丁新春

急性面神經(jīng)炎,又稱之為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是臨床上常見(jiàn)疾病，其病理變化是面神經(jīng)水腫脫髓鞘和(或)軸突不同程度變性。預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度，并且與治療時(shí)間有關(guān)，急性期需要積極主動(dòng)的治療，如有耽誤病情會(huì)導(dǎo)致后遺癥和功能障礙,影響患者的美觀，有些甚至?xí)?dǎo)致抑郁[1]。因此積極有效的治療非常重要，近幾年隨著中醫(yī)藥的備受關(guān)注，針刺聯(lián)合中藥湯劑治療逐漸受到臨床的廣泛關(guān)注，筆者通過(guò)辨證論證，使用自擬祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針刺進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月—2018年1月在沈陽(yáng)松遼中醫(yī)院就診的80例風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型急性面神經(jīng)炎患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，其中男性21例，女性19例；年齡39～65歲，平均年齡(50±1.3)歲；基礎(chǔ)疾病，其中高血壓患者4例。糖尿病患者3例，冠心病患者1例。試驗(yàn)組40例，其中男性22例，女性18例；年齡38～65歲，平均年齡(50±1.2)歲；基礎(chǔ)疾病，其中高血壓患者4例，糖尿病患者2例，冠心病患者1例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。本試驗(yàn)已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)針灸全書(shū)》風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，疾病初期有受風(fēng)病史，起病急，病情發(fā)展迅速，患者出現(xiàn)口角流涎和斜，患側(cè)眼瞼閉合不全，額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角下垂，口歪向健側(cè)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)間≤72 h；2)一側(cè)面肌麻痹；3)年齡為25～70歲；4)簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)疾病時(shí)間>72 h；2)急性面神經(jīng)炎繼發(fā)于其他疾病者；3)均有心、肝、腎等重要器官疾病患者；4)不愿意參加的患者。

1.5治療方法對(duì)照組依據(jù)西醫(yī)急性面神經(jīng)炎診療指南采取常規(guī)治療，如采取口服醋酸潑尼松片沖擊治療，同時(shí)口服甲鈷胺片0.5 mg每日3次，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，療程為6周。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，針刺百會(huì)、陽(yáng)白、頰車(chē)、四白、地倉(cāng)、翳風(fēng)、顴髎、合谷、沖陽(yáng)。如果風(fēng)寒嚴(yán)重者加風(fēng)池，抬眉困難者加攢竹，鼻唇溝淺者加迎香。患者采取仰臥位，消毒后進(jìn)行針刺，采取平補(bǔ)平瀉手法。中藥采用自擬祛風(fēng)通絡(luò)湯，白附子15 g，白僵蠶10 g，全蝎10 g。風(fēng)寒嚴(yán)重者加荊芥20 g，防風(fēng)15 g；風(fēng)熱者加柴胡15 g，葛根15 g；肝陽(yáng)上亢加石決明15 g，鉤藤10 g；痰瘀阻絡(luò)加竹瀝10 g，膽南星10 g，水煎，日2次口服。

1.6觀察指標(biāo)使用House-Brackmann(H-B)[2]分級(jí)量表，對(duì)疾病進(jìn)行分級(jí)以及評(píng)分。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：達(dá)Ⅰ級(jí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，可以進(jìn)行吹口哨動(dòng)作，面部表情恢復(fù)正常，眼瞼閉合良好，其他面肌功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：達(dá)Ⅱ級(jí)，雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉無(wú)力，但是可以抬起，鼓腮時(shí)口角不漏氣，笑時(shí)可見(jiàn)口角略有歪斜，面部表情稍有不自然；無(wú)效：停留Ⅳ級(jí)以上，評(píng)分≤50分，甚至加重。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組有效率為97.5%，高于對(duì)照組有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

急性面神經(jīng)炎，為各種原因?qū)е聶C(jī)體發(fā)生應(yīng)激狀態(tài)引起的小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致面神經(jīng)供血不足，水腫從而發(fā)生面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因主要是外感寒冷、風(fēng)邪侵襲機(jī)體導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，血脈運(yùn)行不暢，不足以榮養(yǎng)周?chē)募∧w腠理，中醫(yī)學(xué)中對(duì)該病早有論述，《金匱要略》云：“僻不遂，邪在于絡(luò)?！敝赋黾膊〉牟∫?yàn)閮?nèi)因和外因，正氣虧虛是急性面神經(jīng)炎發(fā)生的內(nèi)因，感受外邪為疾病的外因[3]?！额愖C治裁·中風(fēng)論治》:“口眼僻，因血液衰涸，不能榮潤(rùn)經(jīng)脈。”[4]指出風(fēng)邪是本病的主要原因，風(fēng)邪侵襲肌膚，經(jīng)絡(luò)受阻，發(fā)為本病，因此治療上以祛風(fēng)為主。筆者根據(jù)疾病的發(fā)生原因通過(guò)中醫(yī)辨證論治，使用針刺聯(lián)合藥物治療。自擬祛風(fēng)通絡(luò)湯中白附子祛風(fēng)解痙，善于疏散頭面部的風(fēng)邪；白僵蠶化痰止痙，對(duì)于風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的邪氣效果佳；全蝎定風(fēng)止痙，止痛；防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，如果風(fēng)寒比較嚴(yán)重者加荊芥祛風(fēng)、解表、透疹、止血，防風(fēng)祛風(fēng)解表，兩藥連用共同疏散體表的風(fēng)邪；風(fēng)熱嚴(yán)重者加柴胡清熱解毒，疏散風(fēng)熱，還可以清虛熱，葛根清熱生津；肝陽(yáng)上亢加石決明熄風(fēng)定驚，有些急性面神經(jīng)炎是由于內(nèi)風(fēng)引起的，使用石決明消除內(nèi)風(fēng)。鉤藤熄風(fēng)止痛，清熱；若痰瘀阻絡(luò)加竹瀝清熱化痰，膽南星化痰止痙。諸藥合用起到疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)解痙的作用。在中藥的基礎(chǔ)上配合針刺進(jìn)行治療，百會(huì)穴為督脈穴，提升機(jī)體陽(yáng)氣，恢復(fù)機(jī)體的動(dòng)力；陽(yáng)白為足少陽(yáng)膽經(jīng)的常用穴，體現(xiàn)近治作用，主治赤腫痛、眼瞼下垂；頰車(chē)為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，運(yùn)輸五谷精微氣血循經(jīng)上頭，可以調(diào)節(jié)氣血，氣血充盛，疾病康復(fù)快；四白為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，可以治療眼瞼下垂，鼻唇溝變淺；地倉(cāng)為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，治療嘴角下垂；翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，有效治療面癱；顴髎為療口眼歪斜、眼瞼瞤動(dòng)；合谷取健側(cè)，健側(cè)的合谷穴可以調(diào)動(dòng)一身氣血，為治療面部疾病的經(jīng)驗(yàn)穴，有“面口合谷收”一說(shuō)；沖陽(yáng)是足厥陰肝經(jīng)脈穴，主要是瀉肝經(jīng)實(shí)火，減少由于肝經(jīng)火盛導(dǎo)致的內(nèi)風(fēng)。以上穴位同用，既激發(fā)了面部的氣血運(yùn)行，又可以祛風(fēng)散寒，清除內(nèi)風(fēng)，對(duì)治療面神經(jīng)炎有非常好的作用[5]。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組有效率為97.5%，高于對(duì)照組有效率82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，綜上所述，對(duì)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型急性面神經(jīng)炎患者使用自擬祛風(fēng)通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療，可以明顯提高患者的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量，提高美觀度，值得在臨床推廣。本試驗(yàn)同時(shí)也證明針刺聯(lián)合自擬風(fēng)通絡(luò)湯治療風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型面神經(jīng)炎的可行性。但是本研究尚有不足之處，研究樣本例數(shù)過(guò)少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本抽查。