徐 薇

早期胃癌癥狀多數(shù)不明顯，因此易被忽視，導(dǎo)致多數(shù)患者確診時已進展為中晚期，錯過了手術(shù)治療最佳時機，而傳統(tǒng)放療預(yù)后不佳，且可對患者免疫系統(tǒng)以及臟器功能造成一定傷害，給患者帶來巨大痛苦。近年來，臨床專家逐漸發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥應(yīng)用于晚期胃癌的治療中的價值，并將其與化療聯(lián)合用于本病的治療，以期消除病灶，防止腫瘤轉(zhuǎn)移，并在一定程度減少不良反應(yīng)，改善患者免疫功能?；诖?，本研究采用健脾解毒

方輔助化療治療晚期胃癌，并觀察其療效與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月—2018年6月于我院接受治療的132例晚期胃癌患者，按照入院順序隨機分為試驗組、對照組各66例。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較 (例，

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)確診為晚期胃癌者；2)病理分期[1]III～IV者；3)卡氏評分[2]>60分，預(yù)計生存期>3個月者；4)未接受過放、化療的初診患者；5)對本研究知情同意者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)患有自身免疫疾病者；2)嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；3)合并其他惡性腫瘤，患有感染性疾病者；4)妊娠期或哺乳期女性；5)依從性不佳者。

1.4治療方法2組患者均采用FOLFOX4化療方案：奧沙利鉑(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：50 mg；國藥準(zhǔn)字H20000337)第1 d 85 mg/m2靜脈滴注；亞葉酸鈣(生產(chǎn)企業(yè)：深圳海王藥業(yè)有限公司；規(guī)格：100 mg；國藥準(zhǔn)字H20043833)第1～2 d 200 mg/m2靜脈滴注；5-氟尿嘧啶(生產(chǎn)企業(yè)：沈陽藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：40 mg；國藥準(zhǔn)字H21021858)400 mg/m2靜脈滴注1 d，之后微量泵持續(xù)600 mg/m246 h。2周為一個周期，持續(xù)4個周期。實驗組患者在上述治療基礎(chǔ)上予以健脾解毒方：黨參、黃芪、黃精、白術(shù)、山藥各20 g，茯苓、生薏苡仁、陳皮、法半夏各10 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草6 g，湯劑口服，1劑/d，早晚分服，自化療當(dāng)日起連續(xù)服用8周。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床療效，治療前后的血清腫瘤標(biāo)記物(CEA、CA-199、CA-242)，T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平差異，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析檢測血清CEA、CA-199、CA-242、AFP水平，儀器、試劑盒來自羅氏公司；檢測T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+的相對計數(shù)，儀器、試劑來自上海匯中細(xì)胞生物科技。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：病灶完全消失，并維持1月以上；部分緩解：病灶長徑總和縮小30%以上，維持1月以上；穩(wěn)定：病灶長徑總和縮小，但未達(dá)到部分緩解指標(biāo)，或增大但未達(dá)進展指標(biāo)；進展：病灶長徑總和增加20%以上，或有新病灶產(chǎn)生[3]?？傆行?(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者療效比較實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者總療效比較 (例，%)

2.22組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)記物水平比較治療8周后，2組患者血清CEA、CA-199、CA-242水平均較治療前降低，且實驗組降幅更大(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 (例，

2.32組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較治療8周后，對照組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實驗組上述指標(biāo)均較治療前明顯升高(P<0.05)，見表4。

2.42組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表4 2組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群比較 (例，

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，由于目前其早期診斷難度較大，因此多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已進展為中晚期胃癌，此時傳統(tǒng)手術(shù)治療預(yù)后較差，化療可在一定程度上殺死腫瘤細(xì)胞，緩解臨床癥狀，但可能對機體造成損傷，影響生存質(zhì)量。近年來已有許多臨床研究將中醫(yī)聯(lián)合化療治療晚期胃癌，并取得了不錯的成效。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[4]，癌癥的發(fā)生和發(fā)展與機體正氣虧虛、正邪消長變化有關(guān)，而脾胃則在正氣的形成中發(fā)揮重要作用，由此可見脾胃與癌癥發(fā)生、發(fā)展之間的密切相關(guān)性。古籍《靈樞》云[5]：“五臟六腑皆稟氣于胃”，表明機體以胃氣為本。脾與胃互為表里，彼此配合，互相依存，協(xié)同實現(xiàn)消化功能，脾胃損傷則為發(fā)病之本因。脾胃失調(diào)致使氣血生化失源，血瘀、痰凝內(nèi)滯，久之可生成癌瘤，癌瘤則可進一步損傷脾胃，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致胃癌進展。故胃癌發(fā)病以癌毒為標(biāo)、脾虛為本，治療原則應(yīng)在于和胃健脾、解毒扶正，以健脾為根本，并合理予以補益、解毒之藥，以扶正氣，增強機體免疫。健脾解毒方中，黨參為君藥，益氣健脾；白術(shù)為臣藥，健脾利濕；茯苓為佐藥，滲濕清熱；炙甘草為使藥，甘緩平和，可調(diào)和以上諸藥；另加陳皮健脾和胃，散逆行氣；法半夏燥濕化痰、理氣和胃；黃精、黃芪健脾益氣，滋陰養(yǎng)腎；山藥、薏苡仁利濕健脾，生津養(yǎng)胃；白花蛇舌草清熱解毒，除濕利尿。以上諸藥合理配伍，可奏健脾和胃、行氣解毒之功效。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療總有效率高于對照組，提示健脾解毒方輔助化療改善療效，這歸功于其標(biāo)本兼治之功效。

血清CEA、CA-199、CA-242為臨床常用腫瘤標(biāo)記物，在胃癌診斷中有重要的價值，故本研究通過檢測血清中此三項指標(biāo)以評估晚期胃癌患者病情控制效果，研究結(jié)果顯示實驗組患者血清CEA、CA-199、CA-242水平降低較對照組更為顯著。腫瘤病理學(xué)研究認(rèn)為[6]，腫瘤病變與免疫系統(tǒng)以及微環(huán)境失調(diào)有密切相關(guān)性。機體免疫與腫瘤增殖發(fā)生失衡，可使腫瘤生長的微環(huán)境缺少抑制，導(dǎo)致病變惡化。文獻顯示，晚期胃癌T淋巴細(xì)胞亞群水平發(fā)生變化，抑制性T細(xì)胞增加，輔助性T細(xì)胞減少，加速病變惡化。故本研究將T淋巴細(xì)胞亞群水平作為重要觀察指標(biāo)以評估預(yù)后。結(jié)果顯示實驗組上述指標(biāo)有明顯改善，由此可進一步表明健脾解毒方輔助放療療效更佳。另外，2組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示健脾解毒方不會增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，健脾解毒方輔助化療用于治療晚期胃癌可改善療效，調(diào)節(jié)機體免疫功能，且安全性較高，值得臨床推廣。