■ 黃 凱 俞旭霞 姚 麒 張琪峰 方才妹

2013年，國家衛(wèi)生計生委等7部委聯(lián)合出臺了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）制度在全國全面推進(jìn)。住培制度實施的成敗關(guān)鍵取決于培訓(xùn)質(zhì)量，影響住培質(zhì)量的主要因素有培訓(xùn)基地、專業(yè)基地與指導(dǎo)教師等，其中師資是培訓(xùn)質(zhì)量最為關(guān)鍵的因素[1]。然而目前我國對師資培訓(xùn)尚未建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，基地現(xiàn)有的帶教醫(yī)師仍以傳統(tǒng)的、個人經(jīng)驗式的帶教為主，培訓(xùn)的質(zhì)量和水平難以保障，直接影響到住培效果。師資培訓(xùn)政策的制定對培訓(xùn)工作的實施起著決定性的作用，開展住培師資培訓(xùn)政策研究，有助于推動住培師資培訓(xùn)工作的整體發(fā)展，對推進(jìn)住培制度意義重大。

1 現(xiàn)狀

筆者查閱國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)和政策，國家層面發(fā)布了全科師資培訓(xùn)政策，規(guī)范了全科師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，各省市針對住培師資培訓(xùn)也進(jìn)行了有力探索，相繼出臺了相關(guān)政策。

1.1 國家層面情況

2 0 1 2年，國家衛(wèi)生部發(fā)布了《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實施意見（試行）》，明確了全科師資培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和時間、培訓(xùn)管理、培訓(xùn)基地和培訓(xùn)考核等內(nèi)容，提出了相關(guān)保障措施。同時，中央財政撥付師資培訓(xùn)專項補助經(jīng)費3 600元/(人·年)，有效保障了師資培訓(xùn)的實施。

1.2 部分省市情況

部分省市情況詳見表1。

2 問題及原因分析

2.1 國家層面對住培師資培訓(xùn)政策覆蓋面不全

我國住培制度已開展多年，目前國家僅對全科師資培訓(xùn)有明確制度，未覆蓋其他住培專業(yè)。制度不全，導(dǎo)致各地制定相關(guān)政策時缺乏相應(yīng)的依據(jù)，相關(guān)政策內(nèi)容差異很大，無法實現(xiàn)培訓(xùn)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，影響了面上工作的開展。

2.2 國家層面和省市層面在開展培訓(xùn)時層級不夠

縱觀目前各省市發(fā)布的住培師資培訓(xùn)政策，參差不齊，沒能根據(jù)實際情況開展循序漸進(jìn)的師資培訓(xùn)，缺乏長期規(guī)劃。同時，國家層面和省市層面的培訓(xùn)定位不清，存在重復(fù)培訓(xùn)、多次培訓(xùn)的問題，導(dǎo)致時間和資源的浪費，培訓(xùn)效果不顯。

表1 部分省市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)政策對比

2.3 各省(市)住培師資培訓(xùn)政策差異大

從發(fā)布的時間來看，上海2010年發(fā)布了相關(guān)政策，北京是2016年發(fā)布的，大部分省市都集中在2014-2015年。從發(fā)布的內(nèi)容來看，上海市發(fā)布的《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院和師資管理辦法（試行）》對具體培訓(xùn)細(xì)節(jié)未涉及，北京發(fā)布的內(nèi)容涉及師資的培訓(xùn)形式、培訓(xùn)基地、培訓(xùn)頻次，廣東發(fā)布的內(nèi)容涉及培訓(xùn)目的、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)實施、培訓(xùn)管理和考核發(fā)證，而浙江省發(fā)布的內(nèi)容則涉及培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)學(xué)時、培訓(xùn)內(nèi)容、考核發(fā)證、政策措施、組織管理等方面，各地政策差距很大。

2.4 對于師資的分層分類標(biāo)準(zhǔn)不一

目前師資培訓(xùn)普遍采用分層分類培養(yǎng)，對不同類型的師資進(jìn)行針對性的培訓(xùn)以提升培訓(xùn)效果，而其分層分類的標(biāo)準(zhǔn)尚不明確。浙江省2010年開展全科骨干師資培訓(xùn)；2013年開展住培師資的“專科方向帶教師資”“全科方向帶教師資”“社區(qū)實踐基地帶教師資”和“公共科目理論師資”培訓(xùn)；2017年開展住培高級師資培訓(xùn)。廣東省將師資分為“帶教師資”和“骨干師資”，新疆則未對師資進(jìn)行分層分類。

2.5 對培訓(xùn)主體和培訓(xùn)對象的定位不一

目前培訓(xùn)主體主要包括衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)會、高等院校、培訓(xùn)基地等，而不同區(qū)域?qū)Σ煌嘤?xùn)主體的培訓(xùn)任務(wù)和培訓(xùn)目標(biāo)定位不清，容易出現(xiàn)交叉培訓(xùn)的情況。比如國家層面由中國醫(yī)師協(xié)會具體實施培訓(xùn)；浙江省由衛(wèi)生計生行政部門制定政策，委托兩所高等醫(yī)學(xué)院校具體實施；廣東省也是委托高等醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)培訓(xùn)。同時，培訓(xùn)對象的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)比較含糊，界定不清，不同區(qū)域存在差異。如國家層面師資要求高年資中級及以上人員，新疆要求培訓(xùn)對象為大專及以上學(xué)歷，而浙江大部分省份則要求為本科及以上學(xué)歷。

2.6 對培訓(xùn)形式、培訓(xùn)時間和培訓(xùn)內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)范

不同省份培訓(xùn)形式和培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一。新疆采取集中教學(xué)與自學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)相結(jié)合、實踐教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合的方式，將培訓(xùn)內(nèi)容分成“集中理論授課模塊”“網(wǎng)絡(luò)自學(xué)授課模塊”“規(guī)范教案編寫模塊”“考試考核模塊”共4個模塊。浙江省采用脫產(chǎn)與自學(xué)相結(jié)合、集中教學(xué)與遠(yuǎn)程教學(xué)相結(jié)合、實踐教學(xué)與理論教學(xué)相結(jié)合等方式開展培訓(xùn)，將培訓(xùn)內(nèi)容分成“專科方向帶教師資培訓(xùn)內(nèi)容”“全科方向帶教師資培訓(xùn)內(nèi)容”“社區(qū)實踐基地帶教師資培訓(xùn)內(nèi)容”“公共科目理論師資培訓(xùn)內(nèi)容”共4部分，培訓(xùn)總學(xué)時為100學(xué)時，其中集中培訓(xùn)時間不少于40學(xué)時。廣東省采用脫產(chǎn)與自學(xué)相結(jié)合、集中教學(xué)與遠(yuǎn)程教學(xué)相結(jié)合、理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合的方式，培訓(xùn)總學(xué)時為240學(xué)時，集中培訓(xùn)時間不少于56學(xué)時，內(nèi)容包括住培相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)理論和教學(xué)技能，醫(yī)學(xué)基本理論和基本技能，人際溝通、職業(yè)精神等。

3 思考建議

3.1 明確培訓(xùn)政策應(yīng)該包含的內(nèi)容

鄭玉英等[3]對上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教醫(yī)師培訓(xùn)實施辦法調(diào)研結(jié)果顯示，培訓(xùn)政策應(yīng)當(dāng)包括培訓(xùn)總則、組織管理、培訓(xùn)單位、師資職責(zé)、培訓(xùn)與考核、獎懲制度共6個方面的內(nèi)容。從目前各省市發(fā)布的政策綜合來看，筆者建議培訓(xùn)政策應(yīng)該涵蓋培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象（師資準(zhǔn)入）、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)機構(gòu)、培訓(xùn)形式、考核發(fā)證、組織管理等。

3.2 國家層面出臺統(tǒng)一的培訓(xùn)政策

國家層面統(tǒng)一的政策對于我國師資培訓(xùn)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化至關(guān)重要，是各省市開展相關(guān)工作的基礎(chǔ)。結(jié)合目前各省市積極試點的經(jīng)驗，建議國家層面統(tǒng)一發(fā)布師資培訓(xùn)政策，完善頂層設(shè)計，規(guī)范我國住培師資培訓(xùn)，全面提升師資培訓(xùn)成效。

3.3 各地市根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本地市特點制定個性化的政策

各省市住培師資培訓(xùn)發(fā)展不平衡，存在客觀差距，目前情況下暫不宜一刀切。建議各省市在國家政策的基礎(chǔ)上，借鑒各省市成熟經(jīng)驗和成功做法，結(jié)合地域特點和實際，制定針對性的、個性化的培訓(xùn)政策，不斷探索、不斷實踐，提升師資培訓(xùn)效果。鄒鹿鳴等[4]對上海市兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資及教學(xué)管理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對各類機構(gòu)組織的不同層面的師資培訓(xùn)，市級統(tǒng)一培訓(xùn)是首選，提示加強區(qū)域性統(tǒng)一師資培訓(xùn)意義重大。

3.4 明確國家層面和省市層面之間的培訓(xùn)定位

加強國家層面和省市層面的培訓(xùn)定位。國家層面主要進(jìn)行骨干師資培訓(xùn)，針對各省市選拔的骨干師資進(jìn)行專項培訓(xùn)；省市層面主要進(jìn)行普通師資和高級師資培訓(xùn)，針對省內(nèi)具體情況進(jìn)行個體化、針對性的培訓(xùn)。

3.5 政策應(yīng)重點對培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)考核進(jìn)行規(guī)范

培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)考核作為培訓(xùn)政策的主要內(nèi)容，應(yīng)該重點規(guī)范；在培訓(xùn)方式上采用分模塊、分層分類培訓(xùn)，浙江、新疆采用的分模塊培訓(xùn)模式可以借鑒[2]。培訓(xùn)考核上注重教學(xué)實踐能力的評估，培訓(xùn)內(nèi)容上注重住培制度、教學(xué)能力的培養(yǎng)，注重針對性和實用性，將這些培訓(xùn)過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，對提升政策的實用性至關(guān)重要。

師資培訓(xùn)是提高住培質(zhì)量的重中之重，是基地建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有師資的素養(yǎng)普遍不斷提升，方能切實培訓(xùn)出有相應(yīng)崗位勝任力的住院醫(yī)師，而實現(xiàn)培訓(xùn)制度化是開展師資培訓(xùn)的有效保障。盡管近年我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作取得了長足的發(fā)展，但在師資培訓(xùn)方面仍然存在制度不完善，希望隨著政策的推進(jìn)，能出臺國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的住培師資培訓(xùn)指導(dǎo)文件，切實促進(jìn)師資隊伍建設(shè)，保障培訓(xùn)質(zhì)量。