楊 洋 李曉飛 潘建濤

月經(jīng)不調(diào)在婦科疾病中有較高的發(fā)病率[1]，臨床多以月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)色的異?；蛑芷诋惓橹?同時(shí)伴隨有全身不適癥狀。本病的病因包括情志不調(diào)、飲食不節(jié)、寒邪侵襲、壓力過大、房勞所傷等，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)生活壓力增加及飲食不節(jié)是導(dǎo)致本病發(fā)生率顯著上升的主要因素[2]。月經(jīng)不調(diào)經(jīng)量的改變主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多或過少，周期的改變主要表現(xiàn)為月經(jīng)先期、后期、先后不定期。若不能得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)引發(fā)頭暈、痛經(jīng)、貧血、子宮內(nèi)膜肌瘤或增生、婦科炎癥等疾病，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不孕不育、引發(fā)心臟病、子宮內(nèi)膜癌等疾病[3]，嚴(yán)重威脅女性患者的健康安全。藥物治療是本病的首選方法，西醫(yī)通過單一或聯(lián)合運(yùn)用雌激素及孕激素進(jìn)行周期治療，起效快的同時(shí)存在易復(fù)發(fā)、毒副作用大、易造成卵巢功能不可逆轉(zhuǎn)的損傷短板。近年來臨床極力倡導(dǎo)中醫(yī)特色療法，中醫(yī)藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床報(bào)道逐漸增多,針灸療法多樣，配合中藥能夠避免長(zhǎng)期應(yīng)用西藥的耐藥性、成癮性，在接近甚或優(yōu)于西藥療效的同時(shí),明顯降低了藥物的不良作用。本文筆者選取漯河市中醫(yī)院針灸科2017年6月—2018年8月診治的72例肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者作為臨床觀察病例，以逍遙散配合針灸作為治療手段，其臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年6月—2018年8月診治的72例肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)患者作為臨床觀察病例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組年齡16～35歲，平均年齡(30.35±3.06)歲；病程最短者8個(gè)月，最長(zhǎng)者4年，平均病程(2.66±1.18)年。對(duì)照組年齡20～38歲，平均年齡(33.35±3.82)歲；病程1～4年，平均病程(3.12±1.12)年。2組患者年齡、病程、婚育及病癥特點(diǎn)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：2組患者經(jīng)B超檢查確診為月經(jīng)不調(diào)，子宮及附件均無器質(zhì)性病變，均符合月經(jīng)不調(diào)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本方通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診，子宮有器質(zhì)性病變的患者；嚴(yán)重肝腎損害的患者；有嚴(yán)重精神疾病的患者；研究中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、過敏反應(yīng)，無法繼續(xù)接受治療的患者。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予以常規(guī)方式進(jìn)行治療，根據(jù)患者的病情輕重不同行支持、對(duì)癥治療等，如選用雌激素、孕激素單一或聯(lián)合的周期治療月經(jīng)周期紊亂者，口服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,50 mg/粒)，每日2粒，睡前服用，連續(xù)服10 d后停藥，觀察撤藥性出血情況；選用促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬膠囊(克羅米芬，上海衡山藥業(yè)有限公司,50 mg/粒)每日1粒，連續(xù)服5 d，改善不孕不育患者的卵巢功能或代替垂體及下丘腦的部分功能。治療時(shí)間為2個(gè)月。

1.3.2治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予逍遙散配合針灸治療。中藥給予逍遙散加減：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，薄荷6 g，生姜6 g，炙甘草10 g。本方具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的功效，方中柴胡能夠清熱疏肝，當(dāng)歸和芍藥具有養(yǎng)血之功效，茯苓、白術(shù)則能起到疏肝的功效，而薄荷則助柴胡充分發(fā)揮疏肝氣的療效。臨床用藥可根據(jù)辨證論治思想對(duì)藥物進(jìn)行加減化裁，如氣滯者，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)；血瘀者，加丹參、桃仁、益母草，以活血化瘀、調(diào)理經(jīng)氣；寒凝者，加肉桂、艾葉、炒茴香，以散寒祛濕；郁而化火者，加牡丹皮、梔子清熱涼血；氣虛者，加黨參、黃芪以益氣助運(yùn)。煎服，每日1劑，早晚服用。治療時(shí)間為2個(gè)月。針灸治療: 脾胃為氣血生化之源，脾胃虛則全身氣血缺乏不能運(yùn)作，故針灸選取脾經(jīng)三陰交、血海、地機(jī)等穴位；任脈為“陰脈之海”，任主胞胎，故選取關(guān)元、氣海等穴位進(jìn)行針刺，腎藏精，肝主疏泄藏血，女子又以肝為先天，肝氣條達(dá)則月事以時(shí)下，故選取肝經(jīng)的太沖、期門，腎經(jīng)的太溪穴。針灸治療月經(jīng)不調(diào)通過調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)，使全身氣血達(dá)到平衡。操作方法:患者取仰臥位，選取三陰交、血海、地機(jī)、關(guān)元、氣海、太沖、期門、太溪穴用毫針進(jìn)行針刺，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)虛瀉實(shí)法，針刺得氣后留針30 min，每日1次，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組患者的總有效率，月經(jīng)的經(jīng)期、經(jīng)量、周期，腹痛、頭暈等臨床癥狀，并記錄患者療效。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]將臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)治療月經(jīng)不調(diào)癥狀消失，經(jīng)期小于1周，月經(jīng)量恢復(fù)正常，患者癥狀得以改善，月經(jīng)不調(diào)癥狀完全消失，同時(shí)停藥后3個(gè)月內(nèi)患者經(jīng)期正常，無復(fù)發(fā)；有效：月經(jīng)不調(diào)癥狀基本消失，經(jīng)期小于1周，但患者經(jīng)量仍有稍多現(xiàn)象，月經(jīng)不調(diào)癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 在停止治療后存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：經(jīng)治療月經(jīng)不調(diào)癥狀仍未改善，經(jīng)期不正常且月經(jīng)不調(diào)癥狀無好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì)。治療有效率=(顯效例數(shù)十有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2組治療效果，見表1。

表1 2組患者療效的比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P< 0.05

3 討論

月經(jīng)不調(diào)臨床又稱月經(jīng)失調(diào)，是常見的婦科疾病，患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)期血量異常、經(jīng)期紊亂。月經(jīng)不調(diào)屬中醫(yī)“月經(jīng)先后不定期”“月經(jīng)過多”“經(jīng)期延長(zhǎng)”等的范疇，本病病因主要為七情所傷、過度疲勞、肝氣不舒、腎氣不足，瘀血阻絡(luò)而致經(jīng)行紊亂，月經(jīng)來潮是天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑共同作用的結(jié)果，故月經(jīng)失調(diào)則氣血紊亂、臟腑功能失調(diào)、沖任受損[5，6]。臟腑是氣血生化之源，而肝、脾、腎等臟腑則在月經(jīng)的產(chǎn)生中具有樞紐和調(diào)節(jié)的作用。中醫(yī)治療當(dāng)以疏肝、理氣、和血、調(diào)經(jīng)為主，逍遙散出自《太平惠民和劑局方》,功效為疏肝理脾、補(bǔ)肝助肝，使得肝氣得疏、脾氣健旺，氣血兼顧、肝脾通調(diào)，月經(jīng)便如期而至，本方具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的功效，方中柴胡能夠清熱疏肝，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝緩急，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，當(dāng)歸和芍藥具有養(yǎng)血柔肝之功效，茯苓、白術(shù)則能起到疏肝的功效，而薄荷則助柴胡充分發(fā)揮疏肝氣的療效。臨床用藥可根據(jù)辨證論治思想對(duì)藥物進(jìn)行加減化裁，如氣滯者，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)；血瘀者，加丹參、桃仁、益母草，以活血化瘀、調(diào)理經(jīng)氣；寒凝者，加肉桂、艾葉、炒茴香，以散寒祛濕，郁而化火者，加牡丹皮、梔子清熱涼血；氣虛者，加黨參、黃芪以益氣助運(yùn)。逍遙散結(jié)合針灸治月經(jīng)不調(diào)能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善氣血運(yùn)行，調(diào)理腎、肝、脾等臟腑以及養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，可取得明顯效果。綜上所述，逍遙散聯(lián)合針灸治療肝郁脾虛型月經(jīng)不調(diào)療效可靠，為臨床治療提供了新的思路，值得進(jìn)一步推廣。