孫平 李風英 李健 劉楠 丁勇 蔡妹群 胡伶平 樓慧玲 王曉東*

1.廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院骨內科，廣東 廣州 510080 2.山東省青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院內分泌科，山東 青島 266200 3.廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科，廣東 廣州 510080 4.廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院內分泌科，廣東 廣州 510080 5.廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510080 6.廣州市第一人民醫(yī)院老年科，廣東 廣州 510005

近年來，維生素D及其廣泛的生理功能引起了醫(yī)學界的廣泛關注。維生素D在調節(jié)鈣平衡和骨代謝中起到重要作用。維生素D 缺乏導致的兒童佝僂病和成年后的骨軟化癥會加速后期的骨量減少或骨質疏松。保持適當?shù)木S生素D水平是骨骼健康的基礎。本研究的目的是調查廣州市區(qū)40歲以上人群夏季的維生素D狀況。

1 材料和方法

1.1 研究對象

收集2018年5月至10月在廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院門診及住院的40歲以上患者590例，并排除患有以下情況，如甲狀腺及甲狀旁腺疾病、惡性腫瘤、消化吸收障礙、應用類固醇激素或應用抗驚厥藥物的時間>6個月、提前絕經(jīng)(<40歲)者，同時就診前3個月內服用過鈣劑、維生素D、降鈣素等影響骨代謝的藥物。

1.2 研究方法

所有患者于清晨七點至八點采集空腹靜脈血，Cobase 6000型電化學發(fā)光儀(瑞士，羅氏診斷)檢測血中25(OH)D水平，按照以下標準判定維生素D的營養(yǎng)狀況[1]：維生素D充足≥75 nmol/L；不足為50 nmol/L≤25(OH)D<75 nmol/L；缺乏為25 nmol/L≤25(OH)D<50 nmol/L；嚴重缺乏為25(OH)D<25 nmol/L。血鈣(Ca)采用日立7180型自動生化分析儀檢測。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 一般資料

590名受試者，男性238例(40.34%)，平均年齡(75.2±14.8)歲，血清25(OH)D平均(57.09±24.06) nmol/L，血Ca(2.28±0.19) mmol/L；女性352例(59.66%)，平均年齡(70.2± 13.3)歲，血清25(OH)D平均(53.71±22.63) nmol/L，血Ca(2.22±0.20) mmol/L。血清25(OH)D、Ca兩組間差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。見表1、2。

2.2 不同年齡、不同性別血清25(OH)D的水平

年齡組在40～70歲間，男性和女性血清25(OH)D水平差異未見有統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。而在80和90歲以上組，女性25(OH)D水平顯著低于男性 (P=0.026、0.032)。見表3。

表1 廣州市區(qū)夏季40歲以上人群中性別年齡情況

表2 廣州市區(qū)40歲以上人群夏季各檢測指標水平

表3 廣州市區(qū)不同年齡組不同性別人群夏季血清25(OH)D水平

2.3 不同年齡組、不同性別組血清25(OH)D不同水平的比例

不同年齡組、不同性別組血清25(OH)D不同水平的比例見表4～10，在40歲以上人群中，男性夏季在維生素D正常、不足、缺乏和嚴重缺乏中所占的比例分別為24.79%、34.45%、33.19%和7.56%，女性為15.63%、37.22%、40.63%和6.53%，總體為19.32%、36.10%、37.63% 和6.95%。且血清25(OH)D不同水平的男、女兩組間差異未見統(tǒng)計學意義 (P>0.05)。

表4 廣州市區(qū)40歲以上人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表5 廣州市區(qū)40～49歲人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表6 廣州市區(qū)50～59歲人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表7 廣州市區(qū)60～69歲人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表8 廣州市區(qū)70～79歲人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表9 廣州市區(qū)80～89歲人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表10 廣州市區(qū)90歲以上人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，主要生理功能是維持鈣磷代謝的穩(wěn)態(tài)，包括協(xié)助腸道鈣磷吸收，使骨骼適當?shù)V化，減少鈣從腎臟排泄等，最終作用于骨的重建，在骨代謝、骨形成方面起著十分重要的作用，能預防骨量丟失和骨折的發(fā)生[2]。血清25羥維生素D [25(OH)D]半衰期較長，是維生素D在體內循環(huán)中最豐富、最穩(wěn)定的存在形式，也是反映機體維生素D營養(yǎng)狀況最好的指標。

維生素D不足的情況普遍存在于全球各國人群中，全球維生素D不足或缺乏的人數(shù)占總人口的50%～80%，東亞地區(qū)約71%的絕經(jīng)后婦女患維生素D不足或缺乏[3]。美國有超過57.1%的絕經(jīng)后婦女存在維生素D缺乏[4]，歐洲40%～80%不同年齡成人有維生素D缺乏。經(jīng)標準化處理后的德國仍有15%的成年人和12.5%的兒童血清25(OH)D水平<30 nmol/L[5]。在亞洲韓國一般職業(yè)和漁民人群中，維生素D不足或缺乏的比例分別高達98%和78%[6]。我國現(xiàn)有流行病學資料表明，北京地區(qū)年輕女性維生素D缺乏的比例高達90%，50歲以上男性維生素D嚴重缺乏占48%。上海 3924例 65～95 歲的健康男性和女性血清25(OH)D水平<20ng/mL(50 nmol/L)分別占35.4%和50.5%。男性和女性血清25(OH)D水平<10ng/mL(25 nmol/L)分別占2.73%和5.9%[7]。202例大于40歲的住院患者血清25(OH)D充足者為4%[8]，而冬季骨質疏松癥患者25(OH)D正常者僅占3.3%[9]，香港地區(qū)382例50歲以上老年人血清25(OH)D平均為28.3ng/mL(70.75 nmol/L)，25(OH)D水平低于30ng/mL(75 nmol/L)占62.8%[10]。在檢測和治療維生素D缺乏時應考慮季節(jié)的變化[11]，本次我們選取廣州夏季(5～10月)，研究顯示，在40歲以上人群中男性25(OH)D平均為(57.09±24.06) nmol/L，正常者占24.79%，女性25(OH)D平均為(53.71±22.63) nmol/L，正常者占15.63%。而在25(OH)D水平低于30 ng/mL人群中，男性占75.21%，女性占84.37%，該比例要高于上海地區(qū)和同緯度的香港地區(qū)，可能與人群的年齡、性別、飲食和運動等生活方式相關。廣州市區(qū)40歲以上人群夏季25(OH)D水平以缺乏和不足較為常見，且男女兩組在40～79歲不同年齡段總體25(OH)D水平差異無統(tǒng)計學意義，40～69歲，25 (OH)D水平逐漸升高，60～69歲組最高，70～79歲組又降低，到80歲以上歲老年女性則更低，與Cheng等[7]報道的25(OH)D水平不一致，可能與選取的人群及有無服用影響骨代謝的藥物有關。但值得提出的是，我們發(fā)現(xiàn)在80歲以上人群中，女性25(OH)D水平顯著低于男性(P=0.026、0.043)，以往未見有報道，具體原因有待進一步探討。

本研究提示，在廣州市區(qū)年齡大于40歲的590例人群中，夏季維生素D水平不足較常見，在40～79歲不同年齡段25(OH)D水平無顯著性差異，而在80歲以上人群中，女性顯著低于男性。本研究只是初步觀察，樣本量相對較少，后續(xù)需要進一步的大樣本觀察。