宋 丹，夏懷華，仇靜妹，繆海紅，肖 平，蔡曉青

（上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

骨疾病和糖尿病都是臨床的多發(fā)性、常見疾病。髖部骨折患者由于創(chuàng)傷應激刺激、臥床等因素，出現(xiàn)心理行為障礙，部分患者在治療過程中采用回避、屈服等應對方式，不配合治療和護理，導致圍手術期間容易出現(xiàn)高血糖[1]，給手術增加不穩(wěn)定及風險，極易造成傷口的感染，延緩傷口的愈合甚至不愈合，易感染心、肺、血管并發(fā)癥[2]。有研究[3]報道，患者在應對疾病帶來的身心壓力時需要智謀，智謀可以提高個體處理應激情境的能力。目前圍繞智謀的相關研究主要集中在癌癥患者中[4-6]，而應用于髖部骨折合并2型糖尿病患者的相關研究較少。本研究以智謀理論為框架設置適合髖部骨折合并2型糖尿病患者的護理干預措施，探討其在臨床中的應用效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年6月就診于我科髖部骨折合并既往診斷明確2型糖尿病患者60例為研究對象（根據1999年世界衛(wèi)生組織診斷標準確診為2型糖尿病）。納入標準：年齡≥18歲的髖部骨折合并2型糖尿病患者，自愿參與本研究，填寫知情同意書。排除標準：1型糖尿病；有嚴重的心、腦、肺等并發(fā)癥；溝通障礙的患者。兩組患者性別、年齡、骨折至手術時間、術前2型糖尿病病程、術前空腹協(xié)血糖、合并癥等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本情況

1.2 方法

將對照組患者和干預組患者分別入住不同的病房，避免交叉影響。

1.2.1 對照組 在骨科手術常規(guī)護理的基礎上，確定糖尿病健康教育內容，對患者進行宣教，就糖尿病的病因、給藥方法與注意事項、血糖的監(jiān)測方法、并發(fā)癥的預防等內容。

1.2.3 干預組 在對照組的基礎上實施基于智謀理論的護理干預，總共接受4次護理干預，由責任護士進行，以一個病房2～3名患者為一個小組，每次15～20min。具體干預內容見表2。

1.3 觀察指標

（1）智謀水平 采用柯熹[5]等人編制的中文版智謀量表評估患者干預前及干預6個月后的智謀水平。該量表由個人智謀和社會智謀2個維度，共28個條目，采用likert 6級評分法（0～5分），總分0～140分，得分越高說明智謀水平越高。該量表內部一致性Cronbach’s α系數為0.825，重測新都系數為0.852。（2）相關臨床指標：觀察兩組患者術后空腹血糖、餐后2小時血糖控制達標時間、總住院時間、高血糖發(fā)生率、低血糖發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料使用均數±標準差表示，組間比較采用獨立t檢驗分析；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后智謀水平的比較

干預前，兩組患者智謀水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預2周后，干預組患者智謀水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 基于智謀理論的護理干預

表3 兩組患者干預前后智謀水平的比較

2.2 兩組患者術后空腹血糖和餐后2小時血糖達標時間的比較

干預組患者術后空腹血糖、餐后2小時血糖達標時間均短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術后空腹血糖和餐后2小時血糖達標時間的比較

3 討 論

3.1 提升髖部骨折合并2型糖尿病患者智謀水平的意義

髖部骨折合并2型糖尿病患者出于對手術疼痛、術后并發(fā)癥及手術治療失敗的擔心，較容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張的不良心理情緒，這在一定程度上影響了患者對手術的配合程度和手術的安全性。智謀作為解決生活中的心理及社會問題的個人綜合能力，廣泛應用于社會心理學及護理學范疇，智謀對患者的治療、心理健康、生活質量具有重要意義[8]。智謀水平高的患者在面對壓力、困難時更傾向于采用自我?guī)椭牟呗曰驅で笸庠趯I(yè)或非專業(yè)的幫助。本研究結果顯示，干預前，兩組患者智謀水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且兩組患者智謀水平較低，說明髖部骨折合并2型糖尿病患者在治療過程個體有效應對不良事件（手術治療）或逆境的能力較低，無法啟動個體從在生活中學到的應對壓力的認知和技能，也不能有效地從專業(yè)人員或家庭途徑來源尋求幫助，充分利用社會支持能力較低。提示我們有必要對髖部骨折合并2型糖尿病患者進行智謀相關的護理干預，以提高患者智謀水平。本研究結果顯示，經過基于智謀理論框架設計的健康教育課程，干預組患者智謀水平明顯高于對照組（P＜0.05），說明基于智謀理論框架設計的護理干預有利于提高患者的智謀水平?？赡茉蚴峭ㄟ^護理干預提高患者對髖部骨折手術治療知識的認知，正確認識治療相關知識和要求，認識自身存在的問題，建立良好的應對方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者應對疾病的個人智謀水平。另外，通過護理干預，引導患者合理、有效利用自身內外資源，建立良好的社會及人際關系，積極主動尋求家庭或家庭以外的幫助，進而提高患者的社會智謀水平。

3.2 基于智謀理論的護理干預有利于改善患者相關臨床指標

本研究采取基于智謀理論的護理干預模式，在進行護理干預過程中,提高患者參與的積極性。本研究結果顯示，干預組患者術后空腹血糖、餐后2小時血糖達標時間均短于對照組患者，干預組患者總住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，干預組患者術后高血糖發(fā)生率低于對照組患者，而并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異?？赡茉蚴峭ㄟ^實施基于智謀理論的護理干預，提高了患者的智謀水平，，消除不良的心理情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術治療，有利于縮短患者空腹血糖、餐后2小時血糖達標時間，減少高血糖、低血糖發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，有利促進患者康復，縮短患者住院時間和減少住院費用。通過實施基于智謀理論的護理干預模式提高患者對血糖控制的知曉率，減輕患者自身的心理壓力，促進患者積極參與血糖控制[10,11]。此外，通過責任護士持續(xù)為患者提供健康知識，促使患者自我控制疾病的欲望增強，進而提高患者的依從性，將血糖控制在合理的范圍[12]。根據監(jiān)測結果制定合適患者個人的護理措施，改善患者的血糖水平，避免或減輕患者圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，從而有利于髖部骨折患者術后的康復。

綜上所述，基于智謀理論的健康教育能提高髖部骨折合并2型糖尿病患者智謀水平，有利促進患者積極配合治療，將圍手術期患者血糖控制在合理的范圍，減少高血糖、低血糖發(fā)生率低。