施冠華，張艷麗，陳 娜，史菲菲

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽 蚌埠 233004）

標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）指的是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能穩(wěn)定、逼真地復(fù)制真實臨床情景的正常人或病人[1]。目前隨著患者法律意識及維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)教育與教育資源缺乏的矛盾日益突顯。用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)和臨床技能考核，改變了過去機(jī)械呆板的教學(xué)模式，同時不必直接面對真正的病人，從而杜絕了病人不合作的情況，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[2]。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療工作的全面開展，臨床護(hù)理工作逐漸變得復(fù)雜。為了進(jìn)一步提升護(hù)理培訓(xùn)效果的精準(zhǔn)化，有必要使護(hù)士與患者進(jìn)行零距離接觸，從而對患者病情進(jìn)行更加準(zhǔn)確的了解與認(rèn)知，因而標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用具有很高的臨床價值。我院對選取的糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士60人分組實行不同培訓(xùn)模式，發(fā)現(xiàn)SP模式應(yīng)用取得成效更為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士60人作為研究對象，均為女性，年齡24～35歲，平均年齡（27.3±2.3）歲；工作年限3～15年，平均年限（8.1±0.2）年；文化程度：大專45人，本科13人，碩士2人；主要從事非內(nèi)分泌科糖尿病護(hù)理工作。按照隨機(jī)原則劃分為對照組和研究組各30人，兩組護(hù)士在一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 TSP（教師型標(biāo)準(zhǔn)化病人）納入標(biāo)準(zhǔn)：

①內(nèi)分泌科糖尿病專科護(hù)士；②N4層級護(hù)士以上，學(xué)歷本科及以上；③工作經(jīng)驗≥8年，臨床帶教經(jīng)驗≥5年；④具備一定的表演力，良好的語言表達(dá)及應(yīng)對能力，記憶力良好，有責(zé)任感。

1.3 培訓(xùn)方法

對照組30人采取常規(guī)培訓(xùn)方式：依據(jù)護(hù)理相關(guān)理論及技能要求，統(tǒng)一進(jìn)行知識技能培訓(xùn)，采取集中授課、操作示教及回示、觀看視頻等常規(guī)形式進(jìn)行培訓(xùn)。研究組30人采取標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)模式：培訓(xùn)形式包括理論培訓(xùn)與情景模擬訓(xùn)練，SP劇本內(nèi)容包括糖尿病患者診斷協(xié)助、飲食護(hù)理干預(yù)、用藥護(hù)理、運動指導(dǎo)、低血糖及糖尿病足防護(hù)、血糖監(jiān)測及胰島素注射等。參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]后制定培訓(xùn)方案：①理論培訓(xùn):包括案例情景內(nèi)容介紹，關(guān)鍵環(huán)節(jié)處理流程規(guī)范，相關(guān)理論基礎(chǔ)、操作技能和綜合素質(zhì)要求，集中授課。②情景實踐:糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士6名一組，根據(jù)案例需要進(jìn)行角色分配，護(hù)士按角色分別對TSP采取相應(yīng)處理、實施護(hù)理以及護(hù)患溝通，其余護(hù)士為觀察員，輪流交換角色。③反饋與討論:糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士自評、小組內(nèi)互評，查找實踐過程中的不足和改進(jìn)方法。TSP以病人、指導(dǎo)者、評價者身份分別就護(hù)士角色扮演給予反饋和評價。對于難以模仿或無法模仿的體征、癥狀可通過圖片、視頻或模型等方式開展培訓(xùn)，從而使SP的模仿更加接近實際病例。培訓(xùn)時間要求為2次/周，2~3個學(xué)時/次，總培訓(xùn)周期2個月。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組護(hù)士理論考核成績及護(hù)理能力進(jìn)行對比，考核于培訓(xùn)前、培訓(xùn)2個月后對護(hù)士關(guān)于糖尿病相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行評估測量，采用自制試卷進(jìn)行考核，滿分100分；護(hù)理能力調(diào)查同樣以問卷形式執(zhí)行，調(diào)查項目包括“護(hù)理態(tài)度”“護(hù)理診斷”“溝通能力”“倫理知識”“實踐技巧”，按照（Likert五級評分方法）單項目計分均為5分，總分25分。分?jǐn)?shù)越高，提示考核成績越好、護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組培訓(xùn)前后理論考核成績對比

對照組培訓(xùn)前后理論考核成績分別為（72.8±5.2）分、（82.4±3.7）分；研究組培訓(xùn)前后考核成績分別為（72.6±5.0）分、（90.1±2.4）分。兩組培訓(xùn)后考核成績較培訓(xùn)前均明顯提升，P＜0.05；研究組培訓(xùn)后考核成績明顯高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組培訓(xùn)前后護(hù)理能力變化對比

兩組培訓(xùn)后護(hù)理能力評分均有所提升，P＜0.05；研究組培訓(xùn)后護(hù)理能力評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后護(hù)理能力評分變化對比（±s，分）

表1 兩組培訓(xùn)前后護(hù)理能力評分變化對比（±s，分）

注：相比培訓(xùn)前，^P＜0.05；相比對照組，*P＜0.05。

組別（n） 時間 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理診斷 溝通能力 倫理知識 實踐技巧 總分研究組（30） 培訓(xùn)前 1.7±0.3 1.2±0.2 1.9±0.5 1.1±0.3 1.3±0.4 7.2±1.4培訓(xùn)后 3.2±0.5^* 3.1±0.6^* 3.5±0.9^* 3.5±0.8^* 3.0±0.6^* 16.3±3.5^*對照組（30） 培訓(xùn)前 1.6±0.4 1.3±0.5 1.9±0.4 1.1±0.4 1.2±0.3 7.1±1.3培訓(xùn)后 2.6±0.7^ 2.0±0.5^ 2.7±0.7^ 2.9±0.7^ 2.1±0.6^ 12.3±2.8^

3 討 論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)模式提高了糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的理論考核成績。本研究顯示，兩組培訓(xùn)后理論考核成績均較培訓(xùn)前有所提升，但研究組培訓(xùn)后考核成績高于對照組，可能與SP可以恒定、逼真地復(fù)制真實臨床情境，表現(xiàn)某種體征或表演某些癥狀，使糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士記憶更為深刻有關(guān)。牟一坤等[5]研究也顯示，應(yīng)用SP技術(shù)輔助兒科臨床教學(xué)，學(xué)生的平時、理論及總成績高于對照組。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)模式提高了糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的護(hù)理能力。培訓(xùn)后兩組護(hù)士的護(hù)理態(tài)度、護(hù)理診斷、溝通能力、倫理知識、實踐技巧得分均較前提升，但研究組培訓(xùn)后得分高于對照組，可能與SP 培訓(xùn)要求護(hù)士通過多個“模擬場景”，完成一系列任務(wù)，克服了傳統(tǒng)培訓(xùn)中機(jī)械、呆板的操作訓(xùn)練和理論講解，將護(hù)理思維、專業(yè)知識、操作技能、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等融為一體有關(guān)[3]。臨床護(hù)理能力是護(hù)理專業(yè)人員進(jìn)行臨床護(hù)理實踐的基本要求[6]，SP培訓(xùn)模式從傳統(tǒng)的知識和技能培訓(xùn)向重視實踐和思維能力為主的培訓(xùn)轉(zhuǎn)變，注重了臨床護(hù)理能力的培養(yǎng)。

研究結(jié)果顯示，研究組培訓(xùn)后考核成績評分與護(hù)理能力評分均明顯優(yōu)于對照組培訓(xùn)后的評分。由此可見，對于糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士采取SP培訓(xùn)模式可有效提升理論考核成績，并且能夠顯著改善護(hù)士的護(hù)理能力，值得推廣。