，

“互聯(lián)網(wǎng)+”是互聯(lián)網(wǎng)思維的進(jìn)一步實(shí)踐成果，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”被納入國(guó)家戰(zhàn)略，“互聯(lián)網(wǎng)+”滲透入各行各業(yè)，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”應(yīng)運(yùn)而生?？祻?fù)醫(yī)學(xué)從20世紀(jì)80年代進(jìn)入中國(guó)以來(lái)，逐步將服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大至老年病、慢性病、亞健康人群等[1]，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年慢病逐年增多，幫助病人恢復(fù)殘存功能，最大限度的恢復(fù)生活能力，改善生存質(zhì)量已成為護(hù)理的重點(diǎn)[2]，而當(dāng)前我國(guó)護(hù)理人員的康復(fù)護(hù)理知識(shí)普遍缺乏[3-4]，張春花等[5]研究表明，護(hù)士通過(guò)規(guī)范化的康復(fù)技能培訓(xùn)后，綜合素質(zhì)及工作能力得到顯著提升。錢新毅等[6]通過(guò)體驗(yàn)式培訓(xùn)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變了護(hù)生對(duì)康復(fù)護(hù)理的態(tài)度，提高了護(hù)生的康復(fù)護(hù)理知識(shí)水平和操作技能。李榮芳等[7]提出康復(fù)服務(wù)需要多學(xué)科、多門類、多形式的綜合模式。為此，根據(jù)老年病人多臟器疾病，體能恢復(fù)較慢等特點(diǎn)，利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)探討醫(yī)護(hù)技一體的老年康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)策略，使老年病人獲得較全面的康復(fù)護(hù)理，以提高生活質(zhì)量。

1 醫(yī)院概況

我院是本省掛牌的一所老年病三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，且省工傷康復(fù)中心掛靠在本院，老年醫(yī)學(xué)中心康復(fù)樓開工在建，目前有病床800張，設(shè)有老年呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、骨手外科、精神科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等14個(gè)臨床科室，其中康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位197張；康復(fù)專職醫(yī)生31人；技師20人；康復(fù)專職護(hù)士82人，其中國(guó)家級(jí)康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士1名，省級(jí)康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士 1名?？祻?fù)?？茙Ы汤蠋?2名。

2 老年疾病康復(fù)現(xiàn)狀分析

2.1 缺乏老年疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)及早期康復(fù)意識(shí)

康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值是早期康復(fù)，使病人避免殘疾發(fā)生或減輕殘疾程度。隨著人類平均壽命普遍提高，老年人比例日益增加，老齡慢性疾病病人居高不下[8]，而醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)缺乏及早期康復(fù)意識(shí)差[9]，且長(zhǎng)期處于以技術(shù)操作為主的技能服務(wù)，不太重視主動(dòng)了解病人病情，加上老年病人年老體弱，大多都患有多臟器疾病，如果對(duì)病人了解、評(píng)估不全面，即使指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也易造成不良的后果或?qū)е侣∵w延。

2.2 各?？迫狈祻?fù)訓(xùn)練的專業(yè)人員

隨著社會(huì)發(fā)展，各種疾病發(fā)生率的增加及新疾病的發(fā)生，使得醫(yī)院不得不擴(kuò)大規(guī)模來(lái)適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療能力要求的提高,而醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員年輕化、專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不豐富等問(wèn)題，加之缺乏來(lái)自院方系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)，基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能都沒(méi)有得到有效地提高，更無(wú)法得到專業(yè)康復(fù)護(hù)理技能的提升。

2.3 缺乏醫(yī)患聯(lián)動(dòng)模式及多學(xué)科合作的理念

人的心理影響與疾病有密切的關(guān)聯(lián)，不同的心理影響產(chǎn)生的情緒對(duì)疾病的預(yù)后和康復(fù)效果也各有所異。老年人的心理狀態(tài)不同于成年人，由于長(zhǎng)期慢病纏身改變了原有的生活方式，導(dǎo)致其個(gè)性怪癖、固執(zhí)、心理上有老而無(wú)用之感，病后更加煩惱、焦躁，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸失去信心，對(duì)疾病的康復(fù)持懷疑態(tài)度。老年人各系統(tǒng)器官均處于退化狀態(tài)，臟器儲(chǔ)備功能大大減退，甚至接近衰竭邊緣，臨床救治過(guò)程中，往往以疾病治療為主，忽視病人心理狀態(tài)及功能恢復(fù)，未采取醫(yī)患聯(lián)動(dòng)、多學(xué)科救治模式，導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度心理問(wèn)題、功能減退及身體致殘。

2.4 康復(fù)?？谱o(hù)士培養(yǎng)不足

由于社會(huì)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)不足[10]，醫(yī)院各類康復(fù)技術(shù)人員數(shù)量少，康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量遠(yuǎn)跟不上實(shí)際的需求，康復(fù)服務(wù)缺乏專業(yè)性，康復(fù)護(hù)理人員缺失，康復(fù)護(hù)理知識(shí)薄弱[11]，均影響病人早期康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)士的培養(yǎng)已迫在眉睫[12]。

3 老年康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)策略

3.1 培訓(xùn)目的

3.1.1 培養(yǎng)老年康復(fù)護(hù)理理念

護(hù)理的核心價(jià)值是關(guān)愛與照護(hù)，讓生命有尊嚴(yán)，生存有信心，生活有質(zhì)量，這是一個(gè)重要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維?？祻?fù)護(hù)理重在轉(zhuǎn)變觀念，實(shí)現(xiàn)早期介入、全程延續(xù)，貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程。老年護(hù)理的目標(biāo)是增強(qiáng)自我照顧能力，延緩惡化及衰退，提高身心、精神心理和社會(huì)生活各方面能力，提升生活質(zhì)量。理念和知識(shí)的缺乏都無(wú)法收到滿意的效果，為此，培訓(xùn)策略首先是培養(yǎng)老年康復(fù)護(hù)理理念，從護(hù)士長(zhǎng)到每1位護(hù)士，轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，多學(xué)科、多團(tuán)隊(duì)合作。

3.1.2 探索醫(yī)護(hù)技一體化康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)模式

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[13]中強(qiáng)調(diào)，要加強(qiáng)綜合性醫(yī)院老年病科建設(shè)；推進(jìn)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭；加強(qiáng)老年常見病、慢性病的健康指導(dǎo)和綜合干預(yù)。面對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，讓醫(yī)護(hù)人員倍感任務(wù)艱巨，慢病康復(fù)需要掌握較全面的知識(shí)技能。張春花等[5]指出，作為1名康復(fù)?？谱o(hù)士至少應(yīng)掌握徒手肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)功能評(píng)定、步態(tài)分析、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、認(rèn)知功能評(píng)定、言語(yǔ)功能評(píng)定、感覺功能評(píng)定的方法。胡大一[14]研究的現(xiàn)代心臟康復(fù)具體內(nèi)容中每1項(xiàng)都與護(hù)理工作相關(guān)；而丁榮晶[15]研究表明，我國(guó)目前90%以上的科室心臟康復(fù)護(hù)理仍未開展，傳統(tǒng)的心臟護(hù)理僅僅護(hù)理心血管疾病，而忽略了住院期間心臟康復(fù)的護(hù)理，心臟康復(fù)工作尚需完善和推廣[16]。陳建偉等[17]提出，早期認(rèn)知功能訓(xùn)練需要與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，并重視病人的心理和情緒狀態(tài)。朱明蘭等[18]研究表明，糾正錯(cuò)誤或不良的康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，提高了慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人的康復(fù)依從性，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)提高病人免疫力，均有效控制了COPD病人癥狀并減少發(fā)作次數(shù)。盧文娟[19]報(bào)道，某院將康復(fù)護(hù)理工作納入到醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中，經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)具備康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的護(hù)士，從病人入院開始介紹早期康復(fù)觀念，并對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，該院急危重癥病人實(shí)現(xiàn)了深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率為0，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從28.0%下降至19.8%；肝切除術(shù)后的病人，第1天床邊坐，第2天離床走。諸多學(xué)者的研究表明，康復(fù)的地位越來(lái)越重要，康復(fù)護(hù)理的目的不僅針對(duì)疾病時(shí)期，通過(guò)給藥、處置、觀察、急救等護(hù)理手段來(lái)實(shí)施治療方案，其更重要的目的是通過(guò)實(shí)施各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)和過(guò)程，使病人最終能夠提高生活自理的能力，從而提高生活質(zhì)量，回歸家庭和社會(huì)[20-22]。而這些技術(shù)不能僅只靠康復(fù)科護(hù)士來(lái)實(shí)施完成，作為老年病?？漆t(yī)院護(hù)士，必須全面掌握老年病人各?？萍膊〉目祻?fù)技術(shù)，才能為老年病人提供全方位的綜合醫(yī)療服務(wù)，為此，本研究探索醫(yī)護(hù)技一體化的老年康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)模式，將康復(fù)護(hù)理理念、相關(guān)知識(shí)及操作技術(shù)推廣至全院，有效地增強(qiáng)護(hù)理人員的康復(fù)意識(shí)，提高康復(fù)護(hù)理能力，滿足病人疾病康復(fù)需求。

3.2 培訓(xùn)方案

3.2.1 成立培訓(xùn)小組，確定培訓(xùn)大綱

培訓(xùn)小組由護(hù)理部副主任1名，康復(fù)科主任1名，精神科主任1名，康復(fù)醫(yī)師2名，康復(fù)技師4名，康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)(國(guó)家級(jí)康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士)1名，省級(jí)康復(fù)護(hù)理?？谱o(hù)士1名及護(hù)理研究生1名組成。護(hù)理部副主任和護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)大綱，包括康復(fù)專科理論知識(shí)、疾病康復(fù)、?？谱o(hù)理評(píng)估及操作技術(shù)，康復(fù)?？瓢踩芾恚】到逃?、病人營(yíng)養(yǎng)、心理康復(fù)及人文關(guān)懷，理論知識(shí)與技能訓(xùn)練同步進(jìn)行，內(nèi)容參照北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社姜貴云[23]主編的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》、中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社鄭彩娥[24]主編的《康復(fù)護(hù)理健康教育》、人民軍醫(yī)出版社鄭彩娥等[25]主編的《康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》。護(hù)理部主任、康復(fù)科主任負(fù)責(zé)審核培訓(xùn)大綱并安排授課醫(yī)師和技師。

3.2.2 設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，合理安排時(shí)間

培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)見表1，培訓(xùn)時(shí)間為18個(gè)月，從2017年10月—2019年3月，每月集中授課2次(第1周1次和第2周1次)，理論授課，或1次理論課過(guò)后安排1次單項(xiàng)技能訓(xùn)練，每項(xiàng)內(nèi)容安排1個(gè)學(xué)時(shí)，第3周自學(xué)鞏固、復(fù)習(xí)，周末考試，第4周反饋情況、個(gè)別指導(dǎo)或補(bǔ)考。詳見表1。

表1 康復(fù)專科理論知識(shí)與實(shí)踐能力培訓(xùn)安排

3.3 培訓(xùn)方法

3.3.1 理論知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)

采用集中授課和科室培訓(xùn)相結(jié)合的方式，每月集中授課2次(第1周、第1周周一晚上)，設(shè)置N1、N2、N3 3個(gè)層次：N1即工作時(shí)間2年以下，N2即工作時(shí)間2～5年，N3即工作時(shí)間5年及以上。各科護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師及N3人員必須參加每次培訓(xùn)，不得缺課，且需熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)，并負(fù)責(zé)科內(nèi)培訓(xùn)。N1、N2人員若因值班原因不能參加，可重點(diǎn)選擇所屬專科的課程上課，但需通過(guò)科內(nèi)培訓(xùn)及自學(xué)方式完成培訓(xùn)考核。

3.3.2 培訓(xùn)小組采取醫(yī)護(hù)技師集中備課

通過(guò)課堂理論講授、操作示教、情景模擬、臨床查房、個(gè)案護(hù)理等培訓(xùn)方法進(jìn)行授課。理論講授在學(xué)術(shù)報(bào)告廳進(jìn)行；操作示教和情景模擬在多功能示教室完成；臨床查房、個(gè)案護(hù)理選擇康復(fù)科典型病例，科內(nèi)實(shí)例查房，全程錄像，制作微課。所有課程采取一課多講，每次授課內(nèi)容提前1個(gè)月先培訓(xùn)康復(fù)科內(nèi)全體護(hù)士，待考核合格后，再按照計(jì)劃集中進(jìn)行全院護(hù)士培訓(xùn)，以便于指導(dǎo)其他科室護(hù)理人員，康復(fù)科22名帶教老師實(shí)行分工負(fù)責(zé)制，每人負(fù)責(zé)全院1或2個(gè)科室的培訓(xùn)指導(dǎo)?？祻?fù)技師在臨床工作中遇到與授課內(nèi)容相關(guān)的病例時(shí)，及時(shí)通知護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)安排各科臨床帶教老師現(xiàn)場(chǎng)觀摩學(xué)習(xí)，并通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方式在科內(nèi)傳授。

3.3.3 錄制操作示范視頻，制作臨床查房案例

情景模擬采取體驗(yàn)式教學(xué)方式，一人飾演病人，一人飾演護(hù)士；臨床查房、個(gè)案護(hù)理錄制真實(shí)案例。所有課件存放于醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)信息平臺(tái)，供反復(fù)學(xué)習(xí)及未能及時(shí)參加學(xué)習(xí)的人員觀看學(xué)習(xí)，同時(shí)建立微信群，供大家交流、討論并答疑解惑，及時(shí)分享相關(guān)病例。

3.3.4 宣傳

利用醫(yī)院公共宣傳屏，在醫(yī)院門診大廳、住院部不定期播放錄制好的操作視頻，供病人及家屬觀看學(xué)習(xí)，為病人自我護(hù)理及家庭護(hù)理提供幫助。

3.4 培訓(xùn)考核

考核由護(hù)理部及各科室協(xié)同完成，內(nèi)容分理論筆試和護(hù)理實(shí)踐能力考核，護(hù)理部統(tǒng)一出理論試卷和制定操作技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)，按層級(jí)考核，人人過(guò)關(guān)，成績(jī)錄入個(gè)人護(hù)理檔案。筆試內(nèi)容包括康復(fù)理念、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、安全管理、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)技術(shù)、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)人文等基本理論知識(shí)和常見疾病康復(fù)護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)，當(dāng)月授課后第3周完成。操作技術(shù)考核內(nèi)容為以科室為單位，帶教老師為主導(dǎo)，一是現(xiàn)場(chǎng)考核操作，二是分組考核，當(dāng)月授課后第3周完成。臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容為以標(biāo)準(zhǔn)化病人或個(gè)案護(hù)理的形式，以科室為單位，分組進(jìn)行，每季度1次，授課的醫(yī)師、技師參與，科室護(hù)士長(zhǎng)抽取患常見病種的1位典型病例，要求護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)評(píng)定，并根據(jù)病人的病情及一般情況，提出當(dāng)前主要的護(hù)理問(wèn)題，從病情觀察、協(xié)助治療及康復(fù)、心理護(hù)理、人文溝通、康復(fù)指導(dǎo)、自理活動(dòng)指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防等方面提出有針對(duì)性的護(hù)理措施，并評(píng)估護(hù)理措施的有效性，醫(yī)師、技師、?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)。不合格者，第4周補(bǔ)考。

4 小結(jié)

醫(yī)技護(hù)一體化的培訓(xùn)策略，通過(guò)把康復(fù)醫(yī)師對(duì)病人的醫(yī)學(xué)管理，功能評(píng)估及健康處方，康復(fù)治療師對(duì)病人相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，?？谱o(hù)士對(duì)病人實(shí)施的各種康復(fù)護(hù)理技術(shù)三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，利用醫(yī)師和技師的知識(shí)儲(chǔ)備和治療技術(shù)，及?？谱o(hù)士的專業(yè)技能，充分體現(xiàn)醫(yī)技護(hù)一體化培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)，全面、具體、實(shí)用。通過(guò)醫(yī)技護(hù)一體化培訓(xùn)，護(hù)士既了解康復(fù)前沿相關(guān)知識(shí)理念又掌握了較為全面的康復(fù)知識(shí)和技能，為老年病人提供治療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，滿足其身體、心理和社會(huì)三方面的健康，以回歸家庭及社會(huì)；同時(shí)通過(guò)培訓(xùn)提升了全院學(xué)習(xí)氛圍，增加了求知欲望，為培養(yǎng)全科護(hù)士奠定基礎(chǔ)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”使優(yōu)質(zhì)教育資源得到極大程度的充實(shí)和豐富，讓教育資源連接在一起，便捷直觀，學(xué)習(xí)者可以利用乘坐公交車、午間休息、睡前等零碎時(shí)間，隨時(shí)、隨地獲取想要的學(xué)習(xí)資源，獲取知識(shí)的效率大幅提高[26]。利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)教學(xué)培訓(xùn)信息平臺(tái)、小視頻微課，微信群將康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能院內(nèi)推廣，讓臨床護(hù)士樹立大健康服務(wù)理念，掌握更全面的知識(shí)和技能，既滿足了護(hù)理人員求知需求，又適應(yīng)現(xiàn)代臨床護(hù)理模式，服務(wù)老年病人，提升病人生活質(zhì)量，回歸家庭和社會(huì)。由于課程設(shè)計(jì)和在職培訓(xùn)的局限性，培訓(xùn)效果有待于今后進(jìn)一步研究。