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近年來，急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，其發(fā)病率逐年上升[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)作為AMI的重要治療方法，對改善冠狀動脈急性或持續(xù)缺血缺氧引起的心肌缺血具有顯著作用[2]。有研究表明，PCI術(shù)后的老年人存在嚴(yán)重的心理問題，包括嚴(yán)重的焦慮和抑郁，強(qiáng)烈的疾病不確定性和低自我評估，可能會影響老年人的健康，進(jìn)而增加老年人AMI的死亡率[3-5]。心理彈性是指個(gè)體面對逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大心理壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程[6]。良好的心理適應(yīng)能力對促進(jìn)疾病的發(fā)展和預(yù)后起著積極的作用，可以減緩疾病的進(jìn)展，減少機(jī)體的炎癥反應(yīng)，保護(hù)受損心肌，對AMI起到保護(hù)作用[7]。心理彈性越好的AMI老年人，其面對困難的信心越強(qiáng)，心理狀況就越理想[8]。研究表明，老年人AMI PCI術(shù)后的心理適應(yīng)能力低于中青年[9]。因此，本研究將探討老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性與負(fù)性情緒的關(guān)系，為老年人AMI PCI術(shù)后康復(fù)護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月我院老年人醫(yī)學(xué)科收治的80例AMI PCI術(shù)后老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會心臟病學(xué)會對AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②年齡≥60歲；③無認(rèn)知功能障礙；④獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合或不愿意配合此項(xiàng)研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表

采用自行設(shè)計(jì)的一般情況問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括性別，文化程度，婚姻狀況，居住地，平均每月家庭收入，醫(yī)療費(fèi)用支付方式，退休前職業(yè)，其他疾病或并發(fā)癥，冠心病的持續(xù)時(shí)間，支架植入的數(shù)量。

1.2.1.2 心理彈性量表

采用美國心理學(xué)家Connor等[11]設(shè)計(jì)的心理彈性量表進(jìn)行調(diào)查。該量表的可靠性和有效性良好，內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.91。該量表由25個(gè)條目組成，包括3個(gè)維度：堅(jiān)韌性(13項(xiàng))，力量(8項(xiàng))和樂觀性(4項(xiàng))。所有條目均采用0～4級評分法，總分0～100分,分值越高，說明老年人心理強(qiáng)度越好。

1.2.1.3 焦慮和抑郁量表

采用Zung焦慮自評量表(SAS)評估老年人的焦慮水平[12]，由20個(gè)條目組成。得分≥50分表示焦慮，分值越高說明焦慮程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.887，內(nèi)容效度為0.910，量表的內(nèi)部一致性良好。采用Zung抑郁自評量表(SDS)評估老年人的抑郁程度，總分≥50分為抑郁陽性，分值越高表明抑郁程度越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.885，內(nèi)容有效性為0.826，量表的內(nèi)部一致性良好。

1.2.2 資料收集方法

在老年人AMI PCI術(shù)后第1天以現(xiàn)場發(fā)放的形式向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人發(fā)放問卷，在調(diào)查前向其解釋調(diào)查的目的及意義。對有特殊情況而無法自行填寫問卷的老年人，研究人員逐句大聲朗讀調(diào)查問卷，并在老年人做出選擇后如實(shí)填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 80例老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性、負(fù)性情緒評分(見表1)

表1 80例老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性及負(fù)性情緒評分

2.2 不同臨床特征老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性、負(fù)性情緒評分比較(見表2)

表2 不同臨床特征老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性及負(fù)性情緒評分比較 分

(續(xù)表2)

項(xiàng)目例數(shù)心理彈性SASSDS退休前職業(yè) 職工2168.51±11.5349.78±3.9748.23±5.15 工人1967.45±10.9450.39±4.4251.41±6.13 農(nóng)民2366.97±9.8851.34±4.6152.31±4.97 商人1769.72±10.2950.97±3.9649.51±4.84 P>0.05>0.05>0.05其他疾病或并發(fā)癥 1個(gè)670.10±11.1946.16±4.7747.35±4.83 ≥2個(gè)7463.27±7.7952.89±5.1453.76±6.55 P<0.05<0.05<0.05冠心病的持續(xù)時(shí)間 1年872.53±9.7747.29±4.5749.13±6.28 ≥2年7264.18±10.2653.64±5.3154.69±5.54 P<0.05<0.05<0.05支架植入的數(shù)量 1個(gè)6867.49±8.6249.64±4.5249.90±5.86 ≥2個(gè)1268.67±7.9652.33±5.2152.19±6.35 P>0.05>0.05>0.05

2.3 老年人AMI老年人PCI術(shù)后心理彈性、負(fù)性情緒的相關(guān)性(見表3)

表3 80例老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性與負(fù)性情緒的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 老年人AMI PCI術(shù)后負(fù)性情緒分析

焦慮和抑郁情緒是老年人常見的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量及健康。國內(nèi)外大量研究表明住院老年人焦慮、抑郁發(fā)生率較高，并隨著年齡的增長而增加[13]。本研究結(jié)果顯示，老年人AMI PCI術(shù)后SAS評分為(51.78±5.20)分，SDS評分為(52.22±6.47)分，焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為52.5%和43.75%,提示老年人AMI PCI術(shù)后具有明顯的焦慮和抑郁情緒。AMI對老年人來說是一種強(qiáng)烈的精神刺激，其發(fā)生冠心病事件和心源性猝死的危險(xiǎn)隨焦慮抑郁水平的提高而增加[14]。另外有研究表明，老年人AMI PCI術(shù)后有著極高的自殺風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對老年人AMI PCI術(shù)后是否存在焦慮、抑郁情緒障礙進(jìn)行常規(guī)篩查,防止自殺等意外事件的發(fā)生。

3.2 老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性分析

本研究結(jié)果顯示，老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性得分為(68.15±12.36)分，高于姚麗等[16-17]報(bào)道的老年人AMI心理彈性得分和黃昆等[18]報(bào)道的乳腺癌術(shù)后化療老年人心理彈性水平。由于AMI發(fā)病急驟，病情兇險(xiǎn)，老年人對疾病未知的擔(dān)憂和社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等導(dǎo)致的心理適應(yīng)障礙，容易使老年人喪失康復(fù)信念，并在某種程度上影響個(gè)體在適宜時(shí)機(jī)主動尋求健康照護(hù)或削弱健康行為，不利于健康。因此，促進(jìn)心理彈性水平的提高可以降低負(fù)性生活事件在抑郁癥狀中的作用，且可以負(fù)向預(yù)測焦慮抑郁的發(fā)生。

3.3 不同特征老年人AMI PCI術(shù)后負(fù)性情緒、心理彈性分析

本研究結(jié)果顯示，不同文化程度、每月家庭收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、冠心病的持續(xù)時(shí)間以及是否有其他疾病或并發(fā)癥的老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性評分、SAS評分、SDS評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。學(xué)歷越高的老年人心理彈性越高，SAS評分、SDS評分越低，這可能與學(xué)歷越高所致認(rèn)知水平高有關(guān)。AMI老年人的心理彈性水平和老年人的家庭收入水平亦呈正相關(guān)，即家庭收入高的老年人心理彈性高于家庭收入低的老年人，這表明家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對老年人的心理彈性是有正面促進(jìn)作用的，家庭的經(jīng)濟(jì)條件越好，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越輕，其心理上負(fù)擔(dān)越輕，心理彈性越高。醫(yī)療費(fèi)用支付方面城鎮(zhèn)醫(yī)保老年人的心理彈性得分高于其他支付方式的老年人，這可能與醫(yī)保減輕了老年人的大部分醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。冠心病的持續(xù)時(shí)間長、伴有其他疾病或并發(fā)癥的老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性評分高于持續(xù)時(shí)間短、無其他疾病或并發(fā)癥的老年人；SAS評分、SDS評分與之相反，說明本研究中疾病的嚴(yán)重程度對老年人AMI PCI術(shù)后心理彈性水平、負(fù)性情緒存在一定的影響，這與Lossnitzer等[19]研究不完全一致。

3.4 老年人AMI PCI術(shù)后負(fù)性情緒與心理彈性的相關(guān)性

本研究經(jīng)Pearson相關(guān)分析，SAS評分、SDS評分與心理彈性呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，提示老年人AMI PCI術(shù)后負(fù)性情緒與心理彈性有密切的關(guān)系。老年人心理彈性越高，其焦慮、抑郁情緒越低。提示臨床醫(yī)務(wù)工作者及老年人家屬應(yīng)盡量提高老年人心理彈性，改善老年人不良情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員有必要與老年人及其家屬進(jìn)行溝通，通過關(guān)心、感情和心理咨詢?yōu)槔夏耆颂峁┲С趾蛶椭?，讓老年人分享痛苦和恐懼，減輕壓力，幫助他們更好地理解自己，并改善他們心理抵御疾病的機(jī)制。綜上所述，老年人AMI PCI術(shù)后負(fù)性情緒與心理彈性密切相關(guān)，對于學(xué)歷較低、經(jīng)濟(jì)狀況較差、無醫(yī)療保險(xiǎn)、病情較重的老年人AMI PCI術(shù)后應(yīng)盡量提高老年人心理彈性，減輕老年人焦慮、抑郁情緒。

本研究有一定的局限性：樣本量相對較小，且為橫斷面的相關(guān)性研究，下一步將擴(kuò)大樣本量開展縱向研究。