吳永勝

髕骨骨折是一種常見的骨折，主要是在墜落傷、摔傷、車禍傷等患者中發(fā)生[1]。目前，臨床主要是通過內(nèi)固定手術(shù)為髕骨骨折患者實(shí)施治療，其可取得較好的效果[2]?；颊咴隗x骨骨折后，其下肢肌力、膝關(guān)節(jié)功能會(huì)受到較大的影響，降低其生活質(zhì)量，且患者在術(shù)后較易受到各種因素的影響而出現(xiàn)并發(fā)癥，其康復(fù)的速度較慢，因此，加強(qiáng)髕骨骨折患者術(shù)后有效干預(yù)十分必要[3]。早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用，能夠使得患者的膝關(guān)節(jié)功能較好的恢復(fù)，促進(jìn)其生活質(zhì)量的恢復(fù)[4]。本研究主要對髕骨骨折患者接受舒筋通絡(luò)湯與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)對其術(shù)后功能恢復(fù)的影響作觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料以髕骨骨折患者為研究對象，時(shí)間為2016年8月—2018年8月，例數(shù)為120例，以遠(yuǎn)程隨機(jī)化法分組。實(shí)驗(yàn)組中，60例患者，年齡為20～67歲，年齡均值為(42.15±5.17)歲，其中12例患者為墜落傷，10例患者為摔傷，38例患者為車禍傷，男女之比為13∶7。對照組中，60例患者，年齡為20～68歲，年齡均值為(43.08±4.33)歲，其中11例患者為墜落傷，9例患者為摔傷,40例患者為車禍傷，男女之比為7∶5例。2組患者資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)確診存在髕骨骨折；2)本研究藥物無過敏者，且可耐受康復(fù)訓(xùn)練；3)知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)存在其他下肢骨折者；2)合并精神異常、意識(shí)障礙者；3)伴有腎肝心腦嚴(yán)重疾病者；4)拒絕參與本研究者。

1.3方法對照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)干預(yù)，即加強(qiáng)患者身體指標(biāo)、病情等的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理，給予患者術(shù)后飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對其生活質(zhì)量以及其心理狀態(tài)進(jìn)行改善。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后則實(shí)施舒筋通絡(luò)湯與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)，具體為：1)舒筋通絡(luò)湯干預(yù)：其主要藥物成分為伸筋草30 g，丹參30 g，白芍30 g，雞血藤30 g，桑寄生20 g，當(dāng)歸15 g，木瓜15 g，懷牛膝12 g，皂角刺10 g，制沒藥10 g，制乳香10 g，紅花10 g，桂枝9 g，甘草6 g，以上藥物浸泡3 h后文火煎煮，患者口服用藥，每天用藥1劑，每天用藥2次，連續(xù)實(shí)施1～3個(gè)月的治療。2)康復(fù)訓(xùn)練：第一階段：術(shù)后1～3周，主要實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，患者的關(guān)節(jié)伸30°左右，屈30°～120°，即①在可活動(dòng)范圍內(nèi)實(shí)施膝關(guān)節(jié)的相關(guān)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，緩慢進(jìn)行，每日實(shí)施6次訓(xùn)練，之間間隔1 min，每次10～20次；②雙手交叉置于腘窩部，抬高患肢，根據(jù)其具體的疼痛程度來對訓(xùn)練的力度控制；③協(xié)助患者將患肢抬高，并在膝關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍內(nèi)實(shí)施被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，加強(qiáng)肌張力變化的注意；④放置沙袋(2.5～5 kg)于患者的大腿前中部以及其踝上部，進(jìn)行10～20 min的維持牽引，每天實(shí)施1次。對關(guān)節(jié)功能進(jìn)行牽引訓(xùn)練，以患者出現(xiàn)肌痙攣為宜。第二階段:術(shù)后3～6周，以肌力訓(xùn)練為主，即①伸直患肢，用力對股四頭肌收縮，上提髕骨，維持10 s的收縮，之后放松10 s后再次重復(fù)；②實(shí)施負(fù)重、直腿抬高練習(xí)，放置沙袋(2.5～5 kg)于患者的患肢右踝上部，囑咐患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練；③患者通過拐杖支撐行走，每天15～30 min，患肢恢復(fù)后，可自行行走20～30 min，可根據(jù)患者的具體情況，適當(dāng)增加其康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間；④指導(dǎo)患者進(jìn)行專項(xiàng)腿法、行走、游泳等練習(xí)，保持動(dòng)作的緩慢，每周3次游泳；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。第三階段：術(shù)后7～10周，以功能訓(xùn)練作為主要內(nèi)容，即①對行走、上下臺(tái)階、慢跑、變速跑等強(qiáng)化，加強(qiáng)患者癥狀的觀察，每次時(shí)間為6 min，每周實(shí)施4～6次干預(yù)，以此提高患者的靈敏度、耐力以及速度；②患者實(shí)施閉鏈運(yùn)動(dòng)，對其股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的力量強(qiáng)化，指導(dǎo)其靠墻深蹲，保證背部處于挺直狀態(tài)，將雙腳分開，進(jìn)行30°的屈膝。維持時(shí)間為30～180 s，連續(xù)進(jìn)行4次，其之間間隔為1 min；③抗阻訓(xùn)練，將患者的專項(xiàng)力量水平提高；④實(shí)施平衡穩(wěn)定性以及腳靶訓(xùn)練。

1.4觀察指標(biāo)對2組患者干預(yù)的效果、術(shù)后并發(fā)癥幾率、HSS評(píng)分作觀察分析，同時(shí)對比2組干預(yù)后PSQI評(píng)分(評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越好)、SAS評(píng)分(評(píng)價(jià)焦慮，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重)、SDS評(píng)分(評(píng)價(jià)抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重)及住院時(shí)間的差異。干預(yù)效果：治愈：患者不存在肌肉萎縮的情況，其膝關(guān)節(jié)可在正常范圍為屈伸，不影響正常工作和生活；有效：患者不存在明顯的肌肉萎縮情況，其骨折癥狀基本消失，患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，其日常生活受限較輕；無效：患者的疾病癥狀改善不明顯，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重，對其正常生活和工作造成影響；以治愈率+顯效率作為總有效率。并發(fā)癥：主要包括關(guān)節(jié)血腫、感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。HSS評(píng)分：評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)情況，主要包括屈曲畸形(占10分)、活動(dòng)范圍(占18分)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(占10分)、肌力(占10分)、功能(占22分)、疼痛(占30分)，總分為100分，其分?jǐn)?shù)越高，即代表患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0軟件，作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中并發(fā)癥幾率、干預(yù)有效率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，而HSS評(píng)分、PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)間等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)效果分析實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)的總有效率(96.67%)明顯高于對照組干預(yù)的總有效率(83.33%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)效果對比 (例，%)

2.2并發(fā)癥分析實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的幾率(5.00%)明顯較對照組并發(fā)癥幾率(21.67%)低，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥對比 (例，%)

2.3HSS評(píng)分實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的HSS評(píng)分均高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者HSS評(píng)分對比 (例，

2.4PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分以及住院時(shí)間均明顯低于對照組，其PSQI評(píng)分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者PSQI評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、住院時(shí)間對比 (例，

3 討論

內(nèi)固定手術(shù)是治療髕骨骨折的主要方法之一，但是患者在手術(shù)治療后，較易出現(xiàn)功能障礙、關(guān)節(jié)僵硬等情況[5]，中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬的原因是其氣血受到阻滯，其筋脈失養(yǎng)，血不活則患者瘀不能去，其瘀不去，則骨不接，因此，在髕骨骨折患者術(shù)后，應(yīng)給予患者關(guān)節(jié)疏利、舒筋、活血通絡(luò)等干預(yù)[6，7]。有研究顯示，髕骨骨折患者，其長時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，會(huì)使得其氣血瘀滯，阻滯其經(jīng)脈，從而導(dǎo)致其氣血不暢，患者筋骨失養(yǎng)，限制其關(guān)節(jié)活動(dòng)，對其術(shù)后康復(fù)造成影響，因此可為患者實(shí)施舒筋通絡(luò)、活血化瘀藥物干預(yù)，以此促進(jìn)其新陳代謝以及血液循環(huán)，使得其損傷組織更好的恢復(fù)。也有學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)髕骨骨折的病機(jī)主要是氣血壅塞，其經(jīng)絡(luò)不通，因此，在患者手術(shù)后，應(yīng)為患者實(shí)施舒筋通絡(luò)以及活血化瘀治療。

本研究顯示，術(shù)后實(shí)施舒筋通絡(luò)湯與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組髕骨骨折患者，其干預(yù)的總有效率(96.67%)明顯高于術(shù)后常規(guī)干預(yù)的對照組總有效率(83.33%)；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的幾率(5.00%)明顯較對照組并發(fā)癥幾率(21.67%)低；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的HSS評(píng)分均高于對照組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分以及住院時(shí)間均明顯低于對照組，其PSQI評(píng)分明顯高于對照組。

舒筋通絡(luò)湯在髕骨骨折患者治療中應(yīng)用，可取得一定的價(jià)值，其中的桑寄生、懷牛膝可舒筋通絡(luò)、活血消腫、強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎[8]；桂枝具有消腫止痛、祛風(fēng)散寒、溫通血脈等效果[9]；木瓜能夠活血通絡(luò)、補(bǔ)肝舒筋；白芍能夠止痛養(yǎng)肝；雞血藤、當(dāng)歸可發(fā)揮舒筋活絡(luò)、補(bǔ)氣血的作用[10]；丹參、紅花能夠止痛、通絡(luò)、活血；制乳香、制沒藥能夠伸筋活血、通絡(luò)止痛；伸筋草可以對肢體屈伸不利治療，發(fā)揮祛風(fēng)通絡(luò)的效果[11]；甘草能夠?qū)χT藥調(diào)和。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，可達(dá)到強(qiáng)筋健骨、祛瘀通筋、活血通絡(luò)等功效，使得髕骨骨折患者術(shù)后更好的康復(fù)[12，13]。

根據(jù)髕骨骨折患者的術(shù)后情況為其實(shí)施階段性的康復(fù)訓(xùn)練，其更加具有針對性，康復(fù)訓(xùn)練的效果更好[14]。通過三個(gè)階段為患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可循序漸進(jìn)改善患者的關(guān)節(jié)功能，對其術(shù)后康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)[15]。

綜上所述，舒筋通絡(luò)湯與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于髕骨骨折患者中，具有較高的價(jià)值，可提高患者的康復(fù)效果，控制其關(guān)節(jié)血腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，且可提高患者的睡眠質(zhì)量，減輕其不良心理狀態(tài)，將其康復(fù)的時(shí)間縮短，值得推廣應(yīng)用。