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我國是人口大國,同時(shí)也是人口老齡化問題嚴(yán)重的國家之一。根據(jù)2018年1月國家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示,我國60歲及以上人口占國內(nèi)總?cè)丝跀?shù)量的17.3%,其中65歲及以上人口占總?cè)丝诘?1.4%,我國老齡化速度加快[1]。隨著我國老年人口數(shù)量的不斷增加,將會(huì)給我國醫(yī)療、社保、養(yǎng)老及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。我國老年護(hù)理起步較晚[3],特別在老年護(hù)理人才教育、老年服務(wù)及老年組織機(jī)構(gòu)構(gòu)建等方面還需學(xué)習(xí)借鑒。護(hù)理研究生是護(hù)理的高素質(zhì)人才,護(hù)理研究生從事老年護(hù)理工作有利于該學(xué)科的發(fā)展。本研究旨在通過分析護(hù)理研究生從事老年護(hù)理意愿及影響因素,為我國老年護(hù)理人才培養(yǎng)模式提供依據(jù)。
2017年9—2017年12月,采用目的抽樣法,抽取某高校護(hù)理學(xué)專業(yè)的15名在讀研究生為樣本,以H1~H15代表,進(jìn)行深入訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):具有清晰的語言表達(dá)能力、邏輯思維清楚、自愿參與本研究。樣本量的決定以劉明[4]關(guān)于護(hù)理質(zhì)性研究中樣本量確定為標(biāo)準(zhǔn)。訪談對(duì)象基本情況見表1。
表1 研究對(duì)象一般資料(n= 15)
1.2.1 資料收集
采用劉明[4]質(zhì)性研究方法中Van Manen的詮釋現(xiàn)象學(xué)的研究方法,采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體化的方法進(jìn)行訪談,同時(shí)對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音。在訪談前通過郵件、電話等向研究生闡明研究的目的、方法,取得同意后,約定訪談時(shí)間、地點(diǎn)并簽署保密協(xié)議。訪談時(shí)間為30~60 min,訪談過程中避免誘導(dǎo)性提問,倡導(dǎo)受訪者說出自己真實(shí)想法。本研究根據(jù)文獻(xiàn)資料初步制訂訪談問題條目,在對(duì)相關(guān)專家進(jìn)行函詢后,對(duì)條目進(jìn)行修改、完善。訪談內(nèi)容主要包括:①你對(duì)老齡化的認(rèn)識(shí)?②你對(duì)老年人的印象?③你愿意從事老年護(hù)理工作嗎?愿意或者不愿意的原因。④你覺得應(yīng)該怎樣促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展?當(dāng)訪談到15人時(shí),訪談內(nèi)容無新的主題出現(xiàn),資料收集結(jié)束。
1.2.2 訪談內(nèi)容的整理和分析
將訪談錄音及時(shí)逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文本資料,根據(jù)質(zhì)性研究中的Colaizzi 7步分析法[5]對(duì)訪談資料進(jìn)行整理、分析,分析訪談資料陳述觀點(diǎn)的關(guān)聯(lián)性,整理出主題詞。
2.1.1 老年護(hù)理事業(yè)未來發(fā)展前景好
受訪者認(rèn)為,隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,老齡化問題越發(fā)的嚴(yán)重,老年護(hù)理人才的需求勢(shì)必增加,老年護(hù)理領(lǐng)域必然是未來發(fā)展的一塊寶地。國家政策也在不斷地倡導(dǎo),國內(nèi)外老年護(hù)理的交流學(xué)習(xí)增多,老年護(hù)理的發(fā)展前景良好。H1、H3、H5、H15:“現(xiàn)在國家對(duì)老年護(hù)理這一塊非常地重視,老年醫(yī)學(xué)發(fā)展前景很好。在這個(gè)趨勢(shì)下去做老年護(hù)理相關(guān)的工作,肯定是很有前途的”。H4、H11、H13:“現(xiàn)在老年機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員多為專科或是家政服務(wù)人員培養(yǎng)而來,護(hù)理不夠?qū)I(yè),如果我們研究生去從事老年護(hù)理的話,對(duì)老年人來說,他們會(huì)獲得更專業(yè)的護(hù)理,對(duì)我們自己來說,也是機(jī)遇和挑戰(zhàn)”。
2.1.2 老年護(hù)理事業(yè)發(fā)展緩慢
受訪者認(rèn)為,雖老年護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)良好,但現(xiàn)階段老年護(hù)理發(fā)展不成熟,沒有系統(tǒng)的人才培養(yǎng)及應(yīng)用體系,國家對(duì)老年護(hù)理的方針、政策的制定與落實(shí)還未能同步。研究生對(duì)于個(gè)人的職業(yè)發(fā)展有更高的追求,更希望能體現(xiàn)自身的價(jià)值。H3、H5、H9、H12、H14:“現(xiàn)在的養(yǎng)老事業(yè)還處于初期,如果我們真的進(jìn)入臨床老年護(hù)理工作,領(lǐng)導(dǎo)可能把我們當(dāng)作普通的全科護(hù)士使用,我們的專科性未能體現(xiàn),與其他通科護(hù)士沒有什么區(qū)別”。H6、H8、H11、H14:“老年護(hù)理工作場(chǎng)所多在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)等,現(xiàn)在的老年護(hù)理也沒有很細(xì)化的區(qū)分出來,體現(xiàn)其??菩?,發(fā)展的相對(duì)緩慢,我更想在三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院工作,這樣我個(gè)人的發(fā)展前景更好一些”。
2.2.1 積極因素
①職業(yè)感。H1、H4、H6:“讓更多的老年人得到很好的專業(yè)護(hù)理,讓他們能夠非常愉快地度過老年階段,我會(huì)覺得非常開心”。H5、H7、H15:“我覺得老年人身上不止有一種疾病,同時(shí)伴隨著多種慢性疾病,如果把他們護(hù)理好了的話,我會(huì)非常有成就感”。②同理心。H2、H8、H15:“因?yàn)槊總€(gè)人都會(huì)老,我也希望自己老了的時(shí)候也會(huì)有人來細(xì)心地照顧我,讓我安度晚年”。③對(duì)老年人的正面印象。H1、H2:“我從小是由爺爺奶奶帶大的,跟爺爺奶奶感情比較好,所以比較喜歡老年人,愿意跟老人們待在一起,陪伴他們說說話、聊聊天,那樣也會(huì)很開心”。H5、H9、H10、H12:“現(xiàn)在的老年人不像傳統(tǒng)的老年人,現(xiàn)在的老年人,他們非?;顫姟酚^,打球、旅游、參加活動(dòng)都非常積極,對(duì)生活充滿了激情”。
2.2.2 消極因素
①老年護(hù)理難度大、強(qiáng)度大、任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高、收益慢。H10、H13、H15:“護(hù)理老年人相對(duì)于護(hù)理青年人,護(hù)理工作量更大,壓力更大,并且大多數(shù)老年人不僅視力、聽力下降,還伴隨多種慢性病,需要24 h看護(hù),且慢性病的康復(fù)也不易,從事老年護(hù)理的話會(huì)讓我感到壓力很大”。②對(duì)老年護(hù)理對(duì)象及環(huán)境的負(fù)性印象。H6、H10、H12:“很多老年人給人感覺都比較消極,每天都在抱怨自己命苦,兒女不孝順,有些甚至還有抑郁的癥狀,病房也整天拉上窗簾,終日不見天日,缺少生機(jī)和希望,我不想在這樣死氣沉沉的地方工作”。H7、H9、H13:“很多老年人性格比較執(zhí)拗,還有傳統(tǒng)的觀念和思想,老年人需要無微不至的照護(hù),更要求護(hù)理人員要輕聲細(xì)語,體貼入微,我的性格可能不太適合這份工作,并且感覺很多老年人不愛干凈,會(huì)覺得他們臟”。
受訪者認(rèn)為,現(xiàn)階段老年??谱o(hù)士的培養(yǎng)道路不連續(xù),且對(duì)職業(yè)資格認(rèn)定及晉升沒有明確機(jī)制,未來發(fā)展道路不清晰,如果自身從事老年護(hù)理工作,沒有更高、更深層次的發(fā)展空間,不利于研究生追求自身職業(yè)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。H7、H8、H11、H13:“現(xiàn)在只有部分院校開設(shè)了老年護(hù)理相關(guān)專業(yè),但課程設(shè)置還存在很多問題,老年專科護(hù)士的??菩约奥殬I(yè)性并未體現(xiàn),老年專科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展不流暢,如果我進(jìn)入臨床成為老年護(hù)士,但并未有機(jī)制提出老年科護(hù)士的晉升機(jī)制等”。H9、H10、H12:“我感覺如果從事老年護(hù)理工作的話,一輩子就只能在臨床里面護(hù)理老人,沒什么發(fā)展空間”。
隨著老齡化問題的加重,國家和社會(huì)認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)老年護(hù)理人才是適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要,但開設(shè)老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)并未普及,部分院校只是開設(shè)了老年護(hù)理相關(guān)課程,老年??谱o(hù)士的職業(yè)發(fā)展道路并不連續(xù),應(yīng)形成??苹?、職業(yè)化培養(yǎng)的路徑,包括老年護(hù)理的在職教育、??啤⒈究?、研究生、博士,形成階梯化的培養(yǎng)[6]。同時(shí)對(duì)老年方向護(hù)理研究生進(jìn)行老年護(hù)理職業(yè)資格認(rèn)證、專業(yè)合格鑒定,對(duì)于從事老年護(hù)理工作的人員工作達(dá)到一定年限的人員,可認(rèn)證老年護(hù)理開業(yè)護(hù)士和老年臨床護(hù)理專家[7]。老年機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)針對(duì)不同層次需求的老年人給予不同級(jí)別護(hù)理,如老年護(hù)理??粕丶寄芸捎糜谂R床老年護(hù)理,本科生重管理可用于臨床老年護(hù)理及管理,研究生重科研可用于臨床老年護(hù)理學(xué)術(shù)研究,同時(shí)應(yīng)科學(xué)分配臨床老年人與護(hù)士的比例[8],以最大限度地合理利用人才資源。
根據(jù)知識(shí)、態(tài)度、行為模式可知,知識(shí)積累改變態(tài)度,態(tài)度促進(jìn)行為發(fā)生,現(xiàn)階段的老年護(hù)理教育模式多為在本科、專科開設(shè)老年護(hù)理相關(guān)理論及實(shí)踐課程,但在研究生階段出現(xiàn)斷層現(xiàn)象,研究生對(duì)老年知識(shí)及態(tài)度多來源于上一階段的學(xué)習(xí)或?qū)嵺`,根據(jù)王宗華等[9-10]調(diào)查可知,研究生對(duì)老年知識(shí)及態(tài)度未明顯高于本科、??粕?。研究證明,研究生層次的護(hù)理人才對(duì)于老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有促進(jìn)作用[11]。然而研究生的培養(yǎng)模式不同于本科生、專科生,老年專業(yè)方向的研究生可學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課程、核心課程、老年專業(yè)課程[7],非老年專業(yè)方向研究生可增設(shè)老年護(hù)理選修課,同時(shí)研究生院??稍鲈O(shè)老年護(hù)理社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目,研究生可通過參與老年護(hù)理社會(huì)實(shí)踐而形成正性的老年護(hù)理知識(shí)及體驗(yàn),該社會(huì)實(shí)踐分并于獎(jiǎng)學(xué)金掛鉤。國家、院??蓪?duì)老年護(hù)理相關(guān)課題實(shí)行鼓勵(lì)政策,使得研究生更積極地投入到對(duì)老年護(hù)理的研究。學(xué)??赏ㄟ^相關(guān)老年講座、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、研討會(huì)、海報(bào)等形式,使研究生對(duì)老年護(hù)理對(duì)象及工作形成更深入的認(rèn)識(shí)及體驗(yàn)。