趙利軍

頸源性頭痛是一種伴有頸肩部壓痛，而且與枕神經(jīng)受刺激有關(guān)的頭痛，其發(fā)病率高、臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。1983年Sjaastad[1]首次提出頸源性頭痛的定義后，很快得到各學(xué)科專家的重視。 頭痛源自枕部可放射至患側(cè)頭頂和眼眶。頭痛多表現(xiàn)為一側(cè)，少數(shù)兩側(cè)交替加重，且疼痛劇烈。部分患者伴有頸背部疼痛，活動(dòng)頭部時(shí)疼痛加重，少數(shù)伴有眩暈、惡心和嘔吐等。

隨著生活節(jié)奏的加快、電腦的普及、人們長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)，頸源性頭痛也越來(lái)越普遍化、年輕化，由于疼痛劇烈，給患者的日常生活帶來(lái)極大的痛苦，逐漸成為中外醫(yī)學(xué)界研究的對(duì)象，目前很多西醫(yī)把該病診斷為神經(jīng)性頭痛、偏頭痛、緊張性頭痛，給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，疼痛往往不能減輕且有一定的毒副作用，而不能作為長(zhǎng)久治療方案，正確的診斷與治療是非常重要，中醫(yī)針灸憑借其安全性好，操作簡(jiǎn)捷，療效顯著成為眾多學(xué)者新的研究動(dòng)向。尤其以針刀治療發(fā)展迅速，體現(xiàn)了針刀在頸源性頭痛治療中的優(yōu)點(diǎn)。我科2014年6月—2018年6月采用小針刀治療頸源性頭痛32例，并和單純針刺治療32例進(jìn)行對(duì)照，觀察比較2種針?lè)ㄔ谥委燁i源性頭痛中所起的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料以山西省人民針灸科門診及神經(jīng)內(nèi)科病房頸源性頭痛患者64例為觀察對(duì)象。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)方法，將64例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組32例。治療組中男20例，女12例;年齡19～56歲，平均(38±8)歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)14個(gè)月，平均(7.12±4.32)個(gè)月。對(duì)照組中男18例，女14例;年齡15～60歲，平均(40±5)歲；病程最短10 d，最長(zhǎng)16個(gè)月，平均(8.43±5.14)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程、頭痛嚴(yán)重程度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)修訂的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和《頭面部疼痛診斷治療學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或低頭時(shí)，按壓頭痛側(cè)的枕部時(shí)，頭痛癥狀加重； 2)頸部活動(dòng)范圍受限；3)同側(cè)的頸肩背疼痛，或偶有上肢根性痛；4)單側(cè)頭痛，有時(shí)放射到眼眶，不向?qū)?cè)轉(zhuǎn)移。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2)患者除外其他疾病；3)均告知患者不同治療方式利弊；4)患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)檢查如頸椎核磁共振、腦電圖、頭顱 CT或核磁共振，排除偏頭痛、叢集性頭痛、顱內(nèi)病變、三叉神經(jīng)痛、腦血管病引起的頭痛，鼻竇病變等。

1.5治療方法

1.5.1治療組患者取俯臥位，頸部墊一軟枕，使頸部向前彎曲20°～30°，予患者枕外隆突、 C2～3、 C4～5旁開(kāi)2 cm處的壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)定點(diǎn)；枕骨粗隆與乳突連線的內(nèi)1/3處壓痛點(diǎn)(枕大神經(jīng))；在定點(diǎn)處用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，針刀于定點(diǎn)處，平行于肌纖維走行快速進(jìn)針，縱行疏通切割、橫行剝離后出刀；術(shù)畢，于針眼處用創(chuàng)可貼敷貼，囑患者3 d內(nèi)勿著水。 每3～4 d治療一次，3次為一個(gè)療程。

1.5.2對(duì)照組患者取坐位，取病側(cè)風(fēng)池、天柱、肩井、太陽(yáng)、頸部夾脊穴、阿是穴等進(jìn)行針刺，使患者得氣，用平補(bǔ)平瀉手法；連接電針儀，調(diào)整電針輸出波型為連續(xù)波，留針0.5 h，治療10次，10次為一個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：痊愈：頭痛癥狀、體征消失，1個(gè)月內(nèi)頭痛無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：頭痛癥狀、體征明顯減輕，1個(gè)月內(nèi)頭痛無(wú)發(fā)作或明顯減少；有效：頭痛有減輕，次數(shù)減少；無(wú)效：頭痛癥狀、體征無(wú)變化，每個(gè)月頭痛發(fā)作次數(shù)不變。

1.6.2視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS) 基本的評(píng)分法是用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分和“10”分，0分表示不痛，10分代表難以忍受的劇烈疼痛。

1.6.3頸椎活動(dòng)度評(píng)分(ROM) 工作生活無(wú)影響，活動(dòng)靈活評(píng)為1分；有一定影響，活動(dòng)范圍受限評(píng)為2分；影響較大，活動(dòng)時(shí)僵硬評(píng)為3分；基本不能活動(dòng)評(píng)為4分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，將2組患者有效率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.12組患者療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組頸源性頭痛患者療效比較 (例，%)

2.22組患者VAS評(píng)分比較首次治療后及治療后5 d比 較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后10 d比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示2組均可改善頸源性頭痛的疼痛評(píng)分，但小針刀治療優(yōu)于單純針刺治療，見(jiàn)表2。

2.32組患者ROM評(píng)分比較2組首次治療后及治療后10 d比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后5 d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組頸源性頭痛患者治療后VAS、ROM評(píng)分比較 (分，

3 討論

偏頭痛是血管神經(jīng)性頭痛的常見(jiàn)類型，在世界上發(fā)病率極高。流行病學(xué)研究顯示，偏頭痛好發(fā)于22～58歲年齡階段，在我國(guó)偏頭痛的發(fā)病率很高。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]: 1)反復(fù)發(fā)作性血管性頭痛，每天至少發(fā)作5次以上，發(fā)作間歇期正常;2)發(fā)作可伴有或不伴有先兆癥狀;3) 發(fā)作時(shí)頭痛位于一側(cè)，中到嚴(yán)重程度頭痛?？梢钥闯鲈谂R床中容易把頸源性頭痛誤診為偏頭痛，筆者在門診見(jiàn)到很多頸源性頭痛患者在其他醫(yī)院被誤診為偏頭痛，頸源性頭痛的癥狀主要是枕部和上頸段的疼痛，有時(shí)疼痛放射到頭頂或眼眶部。觸壓時(shí)可在枕部、乳突下、頸椎棘突旁等處發(fā)現(xiàn)有明確的壓痛點(diǎn)。由于疼痛劇烈，各種止痛藥都不能緩解疼痛，該病給患者帶來(lái)很大的痛苦，正確的診斷與治療頸源性頭痛是我們各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)。

頸源性頭痛在中醫(yī)學(xué)中有不同的病名，當(dāng)屬“腦風(fēng)”“首風(fēng)”范疇[6]?！秱摗妨?jīng)條文中明確提出頭痛的只有太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病、厥陰病。 《丹溪心法·頭痛》認(rèn)為：“頭痛多主于痰，痛甚者火多”。關(guān)于其發(fā)病機(jī)理，《素問(wèn)·至真要大論》云： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。 ”

關(guān)于頸源性頭痛的病因病理，主要有解剖聚集理論、機(jī)械刺激學(xué)說(shuō)、炎性水腫學(xué)說(shuō)、肌肉痙攣學(xué)說(shuō)四種[7]。長(zhǎng)時(shí)間低頭工作生活，肌肉持續(xù)收縮以維持姿態(tài)，使肌肉血供減少，引發(fā)肌痙攣，并使韌帶、肌筋膜易發(fā)生炎證損傷，最容易引起周圍組織的缺血，組織因受損而產(chǎn)生的炎性物質(zhì)刺激頸椎的枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，這些是頸源性頭痛的常見(jiàn)原因。

在治療上西醫(yī)多采用口服非甾體抗炎藥、擴(kuò)血管藥等等，療效不理想則采用神經(jīng)阻滯療法與口服藥聯(lián)合治療，但藥物的不良反應(yīng)如頭暈、胃腸道反應(yīng)、肝腎損害等使得許多患者放棄了這種療法。傳統(tǒng)針灸認(rèn)為頸源性頭痛屬于太陽(yáng)經(jīng)頭痛，風(fēng)池屬少陽(yáng)經(jīng)，為風(fēng)邪所匯之處，天柱直接作用于病變部位，夾脊穴可疏通經(jīng)氣，共同達(dá)到活血止痛的目的。針刀組療效比傳統(tǒng)針灸組高，針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸源性頭痛的病因是頸椎軟組織損傷后的平衡失調(diào)[8]。針刀可以消除肌肉痙攣，松解粘連，使局部組織達(dá)到力學(xué)平衡，目的是消除局部軟組織對(duì)枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)的壓迫刺激，從而緩解由此引起的頭痛。同時(shí)，針刀治療對(duì)于解除頸枕部軟組織的炎證水腫也有重要作用。針刀還兼有針灸作用，針刀較普通針灸針粗，針感強(qiáng)，易疏通經(jīng)脈，活血止痛。從根本上治療了頸源性頭痛，故針刀應(yīng)成為治療頸源性頭痛的首選方法，應(yīng)大力宣傳。