周 娟

（肥城礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院透析室，山東 肥城 271608）

在腎臟替換療法中，血液透析是比較常見的一種方法，雖然療效確切，可以延長患者的生存時間，但是治療期間，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），以發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及低血壓等癥狀為主要表現(xiàn)，如果不及時治療，不僅會降低患者的透析質(zhì)量，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文對集束化護(hù)理運(yùn)用在血液透析患者中的臨床價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般你資料

選擇我院2016年11月-2017年11月期間收治的98例血液透析患者為研究對象，按照入院編號分為兩組，每組49例。觀察組年齡20-80歲，平均（49.5±18.4）歲，其中20例為女性、29例為男性，疾病類型：23例為慢性腎小球腎炎、10例為急性腎功能衰竭、16例為糖尿病腎??；對照組年齡21-81歲，平均（49.6±18.5）歲，其中21例為女性、28例為男性，疾病類型：22例為慢性腎小球腎炎、12例為急性腎功能衰竭、15例為糖尿病腎病。兩組的基線資料如疾病類型、年齡等無可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，而觀察組則行集束化護(hù)理：①手衛(wèi)生。穿刺前，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定要求，認(rèn)真清洗手部，并且更換輸液接頭、標(biāo)本抽取以及與患者接觸前后，應(yīng)該運(yùn)用消毒液徹底消毒，科室質(zhì)控員要對護(hù)理人員的手部衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測，定期考核。同時，操作期間，堅(jiān)持無菌原則，置管時，護(hù)理人員要穿戴無菌手套、口罩以及衣服，并且運(yùn)用無菌布覆蓋患者的暴露穿刺位置，預(yù)防交叉感染；②穿刺護(hù)理。根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理選擇穿刺部位，常規(guī)消毒局部皮膚后，首先選擇鎖骨下靜脈，其次為右側(cè)頸內(nèi)靜脈，熟練運(yùn)用穿刺技術(shù)，提高一次成功率，避免反復(fù)穿刺。同時，操作的過程中，選擇乙醇溶液作為消毒液，避免運(yùn)用氯己定，并且掌握好消毒半徑，一般＞15cm；③感染監(jiān)測。對患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫變化進(jìn)行觀察，對穿刺部位皮膚是否出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)等情況進(jìn)行監(jiān)測，，由于一些患者合并滌綸導(dǎo)管，應(yīng)該做好消毒工作，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求，合理運(yùn)用抗生素；④導(dǎo)管維護(hù)。運(yùn)用半透明敷料，每2天更換1次，對導(dǎo)管維護(hù)護(hù)理記錄進(jìn)行完善，對導(dǎo)管刻度進(jìn)行觀察，避免導(dǎo)管移位。同時，完成血液透析后，運(yùn)用5%聚維酮碘棉球消毒動靜脈管口，對管內(nèi)殘留血液進(jìn)行沖洗，并且運(yùn)用肝素鹽水進(jìn)行封管。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組的導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率進(jìn)行觀察，并且運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表對兩組患者滿意度進(jìn)行評價，總分為100分，其中80-100分為滿意，60—79分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS15.5軟件分析，運(yùn)用x2對計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染發(fā)生情況比較

觀察組1例出現(xiàn)CRBSI，發(fā)生率為2.04%，而對照組9例出現(xiàn)CRBSI，發(fā)生率為18.37%，組間對比差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意情況對比

與對照組比較，觀察組的患者滿意度高，組間比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在血液透析中，建立有效、合理的血管通路，不僅可以確保治療質(zhì)量，還能減少并發(fā)癥，對延長患者的存活時間有著極其重要的意義[2]。但是CRBSI作為一種常見并發(fā)癥，其影響因素有很多，包括皮膚消毒液的選擇、無菌技術(shù)、選擇敷料、穿刺部位、無菌屏障防護(hù)以及手部衛(wèi)生等。集束化護(hù)理作為新型的一種護(hù)理模式，通過增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生意識，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，堅(jiān)持無菌原則，與患者接觸前后，運(yùn)用手消毒液，有助于形成無菌防護(hù)屏障，從而預(yù)防交叉感染[3]。同時，對患者及家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對置管局部清潔進(jìn)行維護(hù)，有效評估導(dǎo)管保留的必要性，在條件允許的情況下，及時拔除導(dǎo)管，并且對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，可以使患者的抗感染能力增強(qiáng)，從而確保血液透析質(zhì)量[4]。在本次研究中，觀察組的感染發(fā)生率為2.04%，明顯低于對照組的18.47%，并且與對照組比較，觀察組的滿意度高，這一結(jié)果與鄒毓媚[5]等研究報道一致。由此可見，臨床上將集束化護(hù)理運(yùn)用在血液透析治療中，不僅可以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染，還能提高患者滿意度，改善預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣價值。