喻麗珂，馬雁冰，王宏運(yùn)

患者年齡未滿(mǎn)18周歲的精神分裂癥稱(chēng)之為兒童精神分裂癥或兒童青少年精神分裂癥[1]。精神疾病的病因往往會(huì)追溯到童年時(shí)期，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，兒童青少年的心理障礙問(wèn)題越來(lái)越引起社會(huì)重視。有研究表明，部分精神分裂癥患者在兒童期就起病，表現(xiàn)為孤獨(dú)、協(xié)調(diào)功能差、社交自信感低，易產(chǎn)生社會(huì)性焦慮，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性抑制和運(yùn)動(dòng)性興奮等，表現(xiàn)緘默、緊張狀態(tài)或興奮、沖動(dòng)等[2]。兒童青少年在服用抗精神病藥后易導(dǎo)致體質(zhì)量增加，影響治療的依從性[3]。綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高成人精神分裂癥患者的社會(huì)功能與日常生活活動(dòng)能力[4]，而且，對(duì)精神分裂癥采取利培酮治療時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)可減少不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)在兒童少年期精神分裂癥患者中的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取我院2016年8月至2017年8月收治的兒童少年期精神分裂癥患者80例，根據(jù)入院時(shí)間分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40例?；颊呔稀禝CD-10精神與行為障礙分類(lèi)》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中女性41例，男性39例，年齡(13.20±1.30)歲。觀(guān)察組患者中男性28例，女性12例，年齡(10.23±2.84)歲；對(duì)照組男性29例，女性11例，年齡(11.12±2.44)歲。兩組性別、年齡等基本資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1兩組利培酮藥物治療情況利培酮起始劑量為0.5～1 mg·d-1，口服3 d后加量至1～2 mg·d-1，最大劑量6 mg·d-1，在整個(gè)服藥過(guò)程中每周對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察患者用藥依從性和治療效果。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組給予精神科常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的發(fā)育水平和心理特點(diǎn)，建立良好護(hù)患關(guān)系，消除患者對(duì)疾病的恐懼心理以及對(duì)護(hù)理工作人員的陌生感，提高治療和護(hù)理的依從性[6]。其次，提供溫馨舒適的住院環(huán)境并對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理、安全教育和疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，避免患者發(fā)生意外事故[7]。觀(guān)察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)：①關(guān)注患者情緒變化，加強(qiáng)與患者的有效溝通，做好服藥管理，防止患者出現(xiàn)意外事故。②做好體質(zhì)量管理：服用抗精神科藥物期間會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量增加，降低治療的依從性，在住院期間給予患者正確的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。③加強(qiáng)文化知識(shí)學(xué)習(xí)和行為訓(xùn)練：組織形式各樣、豐富多彩的學(xué)習(xí)和娛樂(lè)活動(dòng)、社交活動(dòng)，提高患者的知識(shí)水平和社會(huì)適應(yīng)能力，同時(shí)減少因病情或藥物引起的懶散和長(zhǎng)時(shí)間臥床。表現(xiàn)積極者及時(shí)給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心，使其正確對(duì)待各種挫折。④耐心引導(dǎo)，積極進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，采取個(gè)體化的心理護(hù)理，提高患者治療配合度。告知家屬注重關(guān)注患者情緒變化以及性格特點(diǎn)，尊重患者的思想以及行為，對(duì)患者不良行為進(jìn)行耐心引導(dǎo)和矯正，逐漸使患者恢復(fù)正常[4，8]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(brief psychiatric rating scale，BPRS)分為5部分：焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、興奮和敵對(duì)猜疑評(píng)分。所有項(xiàng)目采用1～7分的7級(jí)評(píng)分法?？偡址从臣膊〉膰?yán)重性，總分越高，病情越重[9]。

1.3.2治療依從性可長(zhǎng)期進(jìn)行規(guī)范治療并能及時(shí)反饋用藥后的反應(yīng)為完全依從；基本遵從醫(yī)囑，偶爾發(fā)生不規(guī)范治療，能反饋用藥后反應(yīng)為部分依從；經(jīng)常不遵從醫(yī)囑，無(wú)法堅(jiān)持以及經(jīng)常中斷治療為不依從。依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.3.3護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采用我院住院患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共計(jì)5個(gè)主題，20項(xiàng)條目。5個(gè)主題包括住院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、生活護(hù)理、健康教育和其他。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意，分值分別為5分、3分、1分。滿(mǎn)分100分，分值越高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度越高?？倽M(mǎn)意度=滿(mǎn)意+一般。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)治療2、4、6周后，BPRS量表評(píng)分均明顯下降，以觀(guān)察組下降更為明顯，在治療6周后觀(guān)察組BPRS評(píng)分(55.01±2.18)分，明顯低于對(duì)照組的(68.08±2.43)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組BPRS量表評(píng)分比較 分

兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組的治療總依從率95.00%(38/40)，顯著高于對(duì)照組的75.00%(30/40)(Z=-2.079,P=0.038)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療依從性對(duì)比(n=40) 例(%)

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度92.50%(37/40)，明顯高于對(duì)照組的77.50%(31/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.211，P=0.027)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(n=40)例(%)

3 討論

兒童青少年精神分裂癥是指起病年齡<18歲的一種病因未明，臨床上以基本個(gè)性改變、特征性思維障礙、感知覺(jué)異常、情感與環(huán)境不協(xié)調(diào)、孤獨(dú)性表現(xiàn)為主要特征的精神障礙[10]。精神分裂癥是兒童精神病的主要類(lèi)型之一，在兒童少年期精神疾病中占第二位，復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差[3]。如今心理社會(huì)應(yīng)激因素日益增多，如沉重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、升學(xué)壓力、緊張的親子關(guān)系或師生關(guān)系、錯(cuò)誤的家庭教育方式等都會(huì)成為精神分裂癥的誘因。對(duì)兒童青少年精神分裂癥患兒在藥物治療的同時(shí)，要針對(duì)患者的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問(wèn)題開(kāi)展心理咨詢(xún)、心理疏導(dǎo)以及心理治療，因此治療中護(hù)理干預(yù)也尤為重要。綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善精神分裂癥患者的精神癥狀，提高患者的社會(huì)技能和生活質(zhì)量[8]，促使患者康復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

本研究表明，實(shí)施利培酮治療和全面護(hù)理干預(yù)2、4、6周后患者的BPRS量表評(píng)分均明顯下降，以觀(guān)察組下降更為明顯。在治療6周后觀(guān)察組BPRS評(píng)分(55.01±2.18)分，明顯低于對(duì)照組的(68.08±2.43)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咴诮箲]抑郁、缺乏活力、思維障礙、興奮和敵對(duì)猜疑等方面癥狀均有效緩解。而且，通過(guò)關(guān)注患者情緒變化，加強(qiáng)了與患者的有效溝通；做好服藥管理，防止患者出現(xiàn)意外事故，從而誤傷他人以及對(duì)自身造成傷害[1]。在住院期間護(hù)士協(xié)助患者做好體質(zhì)量管理，給予正確的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多吃水果、蔬菜和豆制品，限制糖類(lèi)和脂肪類(lèi)飲食，日常加強(qiáng)戶(hù)外活動(dòng)和鍛煉，減少臥床時(shí)間等，通過(guò)體質(zhì)量管理增強(qiáng)了患者對(duì)治療的依從性。每周詩(shī)詞背誦和英語(yǔ)單詞大比拼提高了患者的學(xué)習(xí)興趣，行為訓(xùn)練豐富了患者的娛樂(lè)和社交活動(dòng)，增強(qiáng)了患者的信心，能正確對(duì)待挫折，利于身心健康發(fā)展。個(gè)體化的心理護(hù)理，對(duì)患者出現(xiàn)的性格問(wèn)題、心理問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)矯正和心理干預(yù)，提高了患者治療配合度，使患者逐漸建立完善的自我體系。對(duì)患者家屬進(jìn)行正確而積極的引導(dǎo)，為患者營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，改變養(yǎng)育態(tài)度和養(yǎng)育方式，充分利用父母或養(yǎng)育者的能力來(lái)改變兒童的問(wèn)題[10]；引導(dǎo)他們對(duì)患者情緒變化及性格特點(diǎn)實(shí)施關(guān)注，打消種種疑慮和擔(dān)心，用積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度對(duì)待患者，從而帶動(dòng)患者更好地配合治療，減少因住院而與社會(huì)脫節(jié)造成的社會(huì)功能下降的問(wèn)題，防止患者病情惡化，對(duì)患者病情恢復(fù)具有顯著效果，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組的治療依從性顯著高于對(duì)照組(Z=-2.079,P=0.038)，而且觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.211，P=0.027)。

綜上所述，利用利培酮和全面護(hù)理干預(yù)不僅能有效改善兒童少年期精神分裂癥患者的病情，而且能更好地改善患者的治療依從性，提高社會(huì)適應(yīng)能力，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，使患者積極配合治療，更快恢復(fù)身心健康，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣。