在北京協(xié)和醫(yī)院，有一個很大的醫(yī)案室，這個醫(yī)案室被稱作是中國醫(yī)療界的“活化石”。節(jié)目組在這個醫(yī)案室當(dāng)中發(fā)現(xiàn)一份讓大家大吃一驚的病例：病人的病情比較復(fù)雜，而且已經(jīng)嚴(yán)重到危及生命的程度。雖然病理顯示他并沒有異常淋巴細(xì)胞，但他的淋巴結(jié)活檢卻有一定的陽性結(jié)果。這個病人到底怎么了？他是怎樣一步步發(fā)展到這個程度的？北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科主任晉紅中做客北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》，為大家揭開這其中的疑團(tuán)，并介紹如何通過皮膚顏色的變化來發(fā)現(xiàn)身體某些疾病發(fā)生的征兆。

皮膚問題不可小覷

晉主任介紹，在皮膚科有一句話叫“皮膚無小事”。皮膚是人體表面每天都能看到的、面積最大的一個器官，而且無論是長一個痘、出一個鼓包，還是剌破口子、感染發(fā)炎等問題，第一時間總能夠看得到。對于皮膚一些表層的病變，必須得認(rèn)真對待。

究其原因，晉紅中主任介紹，在一些情況下，人的臉上會長黑色的小包或者小斑點、小腫塊，很多人以為就是長了個痘痘，但實則不然，其中很可能有豐富的“內(nèi)涵”。人體的皮膚基本結(jié)構(gòu)分為三層，最外面的一層是表皮，是跟外界接觸的，中間叫真皮層，再往下是脂肪層。因此，看起來一個非常淺表的問題，實際上它可能觸及非常深，導(dǎo)致皮膚的每一層都發(fā)生相應(yīng)的改變。比如表皮出現(xiàn)改變，可以導(dǎo)致炎癥，也可能發(fā)生腫瘤。而水腫就更多地發(fā)生在皮膚的真皮層，它表明皮下脂肪組織中的血管出現(xiàn)了充血，而這種充血可能由多種原因引起，血管堵塞、被壓迫或者炎癥，都有可能導(dǎo)致水腫的發(fā)生。同時，如果皮膚的某一個部位反復(fù)出現(xiàn)問題，也可能發(fā)生腫瘤樣的一些改變或其他免疫性疾病。

晉主任介紹，這個病人當(dāng)時的發(fā)病過程確實比較特殊，有三個很重要的階段。首先一開始是兩年前，病人的癥狀特別的簡單，出現(xiàn)了不明原因的下肢水腫，疼痛到無法行走，但他沒有太在意，只是去了當(dāng)?shù)卦\所就診，進(jìn)行了足療，但病情非但沒有改觀，反而加重了。第二個階段，病情從下肢發(fā)展到了軀干甚至上肢，而且出現(xiàn)了一些紅斑，在紅斑的基礎(chǔ)上還有一些顏色的變化，出現(xiàn)了黃白色的痂血和皮屑，病程中還有發(fā)熱的癥狀，最高時體溫高達(dá)40攝氏度，然后發(fā)生了全身大面積的破潰，傷口很難愈合。第三個階段是患者到協(xié)和醫(yī)院之前，病情又進(jìn)一步地加重，在右側(cè)的肘窩、右側(cè)的腹股溝、大腿、小腿、臀部出現(xiàn)了多發(fā)環(huán)形紅斑潰瘍伴黃色痂屑，而且雙腋下淺表淋巴結(jié)可觸及腫大。

晉主任介紹，由于皮膚的結(jié)構(gòu)如此復(fù)雜，因此在碰到這位患者的時候，需要從各個方面進(jìn)行篩查。但是篩查的結(jié)果令人十分困惑，在經(jīng)過了協(xié)和醫(yī)院的多輪大會診之后才搞清楚，病癥的真正問題是發(fā)生在脂肪層——一般情況下，這位患者皮膚中炎癥細(xì)胞非常密集，而且看起來不正常，大小、形狀都不一樣，最后查了很多文獻(xiàn)才確診為假性淋巴瘤，學(xué)名叫皮膚淋巴樣增生，是一種良性的疾病，最終患者經(jīng)過精心治療之后得以痊愈。

皮膚科治好了糖尿病

有不少糖尿病的新病友，雖然很嚴(yán)格的按照醫(yī)生說的去做，但血糖卻怎么都控制不下來，并且皮膚顏色還開始發(fā)紅。晉主任介紹，一般情況下，糖尿病患者往往容易在身體末梢出現(xiàn)破潰的情形，控制不好的情況下，也會出現(xiàn)皮膚病。但有一種糖高的情況，表現(xiàn)在皮膚，但病根卻在胰腺，是胰腺出了問題。因此，治療起來也要更有針對性。

糖尿病性皮膚病，主要發(fā)生于小腿，體現(xiàn)為紅色的斑疹，一般沒有什么癥狀，相對來說也比較輕，因此多數(shù)時候也不被重視。這種紅斑被稱為游走性、壞死性紅斑。一個是說紅斑會在身體的四肢和軀干轉(zhuǎn)移，會消退，也會再出來;另一個是壞死，就是指在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)黑破潰。

晉主任介紹，這種糖尿病性皮膚病叫作胰高血糖素瘤，除了與皮膚的相關(guān)性之外，還會導(dǎo)致對血糖的損害和發(fā)生胰腺的腫瘤，因此叫作綜合征，是一種多個癥狀合在一起病癥。瘤體一般長在胰尾部，還有一小部分發(fā)生在胰體，發(fā)生胰頭的非常少。由于胰高血糖素瘤所導(dǎo)致的皮膚病只是表象，因此在治療時，首先得處理瘤子，當(dāng)瘤體切除后，血糖控制很快就能恢復(fù)到正常水平。

嘴唇發(fā)紫預(yù)示內(nèi)臟問題

很多人都聽說過這樣一個說法：心臟有問題的人，一般嘴唇都會發(fā)紫。因此只要是嘴唇發(fā)紫，就會覺得是不是心臟出了問題。對此，晉主任介紹，大家所說的嘴唇發(fā)紫學(xué)名又叫紫紺，是因為血液里的氧飽和度下降所導(dǎo)致的，而由于人體的皮膚血管比較淺表，其中的問題就會顯現(xiàn)出來，可以說皮膚是人體健康的一面鏡子，能夠顯示內(nèi)臟相關(guān)的疾病。

很多情況下，出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫確實和心臟問題有關(guān)，具體有幾方面原因：其一是輸出量不足，比如有心力衰竭或者心功能不全的情況下，輸出的血液量少了，自然遠(yuǎn)端的氧就會不夠，就會發(fā)紺;其二是先心病，患病小孩剛生出來嘴唇比較紫，是因為心臟有畸形導(dǎo)致有一部分靜脈血直接流到了動脈里頭，引起氧的飽和度下降。

但也有一些嘴唇發(fā)紫的情況是和肺部出了問題有關(guān)。晉主任介紹，氧氣是通過肺進(jìn)入人體的，因此，當(dāng)肺部發(fā)生了疾病之后，同樣也會引起血氧飽和度的下降，而各種炎癥性的疾病、阻塞性的疾病都可以引起肺功能下降。

李雪源據(jù)北京衛(wèi)視《養(yǎng)生堂》節(jié)目整理