吳紅玲

（武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430300）

小兒蘇醒期躁動是指麻醉蘇醒過程中患兒出現(xiàn)的短暫意識障礙、知覺改變。表現(xiàn)為無法安撫的哭鬧、手腳亂動。嚴重的患兒還會拔出輸液管、輸尿管以及氣管導(dǎo)管等?；純涸陝油鶎?dǎo)致心率加快，耗氧量增加，嚴重時還可引起意外傷害，甚至危及患兒生命安全[1]。臨床上各種手術(shù)患兒更易發(fā)生蘇醒期躁動。我兒科針對這一情況，給予護理干預(yù)，有效降低小兒蘇醒期躁動發(fā)生率，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年10月—2018年3月收治的術(shù)后患兒共814例作為研究對象，將術(shù)后患兒隨機分為實驗組和對照組各407例，年齡1~12歲，其中男472例、女342例，眼、耳鼻喉手術(shù)492例，骨科手術(shù)172例，泌尿外科手術(shù)83例，腸道手術(shù)33例，胸科手術(shù)34例。

1.2 方法

1.2.1 護理干預(yù)措施

對照組患兒給予全麻后常規(guī)護理措施，實驗組患兒除給予常規(guī)護理外，還給予我們制定的一系列特定的護理干預(yù)措施，具體如下。

1.2.1.1 術(shù)前訪視

術(shù)前訪視工作需要耐心細致，評估患兒的麻醉風險和耐受力之外，與家長進行良好的溝通，講解手術(shù)的方法和知識。

1.2.1.2 環(huán)境準備

麻醉恢復(fù)室為患兒設(shè)置特別床，特定的空間，布置患兒喜歡的溫馨的氛圍，分散患兒注意力，以減輕患兒術(shù)后的恐懼感和孤獨感。

1.2.1.3 麻醉前準備

患兒在麻醉誘導(dǎo)時讓父母陪伴，減輕患兒的焦慮。同時可在術(shù)前或術(shù)中預(yù)防性使用可樂定、芬太尼和咪達唑侖。

1.2.1.4 延遲蘇醒時間

拮抗藥物的使用不當會使術(shù)后躁動的比率增加，特別是患兒還處于較深麻醉狀態(tài)時，強行用拮抗藥物將患兒催醒，患兒會感到極不適應(yīng)，會出現(xiàn)較重的躁動[2]。盡可能讓患兒自行清醒后再給予拮抗藥物。

1.2.1.5 專人護理

患兒手術(shù)結(jié)束后進入特定室，派護士在患兒床邊，單手撫摸患兒額頭，增強患兒的安全感。拔除氣管導(dǎo)管后，在保證患兒安全的前提下松開約束帶，以免患兒恐懼約束而產(chǎn)生強烈的對抗心理。

1.2.1.6 合理鎮(zhèn)痛

疼痛刺激是誘發(fā)小兒蘇醒期躁動的一個重要因素，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2 評價方法

應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分[3]對比實驗組和對照組中小兒蘇醒期躁動的發(fā)生率，根據(jù)患者7項不同的行為對其意識和躁動程度進行評分。7分=危險躁動，6分=非常躁動，5分=躁動，4分=安靜合作，3分=鎮(zhèn)靜，2分=非常鎮(zhèn)靜，1分=不能喚醒?；純?Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分SAS≥5分，即發(fā)生蘇醒期躁動。

1.2.3 統(tǒng)計計學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

實驗組407例患兒，發(fā)生麻醉蘇醒期躁動患兒29例，占7.1%。其中眼、耳鼻喉手術(shù)16例，骨科手術(shù)7例，泌尿外科手術(shù)3例，胸科手術(shù)2例，腸道手術(shù)1例。對照組407例患兒發(fā)生麻醉蘇醒期躁動患兒139例，占34.2%。其中眼、耳鼻喉手術(shù)85例，骨科手術(shù)33例，胸科手術(shù)15例，腸道手術(shù)5例，泌尿外科手術(shù)1例。實驗組中患兒蘇醒期躁動發(fā)生率明顯低于對照組中患兒蘇醒期躁動發(fā)生率，兩組躁動發(fā)生率存在明顯差異。兩組患兒蘇醒期SAS評分情況見表1。

表1 兩組患兒蘇醒期SAS評分情況

3 討 論

據(jù)研究報道，小兒蘇醒期躁動發(fā)生率可達43.2%，小兒蘇醒期躁動的原因可能是由于多種因素的結(jié)果。根據(jù)躁動發(fā)生的原因，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，能起到較好的效果。對患兒來講，麻醉恢復(fù)室是一個陌生的環(huán)境，又由于患兒缺乏安全感，會產(chǎn)生恐懼、焦慮和對抗，尋求安慰而又無法滿足時會發(fā)生不同程度的躁動，術(shù)后采取一定的人文關(guān)懷措施，如心理安慰、鼓勵以及術(shù)后心理疏導(dǎo)，能減少蘇醒期躁動的發(fā)生。疼痛與管道刺激等各種不能耐受的不良刺激，會讓患兒產(chǎn)生不舒服的感覺，又無法用言語表達，就會產(chǎn)生不安和對抗，合理的、適時的給予合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，能緩解患兒的疼痛刺激。由于殘留麻醉藥物的作用，患兒意識恢復(fù)，而肌松藥的殘留和芬太尼類藥等麻醉藥物的殘留，會導(dǎo)致患兒因無法用力呼吸而發(fā)生嚴重的焦慮和躁動。氣道梗阻，通氣不足，發(fā)生低氧血癥，易誘發(fā)躁動和不安。所以蘇醒期不宜過快過早的蘇醒而增加蘇醒期躁動發(fā)生率。

不同種類的手術(shù)也會不同程度的引發(fā)蘇醒期躁動。胸科手術(shù)、上腹部手術(shù)的患兒會因為呼吸牽扯傷口引發(fā)疼痛而發(fā)生躁動，扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒會因通氣障礙而發(fā)生躁動，鼻腔手術(shù)會因填塞物不適而發(fā)生躁動，骨科外固定架的患兒可能會因認知障礙而發(fā)生躁動。行眼科手術(shù)的患兒眼睛被遮蓋，視覺受到干擾，麻醉蘇醒過程中容易出現(xiàn)情緒的異常。合理的術(shù)前健康教育，增強患兒以及家長對手術(shù)的認知，能有效降低小兒蘇醒期躁動的發(fā)生率。

綜上所述，小兒蘇醒期躁動是小兒全身麻醉常見的并發(fā)癥之一，對于患兒的心理和生理方面會產(chǎn)生巨大的傷害，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利的影響。臨床上醫(yī)生和護士必須加強對小兒蘇醒期躁動的認識。我科根據(jù)患兒躁動發(fā)生的原因，積極采取合理有效的針對性護理干預(yù)措施，最大程度地減少小兒蘇醒期躁動的發(fā)生，保障蘇醒期麻醉質(zhì)量和安全。