宋金陽 車旭東

帕金森病(Parkinson’s discease，PD)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，該病常見于中老年人，主要臨床癥狀為：靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動緩慢、步態(tài)異常、便秘、失眠等，是一種慢性進(jìn)展的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要因?yàn)榇竽X黑質(zhì)致密區(qū)的病變，使該處的神經(jīng)元變性壞死，多巴胺產(chǎn)生減少，打破體內(nèi)多巴胺能-膽堿能的平衡機(jī)制[1]。雖然西醫(yī)學(xué)經(jīng)過了長足的發(fā)展，但是目前尚無根治該病的方法，近年來國內(nèi)外學(xué)者研究顯示帕金森病除了在機(jī)體運(yùn)動方面的損害，還對患者的非運(yùn)動功能產(chǎn)生損害，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。帕金森病屬于中醫(yī)“顫證”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為頭屬于精明之府，經(jīng)絡(luò)理論還認(rèn)為諸陽之脈皆上行于頭。奇經(jīng)八脈中多脈與頭部有關(guān)。因此頭部針刺治療帕金森患者具有一定的理論依據(jù)。我科針對帕金森患者應(yīng)用通絡(luò)針刺法聯(lián)合雷火灸取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料篩選2017年1月—2018 年1月于本院接受治療的帕金森患者，最終納入本次隨機(jī)平行對照臨床研究患者共60例。完全隨機(jī)分成聯(lián)合組(30例)和常規(guī)組(30例)。樣本量符合優(yōu)效性且初始(T0)性別、年齡等基線資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果相匹配(P>0.05)，可以進(jìn)行臨床研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組在2006年制定的《帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：1)患者運(yùn)動減少包括啟動隨意運(yùn)動速度減慢等；2)肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢不穩(wěn)；3)單側(cè)起病；患者出現(xiàn)靜止性震顫；病情逐漸加重；發(fā)病多為持續(xù)性不對稱性病變；左旋多巴治療效果較好；左旋多巴治療引起的異動癥；藥物治療持續(xù)5年以上。根據(jù)《中醫(yī)老年顫證診斷和療效評價標(biāo)準(zhǔn)》[3]中醫(yī)辨證分型屬于肝腎陰虛證。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)反復(fù)的腦損傷病史，腦炎病史；2)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：垂直凝視麻痹、共濟(jì)失調(diào)、嚴(yán)重的癡呆、錐體束征陽性的疾??；3)帕金森疊加綜合征患者；4)嚴(yán)重的肝腎功能不全，重癥感染者；5)藥物過敏患者，暈針患者。

1.4治療方法2組患者均行臨床對癥治療，包括：需要抗炎的患者應(yīng)用抗生素治療、控制血壓、控制血糖、預(yù)防感染等一般治療，應(yīng)用左旋多巴0.25 g，每日3次口服，針對需要營養(yǎng)支持的患者可予營養(yǎng)支持治療。常規(guī)組予以通絡(luò)針灸法配合中藥穴位貼敷：百會穴、頭維穴、四神聰穴、臨泣穴采取平補(bǔ)平瀉手法, 大腸腧、環(huán)跳、殷門、委中采取提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法, 承山、足三里、陽陵泉、三陰交采取平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30 min，每10 min行針1次，連續(xù)應(yīng)用14 d為一個療程。聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上應(yīng)用雷火灸：囑患者采取俯臥位，灸患者的中脘穴、關(guān)元穴、神闕穴、水分穴、梁門穴，點(diǎn)燃雷火灸后，應(yīng)用雙手補(bǔ)法，對準(zhǔn)施術(shù)穴位從上向下灸，距離皮膚3～7 cm，以患者的皮膚能承受為度，患者適應(yīng)雷火灸溫度后減少艾條與皮膚之間的距離，針灸患者的局部皮膚感覺微微灼痛。每次雷火灸時間為30 min，每日1次連續(xù)應(yīng)用14 d為一個療程。2組共觀察3個療程。

1.5觀察指標(biāo)完善入院血、尿常規(guī)、肝腎功各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采取尼莫地平法，對比分析治療前后2組患者中醫(yī)證候積分評價療效：包括肢體痙攣、震顫、腰膝酸軟、耳鳴、頭暈、口燥咽干、形體消瘦、盜汗、大便困難、少寐，由無、輕微、中度、嚴(yán)重分為0、1、2、3分，積分越高表示癥狀越明顯。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata雙向?qū)徍藬?shù)據(jù) SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

聯(lián)合組和常規(guī)組的患者中醫(yī)證候積分分別為(11.25±3.47)分、(15.48±4.75)分，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分、NIHSS評分比較 (例，

注：與常規(guī)組比較，1)P<0.05

3 討論

英國醫(yī)生Parkinson為帕金森疾病做出了較大的貢獻(xiàn)，因此帕金森疾病以他的名字命名。中醫(yī)學(xué)尚無帕金森的病名，主要根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“顫證”“痙病”范疇?！鹅`樞·海論》提出：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，認(rèn)為該病的病機(jī)為肝腎陰虛，氣血不足，髓?？仗摚X髓失其所養(yǎng)，上實(shí)下虛，全身痙纏不止[4]?，F(xiàn)代醫(yī)家大多數(shù)認(rèn)為該病病機(jī)為肝、脾、腎三臟精氣不足，風(fēng)、火、痰外邪為標(biāo)，是為本虛標(biāo)實(shí)之證。本研究中應(yīng)用了百會穴，該穴為三陽五會之要穴，局部刺激可以通調(diào)氣機(jī)，使經(jīng)氣傳動，內(nèi)外調(diào)和。研究顯示針刺頭部穴位可以抑制腦異常興奮、平衡腦功能[5]。雷火灸在臨床應(yīng)用操作簡單容易，可以通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)人體機(jī)能以治療疾病[6]，具有扶正固本、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、散癭散瘤作用，提高傳統(tǒng)灸法的治療效果。本研究顯示通絡(luò)針法聯(lián)合雷火灸治療帕金森患者安全有效，利于壞死神經(jīng)修復(fù)，顯著改善中醫(yī)癥狀且相對安全，值得推廣。