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        非藥物干預(yù)對輕度認知功能障礙病人作用的證據(jù)總結(jié)與評價(一)

        2019-03-26 07:27:34,,,,,,
        循證護理 2019年3期
        關(guān)鍵詞:質(zhì)性指南檢索

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        隨著人口老齡化進程加速,老年性癡呆已成為全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題。2018年美國癌癥統(tǒng)計報告指出阿爾茲海默癥(Alzheimer′s disease,AD)在十大致死疾病中位列第6位[1]。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是常見的認知功能障礙,是介于正常老化和AD之間的一種認知功能損害狀態(tài)[2]。MCI的患病率隨著年齡的增長而增長,年齡在60~64歲人群中的患病率為6.7%,而80~84歲則高達25.2%[2-3]。因此,對MCI病人進行早期干預(yù)尤為重要,但是由于藥物干預(yù)的長期療效并不明確且可能產(chǎn)生副作用,越來越多的研究更傾向于非藥物或非有創(chuàng)干預(yù)。近年來,MCI非藥物管理方法產(chǎn)生了諸多研究成果,其研究主要包括中醫(yī)非藥物干預(yù)、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、認知干預(yù)等方面,但研究質(zhì)量參差不齊,部分研究結(jié)論未合并分析。證據(jù)總結(jié)(evidence summarize)屬于整合性綜述,是一種文獻整合評述,它可以通過整合具有不同研究設(shè)計的實證研究(甚至理論文獻)來幫助全面地解釋某一特定健康問題或現(xiàn)象[4]。通過證據(jù)總結(jié)系統(tǒng)、全面的檢索搜集證據(jù)及對證據(jù)進行嚴(yán)格地篩選、評價并進行證據(jù)應(yīng)用,可提高護理質(zhì)量,確保病人獲得安全、有效的護理。證據(jù)總結(jié)的文獻檢索應(yīng)該遵循以“用證”為目的的證據(jù)檢索方案,即參照證據(jù)的“6S”模型從最高的證據(jù)等級開始,首先檢索計算機決策支持系統(tǒng)(system),其次為證據(jù)綜合(summaries),再到系統(tǒng)評價摘要(synopses of syntheses)、系統(tǒng)評價(syntheses),如果仍不能得到所需要的證據(jù),才需要檢索原始研究(studies)[5]。一般來說,進行循證護理實踐時只有在沒有更高一級證據(jù)的情況下,才會考慮使用具有臨床指導(dǎo)意義的稍低級別的證據(jù)[6-7]。本研究旨在對MCI非藥物干預(yù)的高級別證據(jù)進行分類總結(jié)、評價,以促進MCI及AD相關(guān)高質(zhì)量證據(jù)的臨床應(yīng)用。

        1 資料與方法

        1.1 文獻檢索

        檢索時限均為2014年1月1日—2018年2月4日考慮到本研究希望盡量全面地納入此時間內(nèi)所有MCI的非藥物干預(yù)證據(jù),故在文獻檢索時并不以干預(yù)措施作為檢索詞,而只合并疾病名稱與文獻研究類型,從檢索結(jié)果中篩選獲得非藥物干預(yù)方面的文獻。

        1.1.1 臨床實踐指南的檢索

        ①檢索資源:PubMed、中國知網(wǎng)(CNKI)及加拿大安大略注冊護士協(xié)會(Registered Nurses Association of Ontario,RNAO)、美國神經(jīng)病協(xié)會(American Academy of Neurology,AAN)、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence,NICE)、蘇格蘭院際指南網(wǎng)(Scottish Intercollegiate Guideline Network,SIGN),檢索時限均為2014年1月1日—2018年2月4日。②檢索式:中文檢索式:(“MCI”或“輕度認知功能損害”或“輕度認知功能減退”)合并(“指南”或“臨床實踐指南”或“指引”或“常規(guī)”或“共識”或“推薦”)。英文檢索式:(“mild cognitive impairment*”or“mild cognitive disorder”or“mild cognitive decline”or “MCI” or “MCD”)and(“guideline”(MeSH terms)or“guideline*”or“practice guideline”or“consensus*”or“routine*”or“recommendation”)。

        1.1.2 系統(tǒng)評價的檢索

        ①檢索資源:CNKI、萬方、維普、Cochrane library、CINAHL、Web of Science、PubMed數(shù)據(jù)庫。②檢索式:中文檢索式為(“MCI”或“輕度認知功能損害”或“輕度認知功能減退”)合并(“系統(tǒng)評價”或“meta分析”或“Meta分析”或“薈萃分析”或“匯總分析”)。英文檢索式為(“mild cognitive dysfunction”(MeSH terms)or“mild cognitive impairment*”or“mild cognitive disorder”or“mild cognitive decline”or“MCI”or“MCD”)and(“meta-analysis as topic*”(MeSH terms)or“systematic review*”or“meta-analysis and systematic review”)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.1 研究類型

        臨床實踐指南、系統(tǒng)評價/Meta分析、質(zhì)性研究的系統(tǒng)評價/Meta整合。

        1.2.1.1 臨床實踐指南

        臨床實踐指南作為最常用的指導(dǎo)性文件,目的是為幫助醫(yī)師和病人在特定臨床情景下,對合理的衛(wèi)生保健做出決策,促進了衛(wèi)生服務(wù)的公平性,節(jié)省了政府的衛(wèi)生支出,臨床實踐指南是縮小當(dāng)前最佳證據(jù)與臨床實踐之間距離的臨床決策工具,是規(guī)范醫(yī)療行為和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施[8]。根據(jù)指南制定的方法臨床實踐指南可分為:①循證實踐指南(evidence-based clinical guideline),即基于系統(tǒng)評價的且對各種備選干預(yù)方式進行利弊評估后提出的最優(yōu)指導(dǎo)意見。針對特定的臨床問題,廣泛收集相關(guān)研究,并對其進行嚴(yán)格質(zhì)量評價,對相應(yīng)研究進行結(jié)果匯總,最后形成推薦意見。②專家共識指南(consensus based guideline),由行業(yè)專家組成指南制定小組,再召開全體專家參與的指南研討會,通過專家共識,制定推薦意見。當(dāng)前國內(nèi)已經(jīng)發(fā)表的指南中大多數(shù)屬于專家共識指南。

        1.2.1.2 系統(tǒng)評價

        系統(tǒng)評價也叫系統(tǒng)綜述,是一種全新的文獻綜合方法,是指針對某一具體臨床問題(如疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后、護理等),系統(tǒng)、全面地收集所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究,采用臨床流行病學(xué)嚴(yán)格評價文獻的原則和方法,篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻,進行定性或定量合成,得出綜合可靠的結(jié)論[9]。

        1.2.1.3 Meta整合綜合方法

        質(zhì)性研究的Meta整合綜合方法是對同類質(zhì)性研究的結(jié)果進行收集、比較、分析及歸納的方法,是質(zhì)性研究整合中最重要的一種方法[10]。

        1.2.2 研究對象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

        MCI診斷中涉及以下核心原則即被納入,包括①認知功能下降:主訴或知情者報告的認知損害,或客觀檢查有認知損害的證據(jù);②日常生活活動(activities of daily living,ADL)正常;③無癡呆。常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有:①Petersen等[11]診斷標(biāo)準(zhǔn);②2004年MCI國際工作組提出了MCI的廣義診斷標(biāo)準(zhǔn)[12];③1994年美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版輕度認知功能損害研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)[13];④歐洲AD協(xié)會MCI工作組于2006年提出新的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[14];⑤國內(nèi)肖世富等[15]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑥韋氏成人智力量表第4版(WAIS-IV)[16-17],共包括11項分測驗。

        1.2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

        MCI人群中包括:①嚴(yán)重腦部器質(zhì)性病變所致認知障礙的病人;②合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥者,如患有心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、心力衰竭、腎衰竭、癌癥、血液病、癲癇病史的病人;③有精神病史、存在失語、顯著的肢體殘疾等認知和行為功能障礙,不能表述意見,無法完成護理干預(yù)者。

        1.2.3 干預(yù)措施

        研究方案限定為非藥物干預(yù)方案。經(jīng)文獻檢索,初步確定其非藥物干預(yù)大致包括中醫(yī)非藥物干預(yù)、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、認知干預(yù)及質(zhì)性研究方面。通過對文章標(biāo)題及摘要,進行進一步篩選,保留與本研究主題相關(guān)的文章。在課題進展中,隨時查閱相關(guān)文獻,了解國內(nèi)外的研究動態(tài),對文獻進行及時補充和完善。

        1.3 資料提取

        由兩名研究者按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對。如遇分歧,則通過討論解決或交由第三方裁決。按照不同的納入文獻類型制定相應(yīng)的文獻提取表,如指南資料提取表包括納入指南、開發(fā)機構(gòu)、組織、發(fā)布更新時間、文獻類型、參考文獻數(shù)、相關(guān)推薦、推薦等級。系統(tǒng)評價提取表包括發(fā)表時間、研究個數(shù)、樣本量、證據(jù)來源、干預(yù)類型。

        2 檢索結(jié)果

        2.1 文獻檢索結(jié)果

        初步檢索MCI非藥物管理指南706部,經(jīng)逐層篩選,最終獲得1部指南[2],涵蓋非藥物管理內(nèi)容,包括認知干預(yù)、運動干預(yù)等,納入指南的基本特征見表1。初步檢索MCI非藥物干預(yù)相關(guān)系統(tǒng)評價1 268篇,去重后獲得800篇文獻,通過閱讀題目、摘要排除文獻757篇,排除綜述等文獻14篇,最終獲得29篇[18-46]。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。通過檢索文獻、閱讀與分析,初步形成5大關(guān)注的主題,包括中醫(yī)非藥物干預(yù)、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、認知干預(yù)、質(zhì)性研究。檢索到4篇[18-21]MCI針刺療法相關(guān)系統(tǒng)評價,7篇[22-28]MCI飲食干預(yù)系統(tǒng)評價(包括4篇地中海飲食文獻,1篇補充維生素B,2篇咖啡攝入),MCI運動干預(yù)系統(tǒng)評價12篇[29-40](包括太極運動、有氧運動),4篇[41-44]MCI認知干預(yù)系統(tǒng)評價,2篇[45-46]MCI質(zhì)性研究系統(tǒng)評價。詳見表2。

        圖1 文獻篩選流程圖

        表1 納入指南概況及相關(guān)推薦意見

        表2 納入系統(tǒng)評價的基本信息

        2.2 非藥物干預(yù)分類

        2.2.1 中醫(yī)非藥物干預(yù)

        近年來,針刺及針刺合并其他方法治療MCI的臨床報道得到了廣泛關(guān)注,大部分治療效果也進一步明確,針刺治療MCI的機制也持續(xù)被探討研究。本研究獲得4篇針刺療法治療MCI的系統(tǒng)評價[18-21],未獲得與穴位按摩、耳穴貼壓等其他中醫(yī)非藥物干預(yù)治療MCI的相關(guān)系統(tǒng)評價。所納入研究的對照組,常選用藥物治療如中藥治療(安理申),西藥治療(尼莫地平、都可喜、多奈哌齊、茴拉西坦)。結(jié)局指標(biāo)的設(shè)定常選取認知功能的評價(MMSE、MoCA)、ADL,安全性評價、有效率評估,而有效率的評估大多是采用事件發(fā)生數(shù)/樣本總數(shù)。MMSE評分情況:3項研究[18-20]結(jié)果表明針刺聯(lián)合尼莫地平治療MCI的臨床療效優(yōu)于單用尼莫地平,2項研究[18,20]結(jié)果顯示針刺治療MCI的MMSE得分優(yōu)于單純的西藥治療。ADL評分情況,僅1篇系統(tǒng)評價[19]分析了針刺療法治療MCI在ADL評分上的療效,其結(jié)果顯示針刺結(jié)合西藥治療效果優(yōu)于單用西藥,即能夠改善MCI病人的ADL。MOCA評分情況,1項研究[20]顯示針刺結(jié)合西藥治療效果優(yōu)于單用西藥,即能夠改善MCI病人的ADL。另外,4項研究[18-21]對安全性評價進行報道,在針刺過程中可能出現(xiàn)出血、暈針或瘀血等現(xiàn)象,但未直接引起負性結(jié)局和其他不良反應(yīng),且經(jīng)及時處理后癥狀能得到改善,服用尼莫地平的病人中也有出現(xiàn)胃腸道癥狀及輕微頭痛、頭暈等現(xiàn)象。

        2.2.2 飲食干預(yù)

        MCI的飲食干預(yù)相關(guān)系統(tǒng)評價共7篇,具體飲食干預(yù)方案包括地中海飲食(4篇)、咖啡(2篇),B族維生素營養(yǎng)補充劑(1篇),隨訪時間為2.2~28.0年。納入原始研究以前瞻性隊列研究為主,僅1篇研究為隨機對照試驗研究。

        2.2.2.1 地中海飲食

        地中海飲食作為一種混合型飲食模式,目前備受推崇。地中海飲食源于西班牙、意大利和其他地中海沿岸國家,由清淡且富含營養(yǎng)的食物組成,其飲食的特點主要是食物多樣,營養(yǎng)豐富,富含ω-3脂肪酸,抗氧化劑等成分,主要以高攝入蔬菜、水果、谷類、豆類、堅果;攝入不飽和脂肪酸(主要是以橄欖油為主);適當(dāng)進食魚肉;進食低到中等量的乳制品;少量攝入紅肉制品;用餐時輔以適量葡萄酒。本研究共納入3篇地中海飲食系統(tǒng)評價,其研究結(jié)果均高傾向于地中海飲食可延緩認知功能下降、降低MCI/AD發(fā)病風(fēng)險[22,26,28]。

        2.2.2.2 其他飲食

        有部分研究顯示,維生素營養(yǎng)補充劑對MCI病人無明顯改善作用,如2014年Li等[27]的系統(tǒng)評價僅納入2篇隨機對照試驗研究,樣本量共計539例,其結(jié)果顯示對MCI病人認知功能、記憶力、執(zhí)行力、注意力均無明顯改善作用,且新指南[2]指出目前尚無高質(zhì)量的長期研究證實膳食制劑能夠改善MCI病人的認知功能或延遲MCI病人的病情進展。喝咖啡或茶是否能促進還是延緩AD的發(fā)生,仍有較大的爭議。

        2.2.3 運動干預(yù)

        MCI的非藥物干預(yù)大多集中在運動干預(yù)。本研究共納入1篇相關(guān)指南,其結(jié)果顯示臨床醫(yī)生可將每周2次的定期運動鍛煉作為MCI病人整體治療的一部分(B級推薦),可推薦病人進行定期的運動鍛煉,鼓勵病人做有意義、感興趣的活動及規(guī)律運動等[2]。共納入12篇MCI運動干預(yù)系統(tǒng)評價(包括太極運動、有氧運動等),結(jié)局指標(biāo)的設(shè)定常選取整體認知功能、執(zhí)行力及記憶力。體育鍛煉或運動是指人們根據(jù)身體需要自我選擇有計劃、有結(jié)構(gòu)、具有重復(fù)性的體力活動,目的是為了提高或者保持一種或幾種身體能力[53],包括有氧運動、抗阻運動、身心運動。有氧運動指使用身體的大肌肉群持續(xù)進行長時間的、有節(jié)奏性的一種運動模式[53],如步行、跑步、游泳等活動。有研究顯示,有氧運動對MCI病人認知功能有潛在的積極影響,對記憶力(包括即時回憶能力和延遲回憶能力)有重要但并非顯著影響[36]。然而考慮到評價指標(biāo)、有氧運動干預(yù)的類型、頻率和持續(xù)時間的差異等特征及具體要求,有氧運動對認知功能的影響仍需進一步深入探討、細化機制。抗阻運動指肌肉在克服外來阻力時進行的力量訓(xùn)練[53],如自由重力訓(xùn)練、機械阻力訓(xùn)練或類似的運動訓(xùn)練。有研究顯示,抗阻運動能夠改善MCI病人執(zhí)行能力[29]。身心運動指在進行身體活動的同時集中注意力、控制呼吸,以此來提高身體力量、平衡、柔韌性,促進身體健康[53],如太極拳、氣功等。太極拳對認知功能具有積極影響,既往研究呈現(xiàn)一致性結(jié)論[33],但由于各式太極拳的強度、活動時間、太極拳的教學(xué)和學(xué)習(xí)的質(zhì)量以及練習(xí)形式之間的差異,未來仍需要對太極拳的干預(yù)流程進行循證研究,以明確各個干預(yù)環(huán)節(jié)。

        2.2.4 認知干預(yù)

        MCI的認知干預(yù)系統(tǒng)評價共計4篇,合計樣本量3 779例。認知干預(yù)主要包括3種方式,即認知刺激、認知康復(fù)和認知訓(xùn)練。所納入研究的對照組,常選用常規(guī)治療或傳統(tǒng)認知功能訓(xùn)練。結(jié)局指標(biāo)的設(shè)定常選取整體認知功能的評價、工作記憶、不同認知域、ADL及生活質(zhì)量。認知刺激通常是指一些帶有娛樂性質(zhì)的非特異性的認知活動,常在小的團隊活動中進行。認知康復(fù)通常是針對明顯的功能缺損開展訓(xùn)練從而改善病人的ADL,減少殘疾。而認知訓(xùn)練則是通過強化認知練習(xí)來重建或者恢復(fù)腦的認知儲備[54]。已有研究證明,對老年人進行特定的認知訓(xùn)練可以改善神經(jīng)生理以及心理方面的問題[54]。2016年中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會認知障礙分會專家共識建議:認知功能訓(xùn)練每周5次或6次,每次1 h,強調(diào)以病人為主體,時間和強度遵循個體化原則,主要包括記憶力訓(xùn)練、定向力訓(xùn)練、語言交流能力訓(xùn)練等[55]。且新指南進一步肯定了認知功能訓(xùn)練的作用,首次推薦MCI 病人進行認知功能訓(xùn)練(C級推薦)[2]。

        2.2.5 質(zhì)性研究

        共納入2篇[45-46]質(zhì)性研究系統(tǒng)評價,分別圍繞社區(qū)病人對輔助或改善認知能力相關(guān)技術(shù)的可用性和可接受性,MCI病人患病后的真實體驗兩個研究問題進行研究,形成相應(yīng)主題,獲取與MCI病人或照顧者的真實體驗(患病后、接受某一干預(yù)后等)。

        3 討論

        3.1 非藥物干預(yù)的重要性

        《世界阿爾茨海默病2015報告》指出,到2050年,全球AD的患病人數(shù)將從目前的4 680萬增加至1.315億。2011年4月,美國國家衛(wèi)生研究所所屬國家衰老研究所(National Institute on Aging,NIH)和阿爾茨海默病協(xié)會(Alzheimer′s Association,AA)對AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了修訂,將AD分為3個階段[56]。①臨床前階段:無癥狀,僅部分生物標(biāo)志物檢測結(jié)果呈陽性;②AD所致MCI階段:癥狀輕微、未達到癡呆癥程度,同時存在神經(jīng)元受損和(或)β-淀粉樣蛋白沉積現(xiàn)象;③AD型癡呆癥階段。上述AD的3個階段中,MCI作為AD的前驅(qū)階段患病率較高,被看作是AD的預(yù)警信號。因此,對MCI早診斷和早干預(yù)尤為重要。MCI的治療干預(yù)分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)兩個方面。藥物干預(yù)方面,國外有系統(tǒng)綜述研究發(fā)現(xiàn),使用抗精神病藥物會增加病人死亡率[57]。2018年美國神經(jīng)病學(xué)會發(fā)布指南指出目前還沒有批準(zhǔn)用于治療認知障礙病人的藥物,且由于缺乏高質(zhì)量的證據(jù)支持,并不認可藥物治療MCI[2]。另外,美國神經(jīng)病學(xué)會也指出前AD一線治療藥物(如乙酰膽堿酶抑制劑)目前只能緩解早期病人的認知障礙,提供適度的癥狀改善作用,無法阻止病情的進展。而非藥物干預(yù)有別于藥物干預(yù),其著重于病人、照顧者以及環(huán)境在治療過程中的相互作用,非藥物干預(yù)可以對病人的認知、情感以及日常生活等多方面起到改善作用,提高病人的正性自我感知,進而改善病人的病情,且大量研究顯示其具有積極的改善作用[58-59]。因此,越來越多的學(xué)者建議將非藥物干預(yù)作為MCI病人的首選治療方法。

        3.2 MCI非藥物干預(yù)的高級別證據(jù)系統(tǒng)檢索及評價的必要性

        MCI非藥物干預(yù)研究質(zhì)量參差不齊,存在較多零散的原始研究證據(jù),尚缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)綜合評價及MCI非藥物干預(yù)管理指南,進而在使用時造成偏倚的結(jié)論可能性較大,且考慮到在對合并后的結(jié)果進行解讀時,如不綜合考慮證據(jù)質(zhì)量,下結(jié)論時可能存在偏頗和誤導(dǎo)。而證據(jù)總結(jié)是對一特定主題的研究證據(jù)和(或)其他來源的觀點和意見進行評價和分析,可幫助進行衛(wèi)生保健決策。因此運用循證醫(yī)學(xué)的方法對高級別證據(jù)進行系統(tǒng)檢索、分類、評價、整合與再評價尤為重要。

        3.3 MCI非藥物干預(yù)循證證據(jù)不足,缺乏整合評價

        指南是連接證據(jù)與實踐的橋梁,基于系統(tǒng)評價和證據(jù)分級基礎(chǔ)上的循證臨床實踐指南已經(jīng)成為制定指南的國際趨勢。但經(jīng)檢索,關(guān)于MCI的非藥物干預(yù)指南僅納入1篇。另外,筆者經(jīng)文獻檢索,僅檢索到4篇針刺治療MCI系統(tǒng)評價,未涉及其他類中醫(yī)非藥物干預(yù)的高級別證據(jù),因而對于已有的零散原始研究證據(jù)來說,非藥物干預(yù)對MCI的干預(yù)效果仍缺乏科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)綜合評價。《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》提出應(yīng)大力發(fā)展中醫(yī)非藥物療法,使其在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中發(fā)揮獨特作用[60]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》也明確指出應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病治療、慢病管理、養(yǎng)生保健、康復(fù)促進、健康養(yǎng)老等方面的作用[61]。

        另外,關(guān)注定量研究的同時,不能忽視定性研究,經(jīng)檢索本研究僅納入2篇MCI質(zhì)性研究文章。質(zhì)性研究是指在自然情境下,采用多種資料收集方法,如訪談、觀察、實物分析等,對研究現(xiàn)象進行深入分析,從原始資料中形成結(jié)論和理論,通過與研究對象互動,對其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解的一種活動,故在研究人類健康與疾病的過程中,質(zhì)性研究被認為是較恰當(dāng)?shù)姆椒?,其在護理領(lǐng)域中也越來越受到研究者的重視,同時質(zhì)性研究的結(jié)果也需進行評價整合才可以為循證護理實踐引用。綜上所述,護理證據(jù)來源廣泛,非藥物干預(yù)對MCI的干預(yù)效果、定性研究、定量研究結(jié)果均亟待整合評價,期待未來更多的MCI非藥物干預(yù)為決策提供依據(jù)。

        3.4 MCI調(diào)查工具及診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進一步統(tǒng)一

        隨著國際社會對MCI的關(guān)注,MCI的調(diào)查工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷地更新和完善。在納入的研究中對于MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,涉及的量表數(shù)量眾多,不同結(jié)局指標(biāo)的設(shè)定可以理解為研究人員對同一健康問題的關(guān)注點的差異,但缺乏規(guī)范和完整的結(jié)局指標(biāo)設(shè)定會導(dǎo)致未來證據(jù)整合上的困難,影響證據(jù)驗證和推廣。使得世界各地MCI的患病率存在差異,缺乏可比性,而其中最常用的是Petersen等[11]診斷標(biāo)準(zhǔn),但2014年陳念東等[62]對不同診斷標(biāo)準(zhǔn)進行比較分析,其結(jié)果顯示采用廣義MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)較Petersen標(biāo)準(zhǔn)診斷MCI患病率高,其包含了更多類型的癡呆臨床前體,有利于早期發(fā)現(xiàn)MCI及防治。另外,通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)輕度認知功能患病率的篩查通常會聯(lián)合使用多個量表,以提高篩查的準(zhǔn)確性。因此在今后尋求統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)尤為重要。

        4 小結(jié)

        MCI病人的早期干預(yù),尤其是非藥物干預(yù)對避免或延緩MCI向AD轉(zhuǎn)化具有重要意義。醫(yī)務(wù)工作者作為居民健康的“守門人”,應(yīng)充分了解、掌握MCI非藥物干預(yù)措施,對MCI病人及照顧者進行更好的健康宣教和指導(dǎo)。本研究僅對MCI非藥物干預(yù)研究進行分類概括與總結(jié),之后系列文章會從中醫(yī)非藥物干預(yù)、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、認知干預(yù)及質(zhì)性研究等方面分別進行證據(jù)總結(jié)與評價,探討MCI非藥物干預(yù)的循證研究,以促進MCI及AD相關(guān)高質(zhì)量證據(jù)的臨床應(yīng)用。

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