楊 蕾

晚期早產(chǎn)兒是指胎齡為34～36+6周的新生兒，也稱近足月兒。晚期早產(chǎn)兒是早產(chǎn)兒主體[1]，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、產(chǎn)前宣教的普及，以及醫(yī)療水平的提高，與早期早產(chǎn)兒相比，晚期早產(chǎn)兒的存活率以及預(yù)后都在不斷提高，后續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育成為了更加關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)，晚期早產(chǎn)兒追趕性生長(zhǎng)的最佳時(shí)期是生后第1年，尤其是生后6個(gè)月[2]。這期間給予合理的管理和干預(yù)，可以實(shí)現(xiàn)早產(chǎn)兒良好的追趕性生長(zhǎng)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)早產(chǎn)兒的早期干預(yù),主要是對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求、運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言能力、神經(jīng)-心理發(fā)育方面給予指導(dǎo)和干預(yù)。而隨著國(guó)家對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視,中醫(yī)許多相關(guān)技術(shù)、方法及療效也逐漸被認(rèn)可，但在晚期早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的早期干預(yù)方面，中醫(yī)的參與度相對(duì)較低，其中，中醫(yī)捏脊療法是小兒推拿中一種常用的按摩方法，在兒科疾病的治療中療效顯著，在早產(chǎn)兒中的運(yùn)用卻是較少的。本文旨在探討捏脊療法對(duì)晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育的影響，為晚期早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供行之有效的中醫(yī)干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料選取符合條件的早產(chǎn)兒共80例。采用隨機(jī)數(shù)表方法分為捏脊組(40例)和對(duì)照組(40 例)。 捏脊組男嬰21 例，女嬰19例；對(duì)照組男嬰22 例，女嬰18例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組在性別、出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍方面對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組晚期早產(chǎn)兒出生時(shí)情況對(duì)比 (例，

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)1)2017年1月1日—2017年12月31日北京市上地醫(yī)院出生的34～36+6周的早產(chǎn)兒;2)出生后在新生兒科住院治療；3)出院時(shí)生命體征已平穩(wěn),基礎(chǔ)疾病已經(jīng)治愈或處于平穩(wěn)恢復(fù)期，出院體質(zhì)量≥2000 g；4)出院后能于我院兒保門診定期隨訪或電話隨訪；5)家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)1)生后即轉(zhuǎn)院的早產(chǎn)兒；2)出生體質(zhì)量<1500g；3)生后有新生兒重度窒息、嚴(yán)重呼吸道癥狀、用呼吸機(jī)輔助呼吸的早產(chǎn)兒；3)有先天遺產(chǎn)代謝性疾病，嚴(yán)重心、肝、腎等疾病，重大畸形的早產(chǎn)兒；如消化道畸形、21-三體綜合征等；4)存在著嚴(yán)重感染，皮膚破損及凝血功能異常等疾??；5)家長(zhǎng)不同意簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組在醫(yī)院時(shí)給予常規(guī)治療與護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征,改善呼吸道癥狀,抗感染、補(bǔ)液,糾正酸堿中毒、電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充相關(guān)營(yíng)養(yǎng)元素，合理喂養(yǎng)及日間護(hù)理等。出院后每月進(jìn)行健康體檢，進(jìn)行體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍等相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予常規(guī)的喂養(yǎng)建議，養(yǎng)護(hù)指導(dǎo)、早期鍛煉及常見病防治等措施。

1.3.2捏脊組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再予中醫(yī)捏脊療法。從生后第5天開始，由熟練捏脊手法的醫(yī)生施行，出院時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相應(yīng)手法的指導(dǎo)，發(fā)放相應(yīng)視頻資料，每周電話、短信監(jiān)督，每月體檢時(shí)考察家長(zhǎng)捏脊手法是否正規(guī)，并及時(shí)給予指證，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與家中共同完成。具體方法：參照高等教育出版社《推拿學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)[3]，自尾椎下的長(zhǎng)強(qiáng)穴邊捏邊向上慢慢推進(jìn)，捏拿至脊背上端的大椎穴，此為1遍操作，強(qiáng)度以不引起小兒劇烈哭鬧為準(zhǔn)，共重復(fù)進(jìn)行6遍,每天1次，每次約3 min，每周3～5次，一直進(jìn)行到生后滿6月。

1.4觀察指標(biāo)所有研究對(duì)象在 3、6 個(gè)月測(cè)量體質(zhì)量、身長(zhǎng)及頭圍，觀察3、6個(gè)月相關(guān)指標(biāo)的增長(zhǎng)量及前6個(gè)月平均每月增長(zhǎng)量，使用統(tǒng)一的測(cè)量工具,其中體質(zhì)量精確到10 g，身長(zhǎng)、頭圍測(cè)量精確到0.1cm,身高、 頭圍測(cè)量誤差不超過(guò) 0.1 cm,體質(zhì)量測(cè)量誤差不超過(guò) 0.5 kg。

2 結(jié)果

捏脊組早產(chǎn)兒3、6月齡體質(zhì)量、身長(zhǎng)的增長(zhǎng)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組3月頭圍增長(zhǎng)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但6月時(shí)頭圍增長(zhǎng)量比較，捏脊組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。捏脊組前6月體質(zhì)量、身高、頭圍平均每月增長(zhǎng)量明顯高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 2。

表2 2組早產(chǎn)兒干預(yù)后體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍變化 (例，

3 討論

近年來(lái)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)晚期早產(chǎn)兒占據(jù)早產(chǎn)兒的絕大部分人群[4]。晚期早產(chǎn)兒與早期早產(chǎn)兒相比，在體格發(fā)育和成熟度方面都更接近足月兒；但與足月兒相比，即使無(wú)合并癥的晚期早產(chǎn)兒至出生后1年的生長(zhǎng)發(fā)育仍會(huì)受到一定影響，由于臟腑功能偏弱，消化能力差等特點(diǎn)，在早期體格及神經(jīng)發(fā)育方面均落后于同時(shí)期出生的足月兒[5]。所以后期給予晚期早產(chǎn)兒系統(tǒng)的早期干預(yù)是非常必要的。

目前中醫(yī)的早期干預(yù)措施主要有推拿按摩、針刺、藥浴、五行音樂療法等。在本研究中選擇的捏脊療法具有方法簡(jiǎn)單，操作性強(qiáng)，無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)格便宜,易于被家長(zhǎng)接受等優(yōu)點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充, 為稚陰稚陽(yáng)之體，晚期早產(chǎn)兒更由于先天不足，脾腎兩虛,臟腑失于充養(yǎng),屬于 “胎怯” “胎弱”范疇[6]。晚期早產(chǎn)兒的中醫(yī)干預(yù)方法應(yīng)該以健脾補(bǔ)腎，調(diào)和氣血為主。 捏脊療法主要以捏、提、拿的手法，連續(xù)捏拿脊柱及脊柱兩旁部位肌膚,從而刺激小兒背部皮膚、穴位及相應(yīng)經(jīng)絡(luò)。小兒的背部為陽(yáng)經(jīng)循行的部位，主要是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈循行的部位。督脈為“陽(yáng)脈之?！保偹疽簧碇?yáng)氣；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主要分布在背部正中線兩側(cè)，膀胱經(jīng)上的背腧穴是臟腑之氣輸注于體表的部位，包括肺腧、脾腧、胃腧、肝腧、腎腧等腧穴。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈之間通過(guò)“別走太陽(yáng)”的絡(luò)脈相連，加強(qiáng)了督脈與內(nèi)臟的聯(lián)系。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，捏脊療法通過(guò)刺激背部皮膚，可能會(huì)影響到植物神經(jīng)的功能狀態(tài),從而影響內(nèi)臟的活動(dòng)[7]。所以，捏脊是通過(guò)對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)、腧穴等刺激，起到調(diào)節(jié)臟腑、活血通絡(luò)、增加胃腸吸收的作用，從而能促進(jìn)小兒的體格的增長(zhǎng)。

本研究通過(guò)對(duì)80例晚期早產(chǎn)兒進(jìn)行6個(gè)月的捏脊療法，結(jié)果顯示，捏脊組體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍方面的增長(zhǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，捏脊組在前6個(gè)月體質(zhì)量、身高、頭圍的增長(zhǎng)方面，平均每月分別能實(shí)現(xiàn)907 g、3.4 cm、1.60 cm的增長(zhǎng)。研究結(jié)果表明捏脊療法能有效促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒的體格發(fā)育，更好地實(shí)現(xiàn)追趕性生長(zhǎng)。所以捏脊療法在促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒體格發(fā)育方面是有積極作用的，在研究中還發(fā)現(xiàn)，剛開始捏脊時(shí)，小兒容易出現(xiàn)哭鬧，但隨著捏脊的堅(jiān)持和時(shí)間的持續(xù)，多數(shù)小兒會(huì)慢慢接受，所以捏脊療法還可以增加親子交流，緩解焦慮情緒。綜上所述，捏脊療法是通過(guò)簡(jiǎn)便易操作的方法促進(jìn)晚期早產(chǎn)兒的體格發(fā)育，實(shí)現(xiàn)良好的追趕性生長(zhǎng)，有利于小兒本身的發(fā)育，將捏脊療法運(yùn)用到晚期早產(chǎn)兒的早期干預(yù)中是值得臨床推廣的。

在目前的研究中，捏脊療法在治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，預(yù)防新生兒黃疸等方面的發(fā)生也有良好的效果[8]。但與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的早期干預(yù)措施相比，中醫(yī)的研究還存在臨床研究少，實(shí)際運(yùn)用不多，家長(zhǎng)的認(rèn)知度不高等特點(diǎn)。今后的研究還應(yīng)注意不斷增加觀察對(duì)象，擴(kuò)大研究?jī)?nèi)容，以便將中醫(yī)的有效方法更系統(tǒng)更科學(xué)地運(yùn)用到晚期早產(chǎn)兒的早期干預(yù)中，達(dá)到促進(jìn)早產(chǎn)兒更好的生長(zhǎng)發(fā)育的目的。