李海輝

[摘要] 目的 分析糖尿病伴甲亢采用甘精胰島素與甲巰咪唑聯(lián)合治療的臨床效果及預(yù)后。方法 選取2016年7月—2018年9月該院收治的糖尿病伴甲亢患者78例，隨機分成對照組（n=39）和研究組（n=39），對照組予以甘精胰島聯(lián)合丙硫氧嘧啶治療，研究組接受甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療，對比兩組治療療效。結(jié)果 研究組治療后FPG（6.12±1.23）mmol/L、HbAlc（6.08±1.57）%、2 hPBG（8.07±2.68）mmol/L低于對照組（P<0.05）;研究組FT3（6.05±1.43）pmol/L、FT4（15.76±5.13）pmol/L、TSH（3.83±1.32）mIU/L，優(yōu)于對照組（P<0.05）;研究組血糖達標(biāo)時間（11.62±1.74）d、胰島素用量（45.47±4.32）U、住院時間（5.36±0.81）d，優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素結(jié)合甲巰咪唑?qū)μ悄虿“榧卓夯颊叩寞熜э@著，可顯著降低其血糖水平，控制甲狀腺激素水平，促進預(yù)后恢復(fù)進程。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;甲亢;甘精胰島素;甲巰咪唑;療效;預(yù)后

[中圖分類號] R581.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0093-02

糖尿病為一種較為常見的內(nèi)分泌疾病，隨著疾病的進展，患者極易發(fā)生多種并發(fā)癥，降低其生存質(zhì)量[1]。其中甲亢為糖尿病較為常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為多汗、甲狀腺腫大、多食、多尿、乏力，消瘦等，嚴重威脅患者的身心健康與日常生活[2]。臨床通常給予降糖藥物治療，但長期用藥會增加低血糖事件，預(yù)后效果不佳。有研究表明[3]，甘精胰島素與降糖藥物聯(lián)合使用，可有效改善患者的臨床癥狀，提升治療效果。該文選取2016年7月—2018年9月收治的78例患者為研究對象，旨在研究糖尿病伴甲亢患者實施巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素治療的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的糖尿病伴甲亢患者78例，隨機分為對照組和研究組，各組39例，其中對照組男21例，女18例;年齡37～72歲，平均（49.86±10.27）歲;病程2～18年，平均（8.54±1.36）年;研究組男22例，女17例;年齡36～73歲，平均（49.84±10.26）歲;病程3～19年，平均（8.56±1.37）年，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2? 方法

患者均進行運動訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)治療，依照個人情況適當(dāng)給予補液與對癥治療，對照組在此基礎(chǔ)上接受甘精胰島素（國藥準(zhǔn)字J20080012，規(guī)格：3 mL：300 U/支）治療實施皮下注射，1次/d，依照患者實際的血糖情況調(diào)整注射劑量，每日最大劑量不得超過40 IU。丙硫氧嘧啶（國藥準(zhǔn)字H44020723）初始劑量為100 mg，3次/d口服，在治療1個月后根據(jù)患者的實際情況酌情加減，在病情穩(wěn)定后以50 mg/d維持;研究組則進行甘精胰島素結(jié)合甲巰咪唑（國藥準(zhǔn)字J20171078，規(guī)格為10 mg×50 s）治療，其中甘精胰島素的用法用量與對照組相同，甲巰咪唑口服用藥，3次/d，10 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者治療后血糖及甲狀腺激素水平，其中血糖指標(biāo)包括HbAlc（糖化血紅蛋白值）、FPG（空腹血糖）與2 hPBG（餐后2 h血糖），甲狀腺激素指標(biāo)包括TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離三碘甲狀腺原氨酸）與FT4（游離甲狀腺素）;同時記錄兩組住院時間、血糖達標(biāo)時間與胰島素用量。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗、組內(nèi)比較;百分比（%）表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組血糖水平

治療后，研究組FPG、HbAlc及2 hPBG水平均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 比較兩組甲狀腺激素水平

治療后，研究組FT3、FT4及TSH水平顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? 比較兩組血糖達標(biāo)時間、住院時間與胰島素用量

研究組胰島素用量、血糖達標(biāo)時間及住院時間均比對照組優(yōu)（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病的臨床癥狀表現(xiàn)為血糖持續(xù)升高，主要是由于胰島素分泌障礙或其生物利用出現(xiàn)損傷所致，對心、眼等多種組織功能造成損害[4]。甲亢的發(fā)生原理為代謝過程在甲狀腺激素釋放過量的狀態(tài)下亢進，且交感神經(jīng)亦在其刺激下興奮，致使患者加大進食量而體重卻減輕等，病情嚴重時還可發(fā)生甲亢性心臟病或死亡[5]。臨床使用的降糖藥物種類多，治療甲亢的常用藥物是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，對于糖尿病合并甲亢的患者，尋找不良反應(yīng)小而治療效果好的組合方案是該研究的目的。因此，需探尋科學(xué)合理的治療方案，以促進患者預(yù)后效果，改善生存質(zhì)量。

該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組FPG、2 hPBG及HbAlc水平均明顯比對照組低，且該組TSH、FT3、FT4水平、血糖達標(biāo)時間、胰島素用量以及住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示糖尿病伴甲亢治療過程中實施甘精胰島素與甲巰咪唑結(jié)合治療的療效確切，能有效降低患者的血糖水平，改善甲狀腺激素水平，且預(yù)后效果良好。原因分析為：甘精胰島素為抗糖尿病藥物的一種，可以有效調(diào)節(jié)糖代謝的過程，其胰島素與類似物能夠為骨骼肌與脂肪等周圍末梢組織攝取葡萄糖、抑制肝葡萄糖形成提供適宜的前提條件;同時胰島素還可以有效抑制脂肪細胞中的蛋白水解與脂降過程，為蛋白質(zhì)的合成創(chuàng)造有利的前提條件[6]。但單純使用該藥的療效有一定的局限性，未能有效降低患者的甲狀腺激素水平，臨床癥狀改善不夠明顯，且部分患者極易發(fā)生低血糖、甲亢高代謝等不良反應(yīng)，預(yù)后效果不甚理想。甲巰咪唑?qū)儆谝环N抗甲狀腺藥物，可以有效抑制甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶。進而阻滯吸附到甲狀腺內(nèi)的碘化物氧化與酪氨酸偶聯(lián)過程，抑制FT4J及FT3的合成過程，進而有效抑制甲亢病癥，該藥同時還具備良好的免疫抑制效果，對患者的甲狀腺吸碘率不會產(chǎn)生不良影響[7]。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療機制基本相同，兩藥均可抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的活性，阻礙碘離子氧化成活性碘，因此阻斷酪氨酸被碘化，同時阻礙了碘化的酪氨酸縮合反應(yīng)，從而抑制合成FT3以及FT4，起到抗甲狀腺的效果。但丙硫氧嘧啶在體內(nèi)很容易形成一種活性代謝物，具有明顯肝毒，可能會導(dǎo)致肝小葉中心出現(xiàn)壞死。將甘精胰島素和甲巰咪唑結(jié)合應(yīng)用，可以發(fā)揮良好的協(xié)同效果，有效提升治療效率，對患者的高血糖癥狀進行有效控制，積極抵抗甲亢病癥，改善患者的預(yù)后效果[8]。受研究時間與樣本量等原因制約，關(guān)于兩種治療手段對患者不良反應(yīng)、生活質(zhì)量等方面的影響，有待臨床進一步研究。

綜上所述，甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑在糖尿病伴甲亢患者中的治療效果優(yōu)越，可明顯控制血糖水平，改善甲狀腺激素水平，提升預(yù)后效果，具有良好的臨床可行性。

[參考文獻]

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[2]? 盧睿.甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療老年糖尿病并發(fā)甲亢的臨床效果分析[J].大醫(yī)生，2017，2（4）：29-30.

[3]? 董斌.甲巰咪唑片聯(lián)合胰島素皮下注射對甲亢合并糖尿病患者血糖控制及甲亢功能改善的影響[J].北方藥學(xué)，2017， 14（8）：147-148.

[4]? 李立群.甲巰咪唑與精蛋白重組人胰島素聯(lián)用對甲狀腺功能亢進患者伴糖尿病的臨床療效評價[J].抗感染藥學(xué)，2018， 15（4）：712-714.

[5]? 肖芳，羅卓章，葉冠倫.藥物綜合療法治療甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病效果觀察[J].內(nèi)科，2017，12（1）：82-83，115.

[6]? 周偉.甲巰咪唑治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進癥的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（8）：1146-1148.

[7]? 孟彩云，朱明貞，卓勤儉.藥物綜合療法治療甲亢合并2型糖尿病效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（1）：93-94.

[8]? 黃昆源，觀察甘精胰島素聯(lián)合復(fù)方甲亢片治療糖尿病合并甲亢的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（13）：61-62.

（收稿日期：2018-11-08）