胡苗苗

【摘 要】新生兒低血糖癥是臨床較常見的糖代謝問題，處理不當(dāng)可造成新生兒中樞神經(jīng)損傷，甚至危害新生兒的生命。本文從持續(xù)性護(hù)理的角度，提出在新生兒發(fā)生低血糖時(shí)，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、密切觀察病情、監(jiān)測(cè)血糖等方面的措施，減少因低血糖造成的危害，保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性護(hù)理;新生兒;低血糖;臨床表現(xiàn)

中圖分類號(hào)： R473.71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)： 2095-2457（2019）01-0186-002

低血糖是產(chǎn)科中，新生兒常見的問題，常發(fā)生在新生兒糖代謝異常。常見的低血糖一般不會(huì)對(duì)新生兒造成損傷，而頑固性、反復(fù)性的低血糖會(huì)造成新生兒神經(jīng)損傷，甚至導(dǎo)致其死亡。臨床上，產(chǎn)科病房中，發(fā)生低血糖率為3%-11%，對(duì)于妊娠合并糖尿病的孕婦，新生兒低血糖的發(fā)生率為25%-33%。人工喂養(yǎng)新生兒低血糖發(fā)生率國內(nèi)報(bào)道不一，高者達(dá)14%，母乳喂養(yǎng)新生兒低血糖發(fā)生率少有報(bào)道[1]。持續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖，同時(shí)采取相應(yīng)的措施，減少對(duì)新生兒的危害。因此，加強(qiáng)對(duì)新生兒的監(jiān)測(cè)，進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理，有效減少了低血糖的發(fā)生。

1 新生兒低血糖的概述

國內(nèi)外對(duì)低血糖的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，據(jù)中華兒科協(xié)會(huì)規(guī)定，一般孕37周以后，體重大于2500g的足月新生兒，出生至72小時(shí)，血糖低于1.7mmol/L。出生72小時(shí)后，血糖低于2.2mmol/L。孕周小于37周，體重小于2500g，出生至72小時(shí)，血糖低于1.1mmol/L。出生72小時(shí)后，血糖低于2.2mmol/L。目前國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為上述低血糖癥的診斷界限值偏低，多主張采用不論胎齡和日齡，低于2.2mmol/L 診斷低血糖癥，低于2.6mmol/L為臨床需要處理的界限值[2]。

2 持續(xù)性護(hù)理在新生兒低血糖的應(yīng)用

2.1 常規(guī)的護(hù)理

保持新生兒病室內(nèi)溫度保持在22-24℃左右，空氣相對(duì)濕度保持在50%-60% ，每日使用空氣凈化器進(jìn)行病室內(nèi)的空氣消毒，每6小時(shí)一次，每次一小時(shí)。胎兒在孕母體主要靠羊水維持體溫，出生后，新生兒脫離母體溫暖的環(huán)境，加上其中樞神經(jīng)發(fā)育不全，這樣可能造成其低血糖。因此，加強(qiáng)保暖可預(yù)防低血糖發(fā)生，根據(jù)患兒體重、體溫情況，選擇熱水袋或暖箱保暖[3]。另外，必要時(shí)母親與新生兒的皮膚接觸，根據(jù)患兒的體溫調(diào)節(jié)室溫，使患兒的體溫維持在36.5-37.4℃。國外的一項(xiàng)研究在健康母乳喂養(yǎng)的足月嬰兒在生命的最初6h，不需要血糖常規(guī)檢查，而僅僅需要補(bǔ)充食物或液體，以及必要的皮膚接觸，可以降低低血糖的發(fā)生率[4]。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理

對(duì)新生兒進(jìn)行合理的母乳喂養(yǎng)，能夠保持其正常的血糖代謝功能，在臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)新生兒第一次接觸，進(jìn)行早吸吮、早接觸，一般為2-3小時(shí)進(jìn)行喂奶一次，持續(xù)15-30分鐘，減少低血糖的發(fā)生率。研究表明，對(duì)于高危新生兒進(jìn)行喂食10% 的葡萄糖溶液（5～10ml/kg）或配方奶粉[5]，能夠有效減少其發(fā)生率。羅梅[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)產(chǎn)婦母乳不足，可能造成新生兒低血糖，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，有效降低了新生兒低血糖的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)[7]，新生兒即將或已經(jīng)發(fā)生低血糖時(shí)，給予葡萄糖喂食，喂養(yǎng)的劑量為3-6mg/kg，喂養(yǎng)頻率：2-3小時(shí)。徐淑巖等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針對(duì)有高危因素的新生兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，減少低血糖的發(fā)生。2.3 嚴(yán)密觀察病情

新生兒發(fā)生低血糖的時(shí)候，常出現(xiàn)額頭冒汗，肌張力下降，嗜睡。在臨床觀察中，因加強(qiáng)對(duì)新生兒的安全知識(shí)的宣教，對(duì)于高危的新生兒，加強(qiáng)巡視次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒有低血糖的發(fā)生的可能，立即呼叫新生兒科醫(yī)生，為搶救其爭(zhēng)取時(shí)間。新生兒低血糖癥狀發(fā)生時(shí)，避免與新生兒驚厥、缺氧缺血性腦病等疾病混淆，延誤病情，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[9]。病情嚴(yán)重或生命體征不穩(wěn)定的患兒行心電監(jiān)護(hù)，吸氧處理，如有驚厥抽搐應(yīng)及時(shí)鎮(zhèn)靜止驚，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予吸痰拍背、彈足底等措施以緩解呼吸困難，必要時(shí)給予呼吸復(fù)蘇皮囊正壓通氣，情況好轉(zhuǎn)給予面罩吸氧。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)有高危因素新生兒低血糖的監(jiān)測(cè)，引起新生兒低血糖的高危因素包括母親和新生兒兩方面。

2.4 間斷性血糖監(jiān)測(cè)

母嬰同室時(shí)，產(chǎn)科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危新生兒血糖的監(jiān)測(cè)，尤其是早產(chǎn)兒，足月兒體重低于2500g，母親為妊娠期糖尿病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)反復(fù)性、持續(xù)性的低血糖的新生兒。臨床監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間為：出生時(shí)、出生后3小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)，對(duì)于反復(fù)低血糖的患兒，采用每8小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，一直監(jiān)測(cè)到血糖穩(wěn)定。新生兒在監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)注母乳喂養(yǎng)的情況，如新生兒吸吮欠主動(dòng)，應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，如血糖正常，應(yīng)喂養(yǎng)配方奶，確定新生兒吸吮能力是否存在，如血糖低于2.2mmol/l，送至新生兒科觀察。對(duì)于吸吮能力好的新生兒，血糖低于2.6mmol/l，應(yīng)加奶后1小時(shí)，復(fù)查血糖。臨床上血糖的監(jiān)測(cè)，能夠早期發(fā)現(xiàn)低血糖，并且能夠有效的治療。

3 小結(jié)

隨著二胎政策的開放，新生兒的越來越多，低血糖時(shí)新生兒常見的并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)新生兒糖代謝的關(guān)注，能夠有效減少新生兒損傷。持續(xù)性護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)其問題，對(duì)于治療取到關(guān)鍵性的作用，這就要求，產(chǎn)科護(hù)理能夠正確的識(shí)別新生兒是否發(fā)生低血糖。早期發(fā)現(xiàn)低血糖的存在并進(jìn)行治療，讓血糖恢復(fù)正常生理范圍。臨床工作中，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行低血糖的宣教，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，讓家屬參與其預(yù)防過程中。因此，加強(qiáng)其早期的護(hù)理，能夠減少新生兒因低血糖造成的損傷，促進(jìn)母嬰安全。

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕，主編. 實(shí)用新生兒學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：755-758.

[3]石萍，周惠紅，劉間明.新生兒低血糖的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，9（下旬）：64-65.

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[9]沈虹.新生兒低血糖早期護(hù)理干預(yù)與監(jiān)測(cè)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（2）：184-185.