李晶晶

成都體育學(xué)院，四川 成都 610041

當(dāng)前中國步入老齡化社會，老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松是不容忽視的公共健康問題[1]，研究認(rèn)為運動能預(yù)防骨質(zhì)疏松已被學(xué)者證實[1-2]。中國傳統(tǒng)健身氣功以易筋經(jīng)、五禽戲和八段錦為代表，因動作舒展緩慢、簡單易學(xué)適合老年人群練習(xí)。

易筋經(jīng)具有“伸筋拔骨、動作舒展、呼吸自然”等特點[3]。有學(xué)者報道了易筋經(jīng)練習(xí)對老年人骨密度(bone mineral density，BMD)的影響，研究對象集中在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者，黃德真[3]認(rèn)為12周干預(yù)能顯著改善患者的骨痛癥狀、腰椎和股骨頸的BMD，且效果優(yōu)于快走和慢跑組。李軍杰等[4]認(rèn)為18周仙靈骨葆膠囊聯(lián)合易筋經(jīng)練習(xí)能顯著提高患者BMD和血液中骨代謝指標(biāo)。井夫杰等[5]發(fā)現(xiàn)24周練習(xí)顯著提高患者腰椎和股骨頸BMD。鄧媛等[6]認(rèn)為24周干預(yù)雖增加了患者股骨頸BMD，但對腰椎無顯著影響。僅有一項報道了易筋經(jīng)對健康老年人BMD的影響，魏玉琴[7]對健康老年人進行12周干預(yù)，顯示女性腰椎和總BMD顯著增加，而男性無顯著變化。

五禽戲(虎、熊、鹿、猿和鳥)集導(dǎo)引、吐納為一體，練習(xí)過程要求練習(xí)者外動內(nèi)靜、動中求靜[8]。當(dāng)前五禽戲練習(xí)對老年人BMD影響，主要分析腰椎部位且結(jié)論不一。闞麗君等[9]發(fā)現(xiàn)24周練習(xí)能顯著增加原發(fā)I型骨質(zhì)疏松癥老年人腰椎的BMD，而有研究認(rèn)為24周練習(xí)并不能顯著增加腰椎BMD[10]。但沈茂榮等[11]認(rèn)為能顯著增加患骨質(zhì)疏松老年人腰椎L2-4BMD。

八段錦由八節(jié)不同動作組成的一套醫(yī)療、康復(fù)操。八段錦練習(xí)對BMD影響的受試群體集中在中老年女性，成磊等[12]認(rèn)為1年的練習(xí)能顯著提升圍絕經(jīng)期女性股骨頸和腰椎L1-4BMD。白鶴飛等[13]認(rèn)為12周干預(yù)并不能提升20～59歲女性足跟骨BMD。王曉琨等[14]認(rèn)為16周(10次/周，早晚各1次，65 min/次)八段錦練習(xí)能夠顯著改善絕經(jīng)后婦女的骨代謝和骨狀態(tài)。譚玉惠等[15]認(rèn)為24周中藥藥膳聯(lián)合八段錦鍛煉能有效提高尋常型銀屑病骨質(zhì)疏松癥患者BMD，并緩解臨床癥狀。

總結(jié)前人研究顯示：三種健身氣功對老年人BMD的影響，研究對象集中在骨質(zhì)疏松癥患者，對BMD作用效果不一。尚無學(xué)者比較三種健身氣功對BMD影響的差異。鑒于此，為了驗證前人和彌補現(xiàn)有研究的不足，本研究假設(shè)三種健身氣功練習(xí)對健康老年人BMD有積極影響。通過橫向和縱向比較，探討中國傳統(tǒng)健身氣功對老年人BMD的作用效果，研究結(jié)果將有助于推廣健身氣功鍛煉促進老年人健康、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的理論。

1 材料和方法

1.1 對象

2017年5至6月，走訪我市養(yǎng)老院以及我校周邊大型社區(qū)、公園，以廣告和面談形式募集了有健身意愿的健康老年女性。對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①絕經(jīng)，年齡分布在60～70歲的老年女性；②近期有健身意愿；③通過了健康體檢；④填寫了運動調(diào)查問卷；⑤簽訂知情同意書。對象排除標(biāo)準(zhǔn)：①有骨質(zhì)疏松癥狀；②心血管疾??；③運動障礙或癲癇??；④下肢損傷史；⑤正在服用抗骨質(zhì)疏松藥物；⑥正在進行其他方式的有規(guī)律運動。

實驗初期共募集114例受試者，采用數(shù)字隨機分配的方法分成易筋經(jīng)組(n=29)、五禽戲組(n=28)、八段錦組(n=28)和對照組(n=29)，在實驗開始階段、中后期以及測試階段，易筋經(jīng)組、五禽戲組、八段錦組和對照組分別有7、6、7、4例受試者因個人原因退出或不符合實驗流程被剔除，樣本流失率21.9%。最終易筋經(jīng)組22例，五禽戲組22例，八段錦組21例，對照組25例受試者完成整個流程。組間年齡、身高和體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 研究對象信息Table 1 The information of the study subjects

1.2 健身氣功練習(xí)

在專業(yè)的健身氣功教練指導(dǎo)下(伴隨固定背景音樂)，運動干預(yù)組(易筋經(jīng)、五禽戲和八段錦組)進行為期24周的練習(xí)。實驗時間：2017年7月至12月，地點：我校田徑場。練習(xí)國家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的健身氣功。易筋經(jīng)：韋馱獻杵1～3、摘星換斗、倒拽九牛尾、出爪亮翅、九鬼拔馬刀、三盤落地、青龍?zhí)阶Α⑴P虎撲食、打躬和掉尾[3]；五禽戲：熊、鶴、虎、鹿和猿戲[8]；八段錦：雙手擎天、左右開弓、雙臂拉舉、回頭愿望、搖頭擺尾、雙手攀地、馬步?jīng)_拳和磕磕足跟[12]。

練習(xí)時間及頻率：24周(前6周為學(xué)習(xí)期，7～24周為鞏固強化期)，5次/周，70 min/次(包含10 min的熱身和放松。鞏固強化期要求受試者每次至少練習(xí)6套，間隙約30 s)。練習(xí)強度：參考Cheng等[16]和Chang等[17]研究方法，心率控制在(220-年齡)×(55%～65%)，每次練習(xí)完記錄受試者30 s的頸動脈跳動次數(shù)，如強度過大需進行適量調(diào)整。在24周的實驗期間，每隔2周有實驗員對受試者進行面談或電話形式的回訪，記錄她們生活情況，主要涉及飲食習(xí)慣(飲食品種、飲食量等)，作息方式(睡眠質(zhì)量、日照量、住居場所等)，是否有其他有規(guī)律的運動，是否服用影響B(tài)MD的藥物等。不符合要求的受試者將不納入最終的數(shù)據(jù)統(tǒng)計流程。

1.3 骨密度測試

美國產(chǎn)Norland XR-46型雙能X線BMD測試儀，測量受試者腰椎L2-4和優(yōu)勢側(cè)股骨近端(股骨頸、大轉(zhuǎn)子和Ward三角區(qū))的BMD。每個測量部位需進行5次無折返的掃描。測量部位誤差系數(shù)：腰椎L2-4、股骨頸和大轉(zhuǎn)子為1%～2%，Ward三角區(qū)為2.5%～5%[1-2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0對四組受試者0周和24周測試參數(shù)進行平均值±標(biāo)準(zhǔn)差處理，首先使用Shapiro-Wilk檢測數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，并用Bartlett檢驗方差是否齊性，如果每組數(shù)據(jù)方差齊且符合正態(tài)分布，組間不同時間點比較采用單因素方差分析(One Way-Anova)并事后多重比較(Post-Hoc tests)，組內(nèi)不同時間點采用配對樣本t檢驗。顯著水平α=0.05。

2 結(jié)果

在24周干預(yù)前后對4組受試者的BMD進行檢測，結(jié)果見表2。首先Shapiro-Wilk檢測數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，Bartlett檢驗方差齊。0周：四組受試者BMD基線數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；24周組內(nèi)比較：易筋經(jīng)組和八段錦組腰椎L2-4的BMD分別顯著增加12.0%和11.0%(P<0.05)，五禽戲組腰椎L2-4的BMD雖有增加(5.6%)但變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而股骨近端(股骨頸、大轉(zhuǎn)子和Ward三角)四組變化均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；24周組間比較：易筋經(jīng)組和八段錦組腰椎L2-4的BMD分別大于對照組12.0%和9.8%(P<0.05)，其他指標(biāo)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 受試者骨密度測試結(jié)果Table 2 Bone mineral density results of the

注：與0周組內(nèi)比較，★P<0.05；與對照組比較，☆P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

24周后各位置BMD增加量為：[(24周-0周)/0周]×100%；24周后實驗組(易筋經(jīng)組、五禽戲組和八段錦組)各位置BMD相比對照組增加量為：[(實驗組-對照組)/對照組]×100%。

3 討論

本研究探討了三種中國傳統(tǒng)健身氣功易筋經(jīng)、五禽戲和八段錦練習(xí)對老年女性BMD的影響，為運動改善老年人BMD、促進健康、預(yù)防骨質(zhì)疏松癥提供理論依據(jù)。研究主要發(fā)現(xiàn)：24周的易筋經(jīng)和八段錦練習(xí)能顯著增加老年女性腰椎L2-4的BMD(12.0%和11.0%)，但三種健身氣功練習(xí)不能引起股骨近端BMD顯著變化。

3.1 易筋經(jīng)練習(xí)對BMD影響

易筋經(jīng)練習(xí)對老年人BMD的影響，對象集中在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者且干預(yù)時間不一。黃德真[3]對60例確診為骨質(zhì)疏松的中老年人(50～70歲)進行12周(7次/周，1 h/次)易筋經(jīng)干預(yù)，并與相同鍛煉頻率、強度的快走和慢跑組進行比較，發(fā)現(xiàn)易筋經(jīng)能顯著改善患者骨痛癥狀、腰椎和股骨頸的BMD，且在提高腰椎和股骨頸骨礦含量方面優(yōu)于快走和慢跑。李軍杰等[4]探討仙靈骨葆膠囊聯(lián)合易筋經(jīng)干預(yù)對患骨質(zhì)疏松癥老年女性的療效(18周)。分析全身BMD和血液骨代謝指標(biāo)的變化，認(rèn)為改善了受試者全身BMD。井夫杰等[5]對30例(男/女：14/16，平均67.5歲)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者進行24周(7次/周，0.5～1 h/次)的易筋經(jīng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)顯著提高了腰椎和股骨頸的BMD。但有學(xué)者對腰椎BMD變化持不同意見，鄧媛等[6]對33例(男/女：16/17，平均64.5歲)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患進行24周(7次/周，1～2 h/次)易筋經(jīng)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)顯著降低了受試者腰背和四肢疼痛評分、增加了股骨頸BMD，但對腰椎BMD無顯著影響。僅有一項研究對象為健康老年人，魏玉琴[7]對23例(男/女：11/12，平均66.5歲)健康老年人進行易筋經(jīng)干預(yù)(12周，5次/周，1 h/次)，顯示實驗組女性腰椎和總BMD顯著增加，而男性無顯著變化，該作者認(rèn)為易筋經(jīng)練習(xí)能延緩老年人BMD的流失，且存在性別和部位差異。上述研究結(jié)論不一，本研究認(rèn)為24周易筋經(jīng)練習(xí)能顯著增加受試者腰椎L2-4的BMD，但對股骨近端BMD無顯著影響。其中腰椎BMD變化與黃德真[3]、井夫杰等[5]和魏玉琴[9]一致，與鄧媛等[6]有分歧，我們分析可能與易筋經(jīng)練習(xí)的時間、頻率以及研究對象選擇的不同有關(guān)。

易筋經(jīng)動作特點：要求受試者在習(xí)練過程注重“拔骨、伸筋”，強調(diào)動作的充分舒展，軀干和下肢需進行一系列大幅度的屈伸和扭轉(zhuǎn)等運動，受試者的骨骼、肌群、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等盡最大可能呈現(xiàn)多角度運動(相比日常活動)，因此在練習(xí)過程加速了血液和淋巴回流，促進了鍛煉部位營養(yǎng)代謝[9]。本研究認(rèn)為，受試者由于充分牽拉了肌群使肌肉伸展到平時未達到的長度。值得注意的是，對受試者股骨近端BMD改善不顯著，分析可能與受試者在練習(xí)過程中并不能完全拉伸下肢的緣故(多數(shù)受試者在練習(xí)后期仍不能標(biāo)準(zhǔn)完成下肢的動作)或練習(xí)時間不夠長有關(guān)。而腰椎L2-4BMD出現(xiàn)顯著變化，認(rèn)為與受試者更容易(相對于下肢)掌握腰部的運動幅度有關(guān)，易筋經(jīng)練習(xí)注重脊柱的屈伸和旋轉(zhuǎn)，因此對腰部調(diào)節(jié)更為充分。

3.2 五禽戲練習(xí)對BMD影響

當(dāng)前24周五禽戲練習(xí)對老年人腰椎BMD影響結(jié)論不一。有學(xué)者對平均68.7歲的骨質(zhì)疏松性椎體骨折的老年人進行五禽戲干預(yù)并對穴位進行敷貼，發(fā)現(xiàn)腰椎L2-4BMD顯著增加[9]，沈茂榮等[11]對平均69.2歲患骨質(zhì)疏松老年人進行干預(yù)也持相同觀點(顯著增加腰椎L2-4BMD)。但李靜偉等[10]對平均55.1歲原發(fā)I型骨質(zhì)疏松癥的中老年人進行五禽戲干預(yù)，認(rèn)為并不能顯著增加腰椎L2-4的BMD。本研究結(jié)果與李靜偉等[10]一致。結(jié)論的分歧可能與受試者年齡、健康狀態(tài)不同有關(guān)。當(dāng)前五禽戲練習(xí)對老年人股骨近端BMD影響尚無文獻報道，本研究認(rèn)為五禽戲練習(xí)不能引起股骨近端BMD出現(xiàn)顯著變化。有趣的是，雖然腰椎和股骨近端BMD均無顯著變化，但腰椎(提升5.6%)提升幅度仍大于股骨近端BMD。

五禽戲動作特點：腰部運動貫穿在整個習(xí)練過程，如虎戲中虎撲、熊戲中熊運和熊晃、鹿戲中鹿奔以及鳥戲中鳥伸等，這些動作對受試者腰兩側(cè)和前后肌群刺激，反復(fù)練習(xí)使腰椎受到多方位的運動負(fù)荷，引起腰椎骨量和BMD的變化。然而，24周五禽戲練習(xí)對老年受試者股骨近端BMD影響有限，分析其原因可能與24周五禽戲練習(xí)對下肢刺激負(fù)荷不足有關(guān)，相比腰椎在日常生活中老年人下肢更容易得到鍛煉，如行走、上下樓梯等。

3.3 八段錦練習(xí)對BMD影響

當(dāng)前八段錦練習(xí)對中老年女性BMD影響因干預(yù)時間和測量部位不同結(jié)論不一。有學(xué)者分析了八段錦練習(xí)對20～59歲女性足跟骨BMD的影響，認(rèn)為12周(5次/周，26 min/次)八段錦干預(yù)并不能引起B(yǎng)MD發(fā)生顯著變化[13]。當(dāng)干預(yù)時間延長，練習(xí)頻率增加則有積極的結(jié)論，王曉琨等[14]對絕經(jīng)后婦女進行16周(10次/周，早晚各1次，65 min/次)八段錦干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顯著提高了腰椎L2-4的BMD，Ward三角和大轉(zhuǎn)子BMD雖提高但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。譚玉惠等[15]認(rèn)為24周中藥藥膳聯(lián)合八段錦鍛煉(14次/周，20分鐘/次)能有效提高尋常型銀屑病骨質(zhì)疏松癥患者的骨形成指標(biāo)血清骨鈣素(BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)，降低骨吸收指標(biāo)抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)、血清I型膠原交聯(lián)C端肽(β-CTX)水平，并緩解臨床癥狀。當(dāng)干預(yù)時間延長至1年則有更為積極的結(jié)論，成磊等[12]對80例圍絕經(jīng)期女性(平均49歲)進行為期1年(每天早晚各練習(xí)1次，30 min/次)的八段錦干預(yù)，發(fā)現(xiàn)顯著提高受試者雙側(cè)股骨頸和腰椎L1-4的BMD，且腰椎提升幅度大于股骨頸。本研究八段錦干預(yù)為24周(5次/周)，認(rèn)為能顯著提升腰椎L2-4的BMD，但對股骨近端無顯著影響，與王曉琨等[14]研究結(jié)果一致，與成磊等[12]有分歧，我們認(rèn)為與鍛煉時間和頻率不同有關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)八段錦練習(xí)需受試者調(diào)氣調(diào)息與靜止性用力結(jié)合，能改善練習(xí)者臟腑功能，起到活動關(guān)節(jié)、暢通周身血脈和有利于骨骼健壯的作用[12]。從八段錦動作特點分析：“兩手托天理三焦”練習(xí)者胸腔位置提高，增大了膈肌運動?！白笥议_弓似射雕”和“搖頭擺尾去心火”在馬步姿態(tài)下完成左右轉(zhuǎn)腰動作，而“兩手攀足固腎腰”增加腰腹肌練習(xí)，這可能使腰椎L2-4BMD有顯著變化的主因。

值得注意的是，五禽戲、八段錦和易筋經(jīng)三種健身氣功對腰椎L2-4BMD均有積極影響我們認(rèn)為受試者在進行三種健身氣功鍛煉時，促使鍛煉部位(軀干)肌力產(chǎn)生不同程度的收縮，而肌肉收縮在骨上產(chǎn)生局部應(yīng)力，增加了骨的生成[2]。然而都不能引起股骨近端BMD發(fā)生顯著變化，推測可能與干預(yù)時間不夠長、健身氣功練習(xí)對下肢刺激強度不夠有關(guān)。為此，老年人在選擇健身氣功作為健身方式應(yīng)長期堅持并規(guī)范練習(xí)動作，這將有助于更好的提升BMD?，F(xiàn)有結(jié)果驗證了部分假設(shè)，但本研究存在局限性，未能進一步增加干預(yù)時間，樣本量過少，未進行性別對照。在測量方法上缺少關(guān)節(jié)肌力以及血液指標(biāo)等，將是后續(xù)研究方向。

綜上所述：24周(5次/周)易筋經(jīng)和八段錦練習(xí)增加了老年女性腰椎L2-4的BMD，且效果優(yōu)于五禽戲。三種健身氣功對股骨近端BMD影響均不明顯。