚姻’等人員為重點(diǎn)人群，進(jìn)一步加強(qiáng)綜合防治。加大關(guān)懷救治的力度，省民政、衛(wèi)生等部門聯(lián)合出臺(tái)政策，將生活困難的艾滋病感染者和病人納入低保的關(guān)懷救助范圍，進(jìn)一步完善救助的方法和標(biāo)準(zhǔn)等?！盵8]

此外，在HIV的預(yù)防工作中，加強(qiáng)科學(xué)防治、擴(kuò)大國(guó)際合作與交流、實(shí)施好艾滋病等重大傳染病防治的科技專項(xiàng)研發(fā)活動(dòng)，也是預(yù)防工作應(yīng)關(guān)注及投入的重要措施，如果能夠在預(yù)防、控制和治療等難點(diǎn)問(wèn)題上有所創(chuàng)新和突破，將是一項(xiàng)HIV流行病史上的重大發(fā)明及惠及全人類的崇高事業(yè)。

四、結(jié)語(yǔ)

云南HIV病毒流行至今，感染者幾乎每年以一萬(wàn)人的數(shù)字在增長(zhǎng)。因此，與其他地區(qū)相比，云南艾滋病呈現(xiàn)出了感染者基數(shù)較大、累計(jì)報(bào)告HIV病毒感染者和艾滋病人數(shù)量常年高居全國(guó)第一的情況。云南艾滋病在向外傳播，或國(guó)內(nèi)外其他地區(qū)HIV病毒向云南傳播的過(guò)程中，云南本地人對(duì)HIV病毒流行傳播的原因、傳播過(guò)程及具體情況、社會(huì)危害等方面的認(rèn)識(shí)也逐漸加深。云南HIV感染者及艾滋病病人數(shù)量的激增，有其必然的自然及社會(huì)原因，由此帶來(lái)了極為嚴(yán)重的社會(huì)影響。有效防止、控制HIV病毒的傳播，成為云南疾病防控的重要任務(wù)。但云南的艾滋病防治工作開(kāi)展二十多年來(lái)，雖然取得了很大成就，防艾形勢(shì)也發(fā)生了從微觀到宏觀、從局部到全局、從隱蔽到公開(kāi)、從被動(dòng)到主動(dòng)、從倡導(dǎo)到落實(shí)等五個(gè)方面的大轉(zhuǎn)變，各地開(kāi)展的各種形式的防治艾滋病實(shí)踐也留下豐富的經(jīng)驗(yàn)。但云南迄今對(duì)艾滋病的關(guān)注及其研究多停留在現(xiàn)實(shí)的制度和政策、措施及法制建設(shè)的成效方面，缺少對(duì)防艾歷史及其實(shí)踐歷程進(jìn)行總結(jié)資鑒、并進(jìn)行理性思考的成果，而這樣的成果正是云南省防艾實(shí)踐所缺少的。

更重要的是，隨著HIV病毒流行元素的多元化發(fā)展，近年來(lái)HIV病毒在傳播中因病毒的復(fù)制、重組速度的不斷加快，病毒的結(jié)構(gòu)及構(gòu)成也在發(fā)生著日新月異的變異，不僅給艾滋病預(yù)防工作帶來(lái)了極大的難度，也對(duì)人類健康及人類的未來(lái)構(gòu)成了極為嚴(yán)重的危害。歷史學(xué)從表面看來(lái)，是一個(gè)與HIV不斷的流行沒(méi)有多少關(guān)聯(lián)的學(xué)科。但歷史學(xué)是個(gè)從未脫離現(xiàn)實(shí)而獨(dú)立存在的學(xué)科，其最大的功能及其使命，就是記錄及反映已經(jīng)發(fā)生或正在發(fā)生的各種歷史事件，總結(jié)其中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不僅為現(xiàn)實(shí)治策提供資鑒，發(fā)揮歷史學(xué)的現(xiàn)實(shí)服務(wù)功能，也為未來(lái)決策提供寫實(shí)的、全面而詳細(xì)的資料記錄及資鑒，為現(xiàn)在及未來(lái)的學(xué)術(shù)研究服務(wù)。HIV病毒的傳播流行情況及其對(duì)社會(huì)造成的極大危害，是目前最受關(guān)注的問(wèn)題之一，也是與人類的存在即發(fā)展息息相關(guān)的問(wèn)題，應(yīng)該受到歷史學(xué)及其研究者的關(guān)注。同時(shí)，在多學(xué)科交叉研究日漸廣泛及深入的今天，在醫(yī)療疾病史的研究如火如荼興起并在歷史學(xué)與醫(yī)學(xué)之間逐漸打開(kāi)通途的時(shí)候，HIV病毒流行史、艾滋病醫(yī)療史的研究也應(yīng)當(dāng)受到歷史學(xué)的關(guān)注及重視。全社會(huì)對(duì)防艾工作的認(rèn)識(shí)還需進(jìn)一步提高，防治專項(xiàng)資金投入和人員隊(duì)伍的能力及醫(yī)學(xué)素質(zhì)亟待加強(qiáng)提高，社會(huì)組織廣泛動(dòng)員和積極參與有待進(jìn)一步加強(qiáng)。只有全社會(huì)及醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)、社會(huì)學(xué)科共同參與到預(yù)防及防治的研究關(guān)注中，才能在HIV及AIDS的防治中取得積極的進(jìn)展及有益的社會(huì)成效。

注釋：

① 文中涉及數(shù)據(jù)，一般采用疾控中心及官方相關(guān)部門向新聞媒體發(fā)布的權(quán)威數(shù)據(jù)，其他學(xué)者的相關(guān)研究及統(tǒng)計(jì)也多以這些數(shù)據(jù)為主。

② 央視東方時(shí)空在2005年5月播出了《云南德宏州艾滋病調(diào)查》節(jié)目，在節(jié)目采訪中，記者在德宏州防治艾滋病辦公室了解到，在八千多名艾滋病感染者當(dāng)中，因?yàn)槲径腥景滩〔《镜恼?4.6%，因?yàn)樾詡鞑ザ腥景滩〔《镜恼?4.5%，母嬰傳播占0.9%，共用針具吸毒是造成德宏州艾滋病泛濫的主要原因。