張 靜

小兒腹瀉屬于兒科常見消化道疾病，隨現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生條件提高，由細菌或輪狀病毒引起的急性腹瀉發(fā)生率及病死率顯著降低，但近年因抗生素不規(guī)范使用、腹瀉治療不及時或存在嚴重營養(yǎng)不良及腸道感染等并發(fā)癥，可引發(fā)慢性遷延性腹瀉。而慢性遷延性腹瀉反復遷延難愈，病情復雜，易造成小兒酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，嚴重者可引起患兒營養(yǎng)無法吸收或生長發(fā)育遲緩，甚至導致死亡。中醫(yī)認為，小兒慢性遷延性腹瀉屬脾虛瀉，故治療多遵循調(diào)理氣血、溫通經(jīng)絡及升清健脾等原則[1]。基于此，本研究采用七味白術(shù)與過敏煎神闕穴外敷聯(lián)合治療，取得良好療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年3月—2018年4月102例慢性遷延性腹瀉患兒，依據(jù)治療方案不同分為觀察組(51例)和對照組(51例)。觀察組男25例，女26例；年齡0.5～3歲，平均(1.86±0.45)歲；病程2～24周，平均病程(12.59±4.56)周；其中每日腹瀉次數(shù)>4次35例，4～10次16例。對照組男27例，女24例；年齡0.6～3歲，平均(1.82±0.51)歲；病程3～24周，平均病程(13.12±4.85)周；其中每日腹瀉次數(shù)>4次33例，4～10次18例。2組年齡、病程、每日腹瀉次數(shù)及性別等基礎資料均衡可比(P>0.05)，且本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準1)均確診為小兒慢性遷延性腹瀉；2)家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標準1)存在其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病者；2)對本研究藥物不適用者；3)嚴重脫水及嘔吐無法服藥者。

1.3治療方法2組均進行常規(guī)對癥治療，給予微生態(tài)調(diào)節(jié)劑與腸黏膜保護劑，以調(diào)節(jié)腸道菌群、保護腸黏膜；給予補液糾正電解質(zhì)紊亂，調(diào)整飲食，并加強營養(yǎng)。對照組在常規(guī)治療基礎上內(nèi)服七味白術(shù)散治療，中藥方劑如下：木香3 g，甘草3 g，茯苓6 g，藿香6 g，澤瀉6 g，黨參9 g，枳殼9 g，葛根9 g，白術(shù)9 g。用法用量：常規(guī)煎藥取其汁20～50 ml，每日1劑，于早晚分服，持續(xù)用藥5 d。觀察組于對照組治療基礎上聯(lián)合過敏煎神闕穴外敷治療，藥物配方：甘草6 g，五味子12 g，防風12 g，烏梅12 g，銀柴胡12 g。上述藥物研磨為粉，香油調(diào)和后裝瓶備用。對患兒神闕穴(肚臍)周圍皮膚進行常規(guī)消毒，取2 g藥膏外敷，并采用醫(yī)用貼固定，1次/d，持續(xù)用藥5 d。

1.4觀察指標1)比較2組臨床療效。治愈：治療后患兒排便次數(shù)及糞便性狀恢復正常，體征、臨床癥狀完全消失；顯效：治療后患兒排便次數(shù)及糞便性狀顯著改善，體征、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后患兒排便次數(shù)及糞便性狀有所改善，體征、臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后患兒排便次數(shù)及糞便性狀無明顯變化，體征、臨床癥狀無變化甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/51×100%。2)比較2組止瀉時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組總有效率92.16%較對照組74.51%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2止瀉時間及住院時間觀察組止瀉時間及住院時間較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者止瀉時間及住院時間比較 (例，

3 討論

慢性遷延性腹瀉因其久病不愈，易出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、營養(yǎng)狀況日益惡化、消瘦貧血等不良癥狀，若不及時進行有效治療，則易引發(fā)泌尿生殖道、呼吸道及皮膚繼發(fā)性感染，對患兒生長發(fā)育造成嚴重影響[2]。

慢性遷延性腹瀉屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，《脾胃論》有云：“百病皆由脾胃衰而生”，脾胃乃后天之本，屬生化之源，小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能尚不完善，無論內(nèi)傷乳食、外感六淫、急性腹瀉失于調(diào)整，皆可造成脾胃功能失健，而致久瀉。七味白術(shù)散源自于《小兒藥證直訣》一書，方中木香、藿香行氣和中，芳香化濕；澤瀉具有利水滲濕之效；葛根可發(fā)散解表，增清止瀉；甘草、白術(shù)、茯苓、黨參具有益氣健脾之功，諸藥合用共奏祛濕止瀉、健脾和胃之效。臨床實踐證實，慢性遷延性腹瀉病情復雜，多存在營養(yǎng)不良及其他并發(fā)癥，故單一藥物治療，療效欠佳，需結(jié)合其他藥物綜合治療[3]。過敏煎屬于老中醫(yī)祝諶予先生經(jīng)驗結(jié)晶，具有散風祛濕、益氣固表、抗過敏、增強機體免疫力等作用。方中防風具有散風勝濕、辛溫解表之效；銀柴胡可清熱涼血、甘寒益陰；五味子則可補腎養(yǎng)陰、益氣斂肺；烏梅具有酸澀收斂及化陰生津等效果，諸藥聯(lián)合，有補有泄、有升有降、有收有散，可達到陰陽并調(diào)等效果[4]。而神闕穴與人體脾胃貫通，具有強壯身體、健脾和胃及止腹瀉腹痛等作用，且現(xiàn)代研究證實，肚臍局部表皮角質(zhì)層薄，無皮下脂肪，局部給藥，藥物利用率高，且極少進入胃腸道，故降低了藥物對腸道及消化功能的影響[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，且止瀉時間及住院時間短于對照組(P<0.05)，表明相比單一應用七味白術(shù)散而言，聯(lián)合過敏煎神闕穴外敷療效更為顯著，并可快速止瀉，縮短住院時間。

綜上所述，小兒慢性遷延性腹瀉采用七味白術(shù)與過敏煎神闕穴外敷聯(lián)合治療，可有效提高療效，縮短止瀉及住院時間。